張艷春（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

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探索深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理

張艷春
（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 探討深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥，建立有效的護(hù)理措施以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 分析我院在2009年1月至2010年12月收治的96例深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者的臨床護(hù)理資料，探討其并發(fā)癥的發(fā)生原因及相應(yīng)的護(hù)理效果。結(jié)果 96例患者中有26例出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥的患者中感染12例，其中皮膚感染8例，導(dǎo)管感染4例，出現(xiàn)堵管而導(dǎo)致血流不暢5例，術(shù)后出血5例，導(dǎo)管位置不良3例，上腔靜脈血栓1例，導(dǎo)管脫落2例，其余68例患者治療時(shí)無不良反應(yīng)現(xiàn)象。結(jié)論 在深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的治療過程中進(jìn)行積極的護(hù)理，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠使透析過程順利進(jìn)行，從而使患者的生存質(zhì)量和時(shí)間得以提高。

【關(guān)鍵詞】深靜脈；長期血液透析；留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理

血液透析主要用于治療腎功能衰竭患者，是建立人工腎的一種治療方法。維持血液透析可將患者體內(nèi)的多種有害物質(zhì)、代謝廢物及多余的電解質(zhì)排出體外。而有一個(gè)良好的血管通道是進(jìn)行血液透析的基本途徑，隨著深靜脈長期留置導(dǎo)管技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，選擇留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析安全有效。血管通路中應(yīng)無血塊造成堵塞，血流量與機(jī)體相適應(yīng)，在操作及透析的過程中需盡量避免感染，結(jié)合臨床應(yīng)用。目前常采用血頸內(nèi)靜脈置管，該部位置管可使血流量穩(wěn)定[1]，置管的部位可以依照患者的實(shí)際情況選擇。深靜脈置管的安全問題也伴隨發(fā)生，此方法可引起不同種類的并發(fā)癥，若護(hù)理的措施不佳，患者的正常生活會受到嚴(yán)重的影響。為保障患者的生命安全，本實(shí)驗(yàn)探討深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥及有效的護(hù)理措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2009年1月至2010年12月收治的接受深靜脈長期留置導(dǎo)管的患者96例，其中男56例，女40例，年齡最大為26歲，最小為88歲，平均年齡為43.2歲。多囊腎7例，慢性腎小球病例50例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病20例，其他原因4例。治療過程中，頸內(nèi)靜脈穿刺55例，鎖骨下靜脈45例，穿刺未成功改為其他穿刺部位6例，所有患者均是首次應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)96例患者中有55例為右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行雙腔導(dǎo)管置入，所用導(dǎo)管是帶滌綸環(huán)雙腔長期留置透析導(dǎo)管，患者保持平臥位，頭部左偏45°。在患者頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)和胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)中線交點(diǎn)處用碘酒消毒，進(jìn)行局部麻醉后找準(zhǔn)方向，45°穿刺進(jìn)針，將不帶針芯的穿刺針經(jīng)過皮膚穿刺血管，沿血管前壁，到達(dá)血管內(nèi)，出現(xiàn)回血后將穿刺針固定，迅速插入導(dǎo)絲，建立皮下隧道，使導(dǎo)管擴(kuò)張然后置管。為防止出現(xiàn)血凝現(xiàn)象，置管后應(yīng)于動(dòng)靜脈端快速進(jìn)行抽吸，透析治療后以肝素封管[2]，置管手術(shù)完成后需進(jìn)行拍攝胸片檢查，以確定導(dǎo)管在患者體內(nèi)的位置，置管部位中左右鎖骨下靜脈45例，若首次穿刺未成功，可改換為其他穿刺部位，如股靜脈，其中8例患者進(jìn)行股靜脈置管。

1.3 置管后相關(guān)并發(fā)癥分析及護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)后出血：在手術(shù)穿刺過程中，穿刺針若垂直刺向血管壁或刺透血管后壁等，患者穿刺部位在穿刺后會在短時(shí)間內(nèi)出血，若患者自身的凝血功能低下，穿刺部位活動(dòng)幅度過大，也會導(dǎo)致術(shù)后出血。因此在護(hù)理過程中應(yīng)注意穿刺針進(jìn)入的方向，術(shù)前消除患者的緊張情緒，凝血功能差的患者可使用凝血類藥物，術(shù)后患者不宜劇烈活動(dòng)，應(yīng)靜養(yǎng)。

1.3.2 相關(guān)性感染：在手術(shù)的操作過程中完全做到無菌操作，一旦感染會嚴(yán)重影響到患者術(shù)后的恢復(fù)。常見的有導(dǎo)管感染和皮膚感染兩類，發(fā)生導(dǎo)管感染的患者會因細(xì)菌內(nèi)毒素而一直持續(xù)發(fā)熱，體溫和血白細(xì)胞明顯升高。發(fā)生皮膚感染的患者穿刺部位周圍的皮膚會出現(xiàn)紅腫，滲血等癥狀，血白細(xì)胞升高，為避免置管后發(fā)生此類并發(fā)癥，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意在置管后時(shí)刻關(guān)注患者的體溫，定時(shí)更換敷料，更換時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管的位置是否發(fā)生偏移，在透析前仔細(xì)消毒，結(jié)束時(shí)更換肝素帽，在雙腔管末端用無菌紗布包裹。如發(fā)生感染，選擇合適的抗生素治療，嚴(yán)重者需重新置管。

1.3.3 堵管：堵管可造成導(dǎo)管內(nèi)血流不暢，置管后不同時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)功能障礙，常見的原因有導(dǎo)管彎曲或?qū)Ч茴^貼賦予血管壁，術(shù)后導(dǎo)管內(nèi)血流量＜150 mL/min，可改變導(dǎo)管的形狀使血流量升高，若導(dǎo)管內(nèi)長時(shí)間使用，血液處于高凝的狀態(tài)而導(dǎo)致管內(nèi)出現(xiàn)血塊，此時(shí)可向管腔內(nèi)注射25萬單位尿激酶，保留一段時(shí)間后抽回注射的尿激酶及血凝塊。

1.3.4 導(dǎo)管位置不良或脫落：置管時(shí)導(dǎo)管固定的位置不準(zhǔn)確或不牢固而發(fā)生偏移，患者術(shù)后的過度活動(dòng)也能影響導(dǎo)管的位置，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)管會發(fā)生脫落。在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意術(shù)中導(dǎo)管的牢固，換藥時(shí)勿要牽拉導(dǎo)管。認(rèn)真記錄導(dǎo)管的位置，觀察導(dǎo)管是否偏移或向體外移動(dòng)，若移向體外不應(yīng)再移入體內(nèi)，以免發(fā)生感染。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥28例，其中術(shù)后出血5例，導(dǎo)管位置不良3例，上腔靜脈血栓1例，出現(xiàn)堵管而導(dǎo)致血流不暢5例，感染12例，導(dǎo)管脫落2例，其余68例患者治療時(shí)無不良反應(yīng)現(xiàn)象，見表1。

表1 置管后相關(guān)并發(fā)癥

3 討 論

隨著我國人民生活水平的提高，糖尿病，高血壓及肥胖患者的發(fā)病率也在不斷上升，此現(xiàn)象對于建立導(dǎo)管通路造成了一定的阻礙，深靜脈留置血管是相對可靠的血管通路。我國血液透析中老年患者逐步增加[3]，因此透析置管對于透析患者是一種方便有效的治療方法。對于深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者，良好的導(dǎo)管護(hù)理能夠明顯提高患者的生存質(zhì)量。置管后患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中有堵管、感染、導(dǎo)管脫落等。導(dǎo)管長時(shí)間的使用，會出現(xiàn)老化現(xiàn)象，容易造成導(dǎo)管堵塞，最常見的是血栓堵塞，管內(nèi)會出現(xiàn)血塊，導(dǎo)管腔和導(dǎo)管表面均會出現(xiàn)血栓?；颊叩难盒纬筛吣隣顟B(tài)可導(dǎo)致血栓形成[4]，術(shù)前使用抗凝劑，透析治療后以肝素封管，術(shù)后服用抗血栓的藥物，都能防止血栓的形成。可服用術(shù)后的患者的活動(dòng)及換藥的方式都可影響導(dǎo)管位置的改變，感染也是常見的并發(fā)癥之一，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，對周圍的環(huán)境和醫(yī)療器械等都需消毒。成功的導(dǎo)管留置技術(shù)能顯著降低導(dǎo)管感染率[5]，延長導(dǎo)管的使用時(shí)間。在分析總結(jié)并發(fā)癥的原因時(shí)，更應(yīng)制定更加完善的護(hù)理措施，關(guān)注患者日常活動(dòng)?；颊叩男睦斫】狄灿葹橹匾膭?lì)患者住院及出院后要保持樂觀開朗的心態(tài)。

總之，對深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的患者進(jìn)行積極的護(hù)理，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠使透析過程順利得以進(jìn)行，從而使患者的生存質(zhì)量得以提高。

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中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0259-02