王 斌付天明（ 遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 003； 中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學，陜西 西安 7400）

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針灸刺血療法對抗癲癇藥物高敏反應影響的研究

王 斌1付天明2
（1 遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110013；2 中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學，陜西 西安 714200）

【摘要】目的 探討針灸刺血療法對苯巴比妥等抗癲癇類藥物高敏反應治療效果的影響。方法 2011年1月至2015年3月間22例因服用或肌內(nèi)注射各種抗癲癇藥物所致高敏反應的患者，按照平均數(shù)法分為參照組和治療組，各11例。參照組采用發(fā)病急性期激素抗過敏的常規(guī)治療，治療組采用抗過敏治療后，同時請中醫(yī)科醫(yī)師會診辯證后采用針灸刺血療法2個療程，比較兩組30 d內(nèi)臨床效果。結(jié)果 治療組總有效率（90.9%）明顯高于參照組（63.6%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸刺血療法在抗癲癇藥物高敏的治療中起到積極地促進作用，具有積極的臨床推廣和使用價值，為中西醫(yī)結(jié)合治療開辟了新的思路。

【關(guān)鍵詞】針灸；刺血；抗過敏；癲癇

癲癇是一種大腦神經(jīng)元過度放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，已成為神經(jīng)科最常見疾患之一，具有反復性、難治性和致殘性的特點。在癲癇疾病的治療方面，目前以抗癲癇藥物治療為主。這些癲癇患者大多需要長期服用抗癲癇藥物，甚至終生服藥，可能會增加藥物的耐藥性和明顯的不良反應，這會給患者本人造成生理、心理傷害，影響患者的生活質(zhì)量，也給患者家庭以及社會帶來壓力和負擔[1]?？拱d癇藥物高敏綜合征也逐漸引起大家重視，我科近年發(fā)生多例由各種類抗癲癇藥物致高敏反應的患者，在配合中醫(yī)針灸刺血療法后取得了較好治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：22例入選患者為2008年1月至2015年3月于沈陽市紅十字會醫(yī)院就診患者，21例神經(jīng)外科病房的患者，1例為干診科病房患者。全部病例均具有典型癲癇發(fā)作病史，并經(jīng)腦電圖檢查證實，診斷符合國際抗癲癇聯(lián)盟1981年和1989年公布的癲癇發(fā)作分類、癲癇和癲癇綜合征分類標準，服用單一抗癲癇藥（antiepileptic drug，AED）治療，其中男17例，女5例；年齡21～86歲；應用苯巴比妥10例，丙戊酸鈉6例，卡馬西平4例，奧卡西平2例。按照服藥品種平均法分為參照組和治療組，各11例。兩組治療前一般資料及各項臨床指標見表1。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 針灸刺血患者一般資料

1.2 臨床表現(xiàn)：患者發(fā)生過敏癥狀出現(xiàn)在服藥后1 d～6周，最早出現(xiàn)的癥狀為發(fā)熱，也有皮膚損害和發(fā)熱同時出現(xiàn)，內(nèi)臟損害出現(xiàn)較晚，多數(shù)在1～2周。此類藥物過敏的一般表現(xiàn)包括：發(fā)熱、皮膚改變、內(nèi)臟損害，本組研究發(fā)熱和皮膚損害為最常見，本研究中患者均有發(fā)熱癥狀，皮疹患者17例，占所有表現(xiàn)的78%。經(jīng)皮膚科診斷有剝脫性皮炎、藥疹、嚴重水泡型固定型紅斑、肢端過敏性皮炎等；全部患者于過敏后均有不同程度發(fā)熱，其中10例患者肝膽系統(tǒng)存在損害，占比45%，表現(xiàn)為肝臟功能異常、ALT升高、膽紅素血癥，其中黃疸1例；4例患者呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)劇烈咳嗽伴氣道痙攣；血液系統(tǒng)表現(xiàn)有1例淋巴結(jié)腫大，舌及口腔黏膜出血。

1.3 方法

1.3.1 參照組患者發(fā)生呼吸困難、皮膚改變等情況立即停用抗癲癇類藥物。1例患者有既往撲熱息痛過敏史，同時給予停用阿司匹林。并給與抗過敏，激素沖擊脫敏治療。一般癥狀較輕的停藥后未予特殊處理，較重者給予5%葡萄糖注射液500 mL+氫化可的松注射液100 mg靜脈滴注3 d，賽特贊10 mg日一次口服。3 d后激素減至半量持續(xù)1周，根據(jù)患者情況有皮膚改變的可選擇黃柏液或爐甘石局部涂抹。其中2例應用丙種球蛋白注射液每周2次，連用2周。

1.3.2 治療組在急性期癥狀控制后予以針灸刺血療法。一般采用血海、風市、三陰交、足三里（meirendou）、百會、大椎等穴位。用毫針瀉法，每日1次，每次留針28 min。疹色鮮紅配膈腧、曲澤放血。水泡大者，沿水泡進行圍刺。吸收明顯后可依水泡形態(tài)、大小選擇十字針刺或米字針刺，對于特別大的可行基底部針灸，中間傍刺，脫皮前局部艾灸，以增加周圍血液循環(huán)促進滲出，使結(jié)痂快速。水泡破潰者局部懸灸10 min，后外擦油調(diào)膏，促進水皰吸收干癟，也可減少患處疼痛。同時動態(tài)監(jiān)測生化數(shù)據(jù)的變化，為進一步治療提供依據(jù)。有肝腎功能損害時，多為肝腎陰虛兼痰濕所致。針灸時取肝俞、腎俞、足三里、豐隆、三陰交毫針平補平瀉，留針28 min，配脊中或筋縮點刺放血拔罐祛痰濕，起到了治療內(nèi)里的作用。在邪侵臟腑方面中醫(yī)治法以調(diào)理體質(zhì)即扶正法為主，兼以清透伏邪。扶正取穴時取背俞穴、原穴、任脈、督脈穴等，并多采用灸法；清透伏邪采用清熱的腧穴及刺絡放血、拔罐等療法。

1.4 療效評價標準[2]：患者于停藥后30 d體溫正常，皮疹消退，水泡干癟明顯，表面結(jié)痂。轉(zhuǎn)氨酶升高患者肝腎功能等生化指標恢復正常；劇烈咳嗽伴氣道痙攣患者恢復；淋巴結(jié)腫大，舌及口腔黏膜出血患者癥狀恢復為有效標準。轉(zhuǎn)氨酶未恢復正?；蛉杂衅ふ罴八菸聪苏邽闊o效。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療組有效10例，無效1例，總有效率為90.9%；參照組有效7例，無效4例，總有效63.6%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。輕癥患者均于停用藥物后3 d體溫正常，5 d左右皮疹開始消退，治療組針刺放血治療后行針處水泡干癟明顯，結(jié)痂迅速。治療組中5例轉(zhuǎn)氨酶升高患者均于3周內(nèi)肝腎功能生化指標恢復正常，結(jié)果明顯優(yōu)于參照組。參照組中4例轉(zhuǎn)氨酶升高患者4周內(nèi)數(shù)值呈下降趨勢，未完全恢復；4例患者劇烈咳嗽伴氣道痙攣患者脫敏治療10 d后恢復；1例淋巴結(jié)腫大，舌及口腔黏膜出血患者，在中西醫(yī)結(jié)合抗過敏干預綜合治療后8 d好轉(zhuǎn)。見表2。

表2 針灸刺血患者療效比較

3 討 論

中西醫(yī)結(jié)合治療為抗過敏治療提供了更廣闊的思路。中醫(yī)認為體質(zhì)不同，過敏表現(xiàn)亦不相同。皮膚反應屬于變態(tài)反應性皮膚病。針刺治療既能益氣固本、疏風散邪、對癥治療，又可通過多種作用多途徑改善機體免疫功能，改變體內(nèi)某些活性物質(zhì)的量，起到免疫調(diào)節(jié)作用。

剝脫性皮炎是一種重型藥疹，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、全身發(fā)疹、手套襪套樣脫皮等，可伴有肝損傷，如不及時診治可致全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡[3]。此種癥狀在本組研究中占到64%，而西醫(yī)的手段只注重于對癥治療，患者因愈合過程中的奇癢往往無法忍受，應用針刺后的解癢功效得到了大多數(shù)患者的認可。王憲坤等用針刺加放血療法治療蕁麻疹66例，就取得了滿意的療效。癢是各種急慢性皮膚病的合并癥，是外受風、寒、濕、熱、毒等邪的侵害，內(nèi)因氣虛、血虛、陰虛、血瘀的影響所導致。癢的病機是風盛則癢及氣血失和。相當于中醫(yī)學中的“癢風”、“風瘙癢”范疇。癢的辨證首先要辨病因、病位、虛實，其次是辨證型。當然這是在個人體質(zhì)的基礎(chǔ)上進行。癢的論治可分為疏風、理血、祛濕、清毒、通下等幾個方面。中醫(yī)理論認為血?？尚寡兄疅?；風市可疏泄風邪，消疹止癢；三陰交補益氣血；足三里多氣多血增強機體免疫力，針刺足三里穴對胃腸局部和全身免疫系統(tǒng)都有正向調(diào)節(jié)作用；大椎為諸陽之會，疏解風熱之邪；百會統(tǒng)領(lǐng)諸穴可疏通氣血。膈腧為血會，點刺放血能活血化瘀，瀉血中熱毒；曲澤為心包經(jīng)合穴點刺可瀉熱。諸穴共同起到調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡、祛邪扶正的作用。中醫(yī)的由表及里的理念在這類疾病的診治中發(fā)揮了巨大優(yōu)勢。

抗癲癇藥物過敏的病因不明，病理機制復雜，臨床治療難度高。以臨床治療為目的的針刺治療療效顯著。但部分病情頑固的患者仍難奏效，需要更深入的研究探索。臨床研究尚有患者醫(yī)囑執(zhí)行不到位，研究樣本量小等不足，有待進一步改善。總之，針刺治療具有簡便易捷、靈活多變、綠色安全的優(yōu)勢，可以聯(lián)合西醫(yī)治療進行法綜合治療，值得推廣。

參考文獻

[1] 雷紅林,張博然,高翔羽.抗癲癇藥物高敏綜合征二例并文獻復習[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2013,3(7):2732-2735.

[2] 鄭燕飛,陳雪梅,李長明,等.辨體-辨病-辨證診療模式在針灸治療過敏性疾病中的應用[J]中醫(yī)雜志,2015年,56(4):289-292.

[3] 孫朝潤.中醫(yī)學對“癢”的論述[J]中醫(yī)研究,2015,28(3):6-8.

中圖分類號：R742.1；R971+.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0227-02