孫 娜 張麗萍（吉林省結(jié)核病醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130500）

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初治結(jié)核病與復(fù)治結(jié)核病患者外周血T細(xì)胞亞群的變化分析

孫 娜 張麗萍
（吉林省結(jié)核病醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130500）

【摘要】目的 探討初治結(jié)核病與復(fù)治結(jié)核病患者外周血T細(xì)胞亞群的變化情況。方法 選擇2012年4月至2015年4月我院收治的肺結(jié)核患者120例，根據(jù)結(jié)核病類型將其分為初治肺結(jié)核組60例與復(fù)治肺結(jié)核組60例。觀察對(duì)比初治肺結(jié)核組與復(fù)治肺結(jié)核組患者外周血T細(xì)胞亞群（CD4、CD8、CD4/CD8、γ干擾素、sIL-2R）等指標(biāo)的變化。結(jié)果 兩組CD8及 CD4水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；復(fù)治肺結(jié)核組外周血CD4/CD8水平顯著低于初治肺結(jié)核組（P＜0.05）；復(fù)治肺結(jié)核組血清中γ干擾素及sIL-2R水平顯著高于初治肺結(jié)核組（P ＜0.05）。結(jié)論 結(jié)核病患者外周血T細(xì)胞亞群等指標(biāo)與結(jié)核病類型具有密切的相關(guān)性，復(fù)治結(jié)核病患者的免疫水平顯著低于初治結(jié)核病患者；結(jié)核病患者免疫功能水平在結(jié)核病的診斷、療效評(píng)估及預(yù)后判斷中具有重要的應(yīng)用意義，適于臨床開展。

【關(guān)鍵詞】初治結(jié)核?。粡?fù)治結(jié)核??；外周血T細(xì)胞亞群

結(jié)核病是因結(jié)核肝菌所致的慢性傳統(tǒng)性疾病，它能夠侵入全身機(jī)體內(nèi)的各種器官，且一年四季均可發(fā)病，給患者的健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。有資料發(fā)現(xiàn)，最初的結(jié)核分枝桿菌在巨噬細(xì)胞中形成呈固態(tài)中心干酪樣壞死的病灶，它可以限制結(jié)核分會(huì)桿菌的復(fù)制[1]。而在此時(shí)由T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性變化反應(yīng)與細(xì)胞免疫反應(yīng)對(duì)結(jié)核病的起病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生了直接的影響，其中T細(xì)胞亞群等免疫反應(yīng)參與了細(xì)胞免疫。臨床發(fā)現(xiàn)，相較于初治結(jié)核病患者，復(fù)治結(jié)核病患者的抗結(jié)核治療時(shí)間較長(zhǎng)，且療效較差。為了分析不同結(jié)核病類型對(duì)免疫功能的影響，繼而完善臨床診療方案，本研究對(duì)初治結(jié)核病與復(fù)治結(jié)核病患者外周血T細(xì)胞亞群進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年4月至2015年4月我院收治的肺結(jié)核患者120例，根據(jù)結(jié)核病類型將其分為初治肺結(jié)核組（無(wú)結(jié)核病史，未采取過(guò)抗結(jié)核治療）60例與復(fù)治肺結(jié)核組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)胸部X線片、臨床癥狀、藥物敏感性檢測(cè)及痰濃縮涂片檢測(cè)確診；②未采取過(guò)免疫抑制劑及激素治療；③患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病。初治結(jié)核病組：男35例，女25例；年齡：20～72歲，平均年齡（48.6±5.3）歲。對(duì)照組：男34例，女26例；年齡：20～72歲，平均年齡（48.5±5.5）歲。在性別、年齡對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周血10 mL，采用肝素抗凝，之后通過(guò)流式細(xì)胞儀（由Immunotech公司提供，產(chǎn)地：法國(guó)）以抗體雙標(biāo)法測(cè)定T細(xì)胞CD4、CD8及CD4/CD8的水平，以免疫吸附法聯(lián)雙抗體夾心酶法（試劑盒由R&D公司提供，產(chǎn)地：美國(guó)）測(cè)定血清γ干擾素及可溶性白細(xì)胞介素2受體（sIL-2R）的含量。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比初治肺結(jié)核組與復(fù)治肺結(jié)核組患者外周血T細(xì)胞亞群等指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss15.進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，組間的對(duì)比以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組CD8及 CD4水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；復(fù)治肺結(jié)核組外周血CD4/CD8水平顯著低于初治肺結(jié)核組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)治肺結(jié)核組血清中γ干擾素及sIL-2R水平顯著高于初治肺結(jié)核組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比初治肺結(jié)核組與復(fù)治肺結(jié)核組患者外周血T細(xì)胞亞群等指標(biāo)的變化（-x±s）

表1 對(duì)比初治肺結(jié)核組與復(fù)治肺結(jié)核組患者外周血T細(xì)胞亞群等指標(biāo)的變化（-x±s）

組別　CD8(%)　CD4(%)　CD4/CD8　　γ干擾素(ng/L)　sIL-2R(pmol/L)初治肺結(jié)核組　23.5±8.2　40.2±8.9　2.2±0.6　29.5±16.5　168.2±72.5復(fù)治肺結(jié)核組　26.3±10.2　38.5±10.3　1.7±0.5　37.5±23.5　225.6±88.6 t 1.512　1.545　-2.456　2.897　3.546 P >0.05　>0.05　<0.05　<0.05　<0.05

3 討 論

T細(xì)胞是人體中十分重要的免疫細(xì)胞，主要擔(dān)負(fù)介導(dǎo)細(xì)胞免疫及機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的功能。同時(shí)，外周血T細(xì)胞亞群也是提示機(jī)體細(xì)胞免疫功能的有效指標(biāo)。本研究中，復(fù)治肺結(jié)核組外周血CD4/CD8水平顯著低于初治肺結(jié)核組（P＜0.05），說(shuō)明復(fù)治肺結(jié)核患者的免疫功能受到了一定程度的抑制，繼而降低了T細(xì)胞的免疫應(yīng)答作用，這與許多研究結(jié)果一致[2-3]。兩組CD8及CD4水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），其中原因可能與外周血CD8及CD4的敏感度過(guò)低有關(guān)，但此結(jié)果仍有待進(jìn)一步的研究與證實(shí)。

T細(xì)胞CD4的兩個(gè)亞型中，輔助性T細(xì)胞1（Th1）主要分泌γ干擾素及白細(xì)胞介素2（IL-2），其中IL-2在體液免疫及細(xì)胞免疫中發(fā)揮著重要的作用[4]，IL-2受體包括兩種形式，在血液中的為sIL-2R，而位于細(xì)胞膜的為膜白細(xì)胞介素-2受體（mIL-2R）。當(dāng)機(jī)體內(nèi)的淋巴細(xì)胞得以激活后，細(xì)胞膜上的sIL-2R可脫落釋放到血液中，顯著降低了細(xì)胞膜上的sIL-2R的表達(dá)，促使IL-2目標(biāo)細(xì)胞減少，繼而起到了調(diào)節(jié)IL-2的效能；此外，sIL-2R屬于低親和力受體，參與T細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，其結(jié)果是減弱或抑制淋巴細(xì)胞增殖、發(fā)揮及分化功能，并使IL-2自然殺傷細(xì)胞效應(yīng)細(xì)胞無(wú)法保持活性。所以，sIL-2R屬于十分重要的免疫觀察指標(biāo)及免疫抑制物[5]。本文研究結(jié)果顯示，復(fù)治肺結(jié)核組患者sIL-2R水平顯著高于初治肺結(jié)核組（P＜0.05）。可見，復(fù)治肺結(jié)核患者細(xì)胞的免疫功能受到了明顯的抑制，顯著降低了機(jī)體的抗結(jié)核作用。

γ干擾素是由自然殺傷細(xì)胞、T細(xì)胞CD4及CD8產(chǎn)生，具有分化T細(xì)胞、激活巨噬/單核細(xì)胞，調(diào)節(jié)自然殺傷細(xì)胞的作用。目前，各類研究關(guān)于γ干擾素對(duì)結(jié)核患者的作用機(jī)制仍存有一定的爭(zhēng)議，其主要原因是γ干擾素能夠增強(qiáng)早期結(jié)核病患者的機(jī)體非特異性免疫作用；但也能夠加重結(jié)核病的傳播[6-7]。有學(xué)者研究顯示，結(jié)核患者血漿內(nèi)的γ干擾素水平顯著低于健康人群，而復(fù)發(fā)結(jié)核病者的γ干擾素水平顯著高于初治結(jié)核病者[8]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，復(fù)治肺結(jié)核患者血漿中γ干擾素及sIL-2R水平顯著高于初治肺結(jié)核組（P ＜0.05）。結(jié)果可見，γ干擾素在強(qiáng)化肺結(jié)核患者免疫作用的同時(shí)，也可以加重結(jié)核病的進(jìn)展，其作用機(jī)制仍需大樣本的研究與探尋。

總之，結(jié)核病患者外周血T細(xì)胞亞群等指標(biāo)與結(jié)核病類型具有密切的相關(guān)性，復(fù)治結(jié)核病患者的免疫水平顯著低于初治結(jié)核病患者；同時(shí)，結(jié)核病患者免疫功能水平在結(jié)核病的診斷、療效評(píng)估及預(yù)后判斷中具有重要的應(yīng)用意義，適于臨床開展。

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中圖分類號(hào)：R52

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0183-02