程海霞 孫麗霞 薛 萍（太原市婦幼保健院新生兒科，山西 太原 030012）

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低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育狀況的探討

程海霞 孫麗霞 薛 萍
（太原市婦幼保健院新生兒科，山西 太原 030012）

【摘要】目的 探討低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育的狀況。方法 回顧性研究2009年至2013年新生兒科住院的體質(zhì)量＜1800 g、住院時(shí)間14 d以上低體質(zhì)量早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照出院體質(zhì)量不同分為重度宮外生長(zhǎng)遲緩和無(wú)宮外生長(zhǎng)遲緩兩組，比較兩組胎齡、出生體質(zhì)量、住院時(shí)間、每周體質(zhì)量增長(zhǎng)率、開(kāi)奶時(shí)間及靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)；同時(shí)比較妊娠高血壓病對(duì)其影響。結(jié)果 重度宮外生長(zhǎng)遲緩組出生時(shí)重度小于胎齡兒發(fā)生率（33/47）顯著高于對(duì)照組；住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組、開(kāi)奶時(shí)間顯著早于對(duì)照組，但體質(zhì)量增長(zhǎng)和靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均無(wú)差異。結(jié)論 低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒重度宮外生長(zhǎng)遲緩與出生時(shí)重度小于胎齡兒密切相關(guān)，而妊娠期高血壓病則是造成重度小于胎齡兒的主要疾病之一。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)；早產(chǎn)；新生兒；體質(zhì)量

隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒尤其低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒出生率及搶救成功率均顯著提高，存活者宮外生長(zhǎng)發(fā)育狀況與其生存質(zhì)量密切相關(guān)。本研究對(duì)近5年間出生體質(zhì)量＜1800 g的早產(chǎn)兒住院相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其宮外生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：回顧性分析2009年～2013年間我科收治的早產(chǎn)兒臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：生后24 h內(nèi)入院、出生體質(zhì)量＜1800 g、住院時(shí)間＞14 d、無(wú)先天畸形和遺傳代謝病、出院時(shí)完全經(jīng)口足量喂養(yǎng)。符合條件的78例，男40例，女38例；胎齡＜34周69例，～37周9例；出生體質(zhì)量＜1000 g 3例，～1500 g 64例，～1800 g 11例。

1.2 方法：①按照出院體質(zhì)量不同分為重度宮外生長(zhǎng)遲緩（EUGR組）和非宮外生長(zhǎng)遲緩（非EUGR組）兩組。②計(jì)算方法[1]：①每周體質(zhì)量增長(zhǎng)速率[g/（kg?d）]=[該周第7天體質(zhì)量（g）-該周第1天體質(zhì)量（g）/該周第1天體質(zhì)量（kg）]/7。②宮外生長(zhǎng)遲緩（EUGR）：出院時(shí)以體質(zhì)量計(jì)算小于相應(yīng)胎齡的第3百分位為重度；出院時(shí)以體質(zhì)量計(jì)算小于相應(yīng)胎齡的第10百分位為輕度。③日均體質(zhì)量增長(zhǎng)[g/（kg?d）]=1000×{[出院時(shí)體質(zhì)量（kg）/出生體質(zhì)量（kg）]1/住院天數(shù)-1}。④小于胎齡兒：以出生體質(zhì)量計(jì)算小于相應(yīng)胎齡的第3百分位為重度；以出生體質(zhì)量計(jì)算小于相應(yīng)胎齡的第10百分位為輕度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 重度宮外生長(zhǎng)遲緩和非宮外生長(zhǎng)遲緩兩組比較：EUGR組出生時(shí)重度小于胎齡兒發(fā)生率高達(dá)63.8%，平均住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)，第二周體質(zhì)量增長(zhǎng)率偏低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；EUGR組胎齡大、出生體質(zhì)量小、經(jīng)口喂養(yǎng)開(kāi)奶時(shí)間早，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量后體質(zhì)量日增長(zhǎng)率、第1周體質(zhì)量增長(zhǎng)率及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、蛋白熱卡比比較無(wú)差異，但靜脈營(yíng)養(yǎng)蛋白熱卡比大于非EUGR組，而體質(zhì)量增長(zhǎng)卻偏??；而且第3周體質(zhì)量增長(zhǎng)方可達(dá)到20～30 g/（kg?d）的期望值。

2.2 妊娠期高血壓病與宮外生長(zhǎng)遲緩關(guān)系：母親妊娠期高血壓病所生早產(chǎn)兒重度小于胎齡兒發(fā)生率及出院時(shí)重度宮外發(fā)育遲緩發(fā)生率顯著增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=9.32、22.76，P＜0.005），提示妊娠期高血壓病是造成小于胎齡兒和宮外發(fā)育遲緩的主要原因；胎齡、出生體質(zhì)量、及住院時(shí)間比較，前者胎齡大、體質(zhì)量小、住院時(shí)間長(zhǎng)，也表明妊娠期高血壓病導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育遲緩，生后需較長(zhǎng)時(shí)間治療；而恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、體質(zhì)量日增長(zhǎng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

3 討 論

早產(chǎn)兒出生胎齡越小，其器官發(fā)育水平越差，出生后早期出現(xiàn)不能耐受常規(guī)喂養(yǎng)和合并其他嚴(yán)重疾病的情況更多，從而出生早期能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入明顯不足，且早產(chǎn)兒能量代謝旺盛，代謝多處于負(fù)平衡狀態(tài)，結(jié)果營(yíng)養(yǎng)虧空嚴(yán)重，從而直接影響到其生長(zhǎng)速度。本研究顯示重度EUGR組出生時(shí)胎齡大于非EUGR組，而出生體質(zhì)量卻小于非EUGR組，住院期間恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)熱卡達(dá)120 kcal/kg時(shí)間及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均與非EUGR組無(wú)差異；恢復(fù)出生體質(zhì)量后體質(zhì)量日增長(zhǎng)、第1、2周末靜脈營(yíng)養(yǎng)蛋白熱卡比均大于非EUGR組，但第1、2、3周體質(zhì)量增長(zhǎng)率仍較低，尤其第二周有顯著差異，表明出生時(shí)體質(zhì)量越低，其宮內(nèi)發(fā)育越不成熟，在出生后額外增加營(yíng)養(yǎng)（早開(kāi)奶、靜脈營(yíng)養(yǎng)蛋白高、住院時(shí)間長(zhǎng)等）均不能達(dá)到滿(mǎn)意的宮外追趕生長(zhǎng)，以致于重度宮外生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率高達(dá)60.26%，這充分顯示了宮內(nèi)發(fā)育的成熟度對(duì)早期生長(zhǎng)速度的影響。

IUGR是導(dǎo)致早產(chǎn)兒生后出現(xiàn)EUGR的重要影響因素之一，譚小華等[2]研究發(fā)現(xiàn)孕母患妊娠期高血壓疾病可能是導(dǎo)致IUGR、EUGR的重要原因。本研究也發(fā)現(xiàn)類(lèi)似結(jié)果，妊高征組與非妊高征組出生時(shí)重度小于胎齡兒發(fā)生率（58.5% vs 24.3%）、出院時(shí)重度宮外生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率（85.4% vs 32.4%）差異顯著，盡管院內(nèi)日均體質(zhì)量增長(zhǎng)速度大于非妊高征組，但住院期間的體質(zhì)量增長(zhǎng)速度優(yōu)勢(shì)尚未足以令其完成追趕性生長(zhǎng)，這突顯出宮內(nèi)發(fā)育的重要性，提示VLBWI宮內(nèi)發(fā)育的累積落后將直接導(dǎo)致其生后的生長(zhǎng)發(fā)育處于落后狀態(tài)。

表1 母親妊娠期高血壓病與非妊娠期高血壓病所生早產(chǎn)兒情況比較

參考文獻(xiàn)

[1] 韓露艷,王晨,李正紅,等.早期營(yíng)養(yǎng)支持策略對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)和代謝的影響[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012,27(5):297.

[2] 譚小華,崔其亮,吳繁,等.廣州和佛山地區(qū)早產(chǎn)低出生體重兒出院時(shí)宮外發(fā)育遲緩發(fā)生情況調(diào)查[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012, 27(2):73-77.

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0180-02