姚紅艷王宇晗（ 遼寧省阜新市精神病防治院，遼寧 阜新 3000； 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 3000）

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宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床對(duì)比分析

姚紅艷1王宇晗2
（1 遼寧省阜新市精神病防治院，遼寧 阜新 123000；2 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 比較宮腔鏡下電切術(shù)和宮腔鏡下刮宮術(shù)治療子宮異常出血的近遠(yuǎn)期臨床效果，為子宮異常出血患者的臨床治療方案選擇提供參考。方法 回顧性分析2013年5月至2014年4月本院及阜新市第二人民醫(yī)院收治的60例子宮異常出血患者的臨床診治資料，根據(jù)患者所采取的治療方法將其分為宮腔鏡電切術(shù)組（33例）和宮腔鏡下刮宮術(shù)（27例），對(duì)兩組患者的臨床資料如子宮出血異常病因，臨床手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等近期臨床療效指標(biāo)，以及隨訪3個(gè)月的臨床療效、隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥等遠(yuǎn)期療效指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 宮腔鏡下電切術(shù)手術(shù)時(shí)間高于刮宮術(shù)組、術(shù)中出血量低于刮宮術(shù)組、術(shù)后住院時(shí)間高于刮宮術(shù)組，三指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3個(gè)月隨訪臨床療效判斷，宮腔鏡下電切術(shù)組患者的臨床療效明顯高于刮宮術(shù)組，隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，電切術(shù)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于刮宮術(shù)組患者，兩指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨訪期間并發(fā)癥比較，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 采用宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)子宮異常出血患者進(jìn)行治療，較之于宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，近期療效沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，但遠(yuǎn)期療效優(yōu)勢(shì)明顯，臨床應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行合理選擇手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】子宮異常出血；宮腔鏡；電切術(shù)；刮宮術(shù)；近遠(yuǎn)期臨床療效

子宮異常出血是育齡期女性較為常見(jiàn)的臨床疾病，其表現(xiàn)為婦女月經(jīng)持續(xù)期過(guò)長(zhǎng)或量過(guò)多或二者皆有[1]、經(jīng)期過(guò)于頻繁、非月經(jīng)間期出血、出現(xiàn)絕經(jīng)后出血[2]。本文回顧性分析60例子宮器質(zhì)性病變導(dǎo)致的子宮異常出血患者分別采用宮腔鏡下電切術(shù)和宮腔鏡下刮宮術(shù)進(jìn)行治療的臨床近遠(yuǎn)期療效，從而為臨床器質(zhì)性子宮異常出血患者的治療方案選擇提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2013年5月至2014年4月我院及阜新市第二人民醫(yī)院收治的60例子宮異常出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者所采取的治療方法將其分為宮腔鏡電切術(shù)組（33例）和宮腔鏡下刮宮術(shù)（27例）。電切術(shù)組患者年齡21～47歲，平均年齡（33.6±2.1）歲，異常出血原因：19例為子宮內(nèi)膜增生，14例為子宮內(nèi)膜息肉；28例患者有分娩史、19例患者有流產(chǎn)史、2例患者未孕、3例患者為不孕，子宮異常出血病程3個(gè)月～2年，平均病程（6.2±0.7）個(gè)月；刮宮術(shù)組患者年齡20～46歲，平均年齡（33.9±2.3）歲，異常出血原因：15例為子宮內(nèi)膜增生，12例為子宮內(nèi)膜息肉；24例患者有分娩史、15例患者有流產(chǎn)史、2例患者未孕、2例患者為不孕，子宮異常出血病程4個(gè)月～2年，平均病程（6.3 ±0.8）個(gè)月，兩組患者的一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：宮腔鏡下電切術(shù)組的33例患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，符合宮腔鏡下電切術(shù)手術(shù)治療指征，術(shù)前3 h，從陰道后穹隆給予400 μg米索前列醇片，給予硬膜外麻醉。對(duì)宮腔進(jìn)行觀察時(shí)，采用電切環(huán)對(duì)息肉、肌瘤、增生及其周?chē)惓?nèi)膜給予切除，若患者的內(nèi)膜增生明顯者進(jìn)行吸宮術(shù)。宮腔鏡下刮宮術(shù)組患者的術(shù)前準(zhǔn)備同電切術(shù)組，使用宮腔鏡在直視下先對(duì)多發(fā)性息肉進(jìn)行吸宮術(shù)，再用刮匙刮取息肉、增厚內(nèi)膜，需再次確認(rèn)息肉及增厚內(nèi)膜刮除干凈。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等近期臨床療效指標(biāo)并比較。遠(yuǎn)期療效指標(biāo)：住院后隨訪3個(gè)月，對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定：顯效為陰道異常流血停止，B超宮腔影像為正常，月經(jīng)周期恢復(fù)正常；有效為陰道異常流血停止，B超宮腔影像基本判斷為正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀與治療前相比無(wú)改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

隨訪6個(gè)月，對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)3個(gè)月判定為臨床有效或顯效者出現(xiàn)陰道流血，B超下宮腔影異常，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚或者子宮息肉影像，出現(xiàn)臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期臨床療效比較：宮腔鏡下電切術(shù)手術(shù)時(shí)間高于刮宮術(shù)組、術(shù)中出血量低于刮宮術(shù)組、術(shù)后住院時(shí)間高于刮宮術(shù)組，三指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期臨床療效比較

2.2 遠(yuǎn)期臨床療效及并發(fā)癥比較：3個(gè)月隨訪臨床療效判斷，宮腔鏡下電切術(shù)組患者的臨床療效明顯高于刮宮術(shù)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪期間并發(fā)癥比較，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者6月隨訪復(fù)發(fā)率比較：隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，電切術(shù)組患者復(fù)發(fā)3例（9.09%）明顯低于刮宮術(shù)組患者5例（18.52%），兩指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

生殖道有異常出血是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，子宮異常出血的原因分為器質(zhì)性病變和子宮功能性病變，其中器質(zhì)性病變導(dǎo)致的子宮異常出血約占25%，功能性病變導(dǎo)致的子宮異常出血約占75%[3]。器官器質(zhì)性病變導(dǎo)致子宮異常出血主要為子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等[4-5]。子宮是女性雌激素的靶器官，對(duì)維護(hù)其正常的生理功能起著至關(guān)重要的作用，子宮異常出血的主要誘因?yàn)樽訉m內(nèi)膜疾病，如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，此外部分女性患者還可能因?yàn)楣?jié)育器錯(cuò)位、內(nèi)分泌失調(diào)等原因引起出血[6]。臨床上對(duì)子宮異常出血的治療方法主要是采取對(duì)癥的藥物治療、刮宮治療等，若藥物及刮宮治療無(wú)效，則進(jìn)行子宮切除術(shù)治療[7-8]，子宮切除術(shù)對(duì)患者的影響不僅僅是生育方面還包括患者激素平衡方面的影響，對(duì)患者的影響是長(zhǎng)期的且無(wú)法逆轉(zhuǎn)。宮腔鏡的出現(xiàn)為此類(lèi)患者的治療帶來(lái)了福音。宮腔鏡目前已廣泛應(yīng)用于婦科出血性疾病和宮內(nèi)疾病的檢查和治療。宮腔鏡下醫(yī)師能清楚了解宮內(nèi)膜的形態(tài)、病灶的部位、大小、外觀、范圍等，并在直視下取材或刮宮，提高疾病的檢出率和臨床診斷的準(zhǔn)確性[9]。目前宮腔鏡治療子宮異常出血基本的術(shù)式有兩種，一種是宮腔鏡下電切術(shù)，一種是宮腔鏡下刮宮術(shù)。

本文對(duì)兩種術(shù)式治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，宮腔鏡下電切術(shù)的近期療效和刮宮術(shù)比較沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，但遠(yuǎn)期療效優(yōu)勢(shì)明顯，因此臨床應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行合理選擇手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R711.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0149-02