武文平（山西省陵川縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 陵川 048300）

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思密達(dá)、地塞米松和甲哨唑保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析

武文平
（山西省陵川縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 陵川 048300）

【摘要】目的 觀察聯(lián)合應(yīng)用思密達(dá)（蒙脫石散）、地塞米松注射液和甲哨唑注射液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效。方法 選擇68例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為治療組33例，對照組35例。治療組使用思密達(dá)（蒙脫石散）、地塞米松注射液和甲哨唑注射液保留灌腸治療，對照組使用柳氮磺胺吡啶片保留灌腸治療，療程4周。分別統(tǒng)計(jì)兩組完全緩解例數(shù)（完全緩解率）、有效例數(shù)（有效率）、無效例數(shù)（無效率）以及總有效率。結(jié)果 治療組完全緩解17例，有效14例，無效2例，總有效率93.93%。對照組治愈15例，有效11例，無效9例，總有效率74.29%。治療組和對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用思密達(dá)（蒙脫石散）、地塞米松和甲哨唑保留灌腸治療潰瘍性結(jié)炎具有更好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；思密達(dá)；地塞米松；甲哨唑；保留灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是多種致病因素參與的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎疾病，病理改變主要位于結(jié)腸和直腸，潰瘍一般只涉及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性炎癥分布，疾病范圍多自肛門-直腸-乙狀結(jié)腸開始，逆行向降結(jié)腸發(fā)展，病變一般很少累及升結(jié)腸及末段回腸。臨床表現(xiàn)常常為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，發(fā)病一般較緩慢，且腹瀉反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀輕重不一，常常表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替。近年來潰瘍性結(jié)腸炎在我國的發(fā)病率有明顯增加趨勢，已成為消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，病程呈慢性經(jīng)過，患者年齡多在20～40歲青壯年，缺乏根治措施，給社會(huì)勞動(dòng)力和個(gè)人健康帶來非常大的影響。我們聯(lián)合應(yīng)用地塞米松、甲哨唑和思密達(dá)保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎取得不錯(cuò)的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2008年～2013年在我院消化內(nèi)科門診或住院確認(rèn)并治療的68例潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者，68例潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者均符合2007年5月濟(jì)南召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國消化病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重，伴有（或不伴有）不同程度的全身癥狀，并排除急性自限性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等疾病。68例患者隨機(jī)分為兩組：治療組33例，男23例，女10例，年齡19～63歲，平均33.7歲。對照組35例，男19例，女16例，年齡23～57歲，平均31.5歲。兩組性別比例、年齡無顯著性差異。

1.2 治療方法：治療組33例，采用思密達(dá)（蒙脫石散）6.0 g、地塞米松注射液5 mg研碎后加入5%甲硝唑注射液100 mL保留灌腸，對照組35例，采用上海三維制藥有限公司生產(chǎn)的柳氮磺胺吡啶片（0.25 g× 60）2.0 g研碎后加入生理鹽水100 mL保留灌腸，治療組和對照組藥物均充分溶解，患者大便后，開始藥物保留灌腸，每日1次，為減輕腸道刺激癥狀，兩組灌腸液中均加入利多卡因注射液100 mg，治療4周為1個(gè)療程，治療期間所有的患者均充分休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌辛辣油膩飲食，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，情緒不穩(wěn)定者給予必要的心理治療。并詳細(xì)記錄灌腸開始前后臨床癥狀、體征及結(jié)腸鏡表現(xiàn)，除對癥治療藥物外，停用其他治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物。觀察、治療結(jié)束后復(fù)查結(jié)腸鏡，統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價(jià)完全緩解：腹痛、腹瀉、黏液膿血便消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：黏液膿血便消失，腹痛、腹瀉次數(shù)

明顯減少，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后腹痛、腹瀉、黏液膿血便均無改善，結(jié)腸鏡復(fù)查無變化。總有效率=完全緩解率+有效率。

2 結(jié) 果

通過與對照組對比，治療組臨床癥狀明顯緩解及結(jié)腸鏡檢查明顯好轉(zhuǎn)，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是多種致病因素參與的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎疾病，病理改變主要位于結(jié)腸和直腸，潰瘍一般只涉及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性炎癥分布，疾病范圍多自肛門-直腸-乙狀結(jié)腸開始，逆行向降結(jié)腸發(fā)展，病變一般很少累及升結(jié)腸及末段回腸[1-2]。臨床表現(xiàn)常常為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，發(fā)病一般較緩慢，且腹瀉反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀輕重不一，常常表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替。臨床上藥物治療一般多采用氨基水楊酸制劑（如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、奧沙拉嗪等）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松等）、免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等），合并腸穿孔、大出血、中毒性巨結(jié)腸等重度患者常采用緊急手術(shù)治療。但口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及氨基水楊制劑均有很多不良反應(yīng)，臨床使用上述藥物時(shí)，必須有上定的適應(yīng)證并掌握使用藥物的劑量大小及用藥方式，同時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)。所以近年來對于病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸者，為克服長期口服或靜脈使用藥物不良反應(yīng)大的缺點(diǎn)，許多醫(yī)院采用局部藥物保留灌腸的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC），并取得了很好的療效[3]。

我院2008年開始聯(lián)合應(yīng)用思密達(dá)（蒙脫石散）、地塞米松和甲哨唑保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC），思密達(dá)（蒙脫石散）是從天然蒙脫石中提取的，進(jìn)入腸道后，與黏液蛋白結(jié)合在一起，覆蓋于結(jié)腸黏膜表面，有加強(qiáng)、保護(hù)、修復(fù)結(jié)腸黏膜的屏障作用，防止各種腸道攻擊因子對結(jié)腸黏膜的直接侵害，同時(shí)還能夠改善結(jié)腸黏膜內(nèi)血流變化，減輕黏膜的充血、水腫、糜爛、出血，加速黏膜內(nèi)潰瘍的修復(fù)、愈合，促進(jìn)結(jié)腸黏膜細(xì)胞對水鈉的重吸收功能，減少炎癥滲出，恢復(fù)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能。思密達(dá)還具有對腸道的局部有止血作用，還能夠吸附腸道內(nèi)氣體和各種攻擊因子，并使之失去致病作用。潰瘍性結(jié)腸炎患者的腸道免疫系統(tǒng)在結(jié)腸炎的發(fā)展過程中有著非常重要的作用，地塞米松是一種半衰期較長的糖皮質(zhì)激素，有很強(qiáng)且快速的非特異性的抗炎作用，雖不能徹底根治潰瘍性結(jié)腸炎，但能夠快速有效地緩解腹痛、腹瀉等臨床癥狀，既能減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，緩解結(jié)腸黏膜細(xì)胞的滲出和水腫，還能夠抑制結(jié)腸黏膜細(xì)胞產(chǎn)生過多的抗體，減輕細(xì)胞的特異性免疫和非特異性免疫。潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，腸道厭氧菌的存在和腸道的炎癥有一定的關(guān)系，而甲哨唑是一種廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的藥物，能夠預(yù)防和治療腸道厭氧菌引起的感染。以上3種藥物聯(lián)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）可起到協(xié)同作用，能夠明顯改善患者的臨床癥狀及結(jié)腸鏡下炎癥表現(xiàn)，又能減少口服氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有助于患者生活質(zhì)量的提高[4]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用思密達(dá)（蒙脫石散）、地塞米松注射液和甲哨唑注射液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效明顯，優(yōu)于使用柳氮磺胺吡啶片保留灌腸的療效，且安全性能高，不良反應(yīng)較少，方法簡便，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶立群.潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(3): 103-104.

[2] 龔文亮.惠迪粒對潰瘍性結(jié)腸炎患者血清IL-6、TNF-α的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(11):17-18.

[3] 張風(fēng)霞,劉偉,王新陸.王新陸教授治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(4):94-95.

[4] 迪麗努爾.思密達(dá)治療潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):21-22.

中圖分類號：R574.62

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0130-02