張麗萍 孫 娜（吉林省結(jié)核病醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130500）

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結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)在骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷中的意義

張麗萍 孫 娜
（吉林省結(jié)核病醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130500）

【摘要】目的 了解結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（T-SPOT.TB）在骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷中的意義。方法 將102例疑似骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者作為觀察對(duì)象，分別進(jìn)行T-SPOT.TB檢測(cè)和結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST），對(duì)比不同檢測(cè)方式的敏感度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率以及T-SPOT.TB對(duì)關(guān)節(jié)、脊柱檢出的陽(yáng)性率。結(jié)果 T-SPOT.TB敏感度、特異度均明顯高于TST（P＜0.05）；T-SPOT.TB假陽(yáng)性率和假陰性率均明顯低于TST（P ＜0.05）；關(guān)節(jié)、脊柱T-SPOT.TB檢出陽(yáng)性率無(wú)明顯差別（P＞0.05）。結(jié)論 T-SPOT.TB診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核具有良好的敏感性和特異性，且不受病灶部位影響，可作為診斷的常規(guī)輔助手段。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)；骨關(guān)節(jié)結(jié)核；診斷

骨關(guān)節(jié)結(jié)核在臨床較為常見，及時(shí)確診并采取有效的治療措施較為關(guān)鍵。我們將結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（tuberculous infection of T cells spot test，T-SPOT.TB）應(yīng)用到骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷中，現(xiàn)將有關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年9月至2014年8月收治的102例疑似骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者作為觀察對(duì)象，其中男性52例，女性50例；年齡24～59歲，平均（42.18±10.35）歲；病灶位置：脊柱52例，髖關(guān)節(jié)8例，膝關(guān)節(jié)30例，肘關(guān)節(jié)6例，踝關(guān)節(jié)2例，骶髂關(guān)節(jié)4例；既往結(jié)核病史16例；合并肺結(jié)核22例，合并腎臟結(jié)核5例，合并低蛋白血癥10例，合并糖尿病15例。所有患者均完善影像及病理學(xué)、病原組織學(xué)檢查，均有不同程度的低熱、盜汗、食欲不振、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

1.2 方法：所有入選患者均行結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（T-SPOT.TB）和結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）。①T-SPOT.TB抽取靜脈血液5 mL置于肝素抗凝管中，輕搖3～5次，使血液與抗凝劑充分溶解。于3 h內(nèi)將采集到的標(biāo)本分裝到3種不同的培養(yǎng)管中，即T、N、P培養(yǎng)管，其中T為添加結(jié)核特異性抗原的培養(yǎng)管，N為本底對(duì)照組培養(yǎng)管，P為添加非特異刺激原植物血凝素的陽(yáng)性對(duì)照組管，每管各1 mL，分裝結(jié)束后充分混勻并置于37 ℃培養(yǎng)箱中，靜置22～24 h后取出，離心后收集上清液，使用雙抗體夾心法定量檢測(cè)上清液中γ干擾素的含量，最后計(jì)算刺激培養(yǎng)系統(tǒng)中特異性升高的γ干擾素量，并以此為依據(jù)判定是否為結(jié)核桿菌感染陽(yáng)性。②TST選取0.1 mL含有5個(gè)單位的結(jié)合桿菌純蛋白衍生物，于患者前臂尺側(cè)皮內(nèi)注射，48～72 h判定結(jié)果。當(dāng)硬結(jié)≥10 mm時(shí)則判讀為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)：為敏感度、特異度及假陽(yáng)性率和假陰性率及T-SPOT. TB對(duì)關(guān)節(jié)、脊柱檢出的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床診斷結(jié)果：入選的102例疑似骨關(guān)節(jié)結(jié)核中共確診89例，剩余13例中3例被確診為布氏桿菌性脊柱炎、8例被確診為椎間隙非特異性感染、2例被確診為脊柱腫瘤。

2.2 敏感度、特異度及假陽(yáng)性率和假陰性率：T-SPOT.TB敏感度為84.27%（75/89），TST敏感度為69.66%（62/89），T-SPOT.TB敏感度明顯高于TST（χ2=5.36，P＜0.05）；T-SPOT.TB特異度為76.92% （10/13），TST特異度為38.46%（5/13），T-SPOT.TB特異度明顯高于TST（χ2=3.94，P＜0.05）；T-SPOT.TB假陽(yáng)性率為23.08% （3/13），TST假陽(yáng)性率為61.54%（8/13），T-SPOT.TB假陽(yáng)性率明顯低于TST（χ2=3.94，P＜0.05）；T-SPOT.TB假陰性率為15.73% （14/89），TST假陰性率為30.34%（27/89），T-SPOT.TB假陰性率明顯低于于TST（χ2=5.36，P＜0.05）。

2.3 不同部位T-SPOT.TB檢出陽(yáng)性率：T-SPOT.TB對(duì)關(guān)節(jié)及脊柱結(jié)核檢出的陽(yáng)性率無(wú)明顯差別，見表1。

表1 不同部位T-SPOT.TB檢出陽(yáng)性率比較[n（%）]

3 討 論

骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病較為隱匿，無(wú)典型的臨床癥狀，早期診斷缺乏一定的難度，而及時(shí)診斷和早期治療是發(fā)展中國(guó)家結(jié)核防治的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[1]，故有效的診斷措施尤為必要。病原學(xué)檢查為結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但標(biāo)本中細(xì)菌多少影響較大且耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，有?！翱焖僭\斷”。TST法雖具有操作簡(jiǎn)單、診斷快速的優(yōu)點(diǎn)，但我國(guó)卡介苗接種較為普及，致使TST法檢測(cè)假陽(yáng)性率較高[3]。本次我們選取102例疑似骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者作為觀察對(duì)象，分別采用T-SPOT.TB法和TST法進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)比較顯示，T-SPOT.TB法的敏感度和特異度明顯較高，假陽(yáng)性率和假陰性率則明顯較低，而T-SPOT.TB法對(duì)關(guān)節(jié)和脊柱部位結(jié)核檢出的陽(yáng)性率則無(wú)明顯差別。T-SPOT.TB法是近年來(lái)興起的一種酶免疫檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌感染的方法[4]，只需采集5 mL靜脈血液即可進(jìn)行檢測(cè)，且一般在48 h內(nèi)即可獲得結(jié)果，具有創(chuàng)傷小、耗時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)[5]。當(dāng)機(jī)體感染結(jié)核分支桿菌后，體內(nèi)有特異性效應(yīng)的T淋巴細(xì)胞生成，若再次受結(jié)核桿菌特異性抗原的刺激，則會(huì)釋放γ干擾素，通過(guò)測(cè)定γ干擾素水平或計(jì)算γ干擾素的數(shù)量，則可判斷是否為結(jié)核桿菌感染[6]。T-SPOT.TB法中選擇的特異性抗原只存在于結(jié)核桿菌中，且是位于卡介苗和大多數(shù)非結(jié)核桿菌普遍缺失的RD1區(qū)基因片段所表達(dá)的蛋白[7]，故該方式的敏感度和特異度均較高，假陽(yáng)性率和假陰性率則明顯較低。

綜合本次分析，T-SPOT.TB法可作為骨關(guān)節(jié)結(jié)核有效的輔助診斷方式，且其檢測(cè)效果不受發(fā)病部位的影響，故值得開展應(yīng)用。

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中圖分類號(hào)：R529.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0119-02