張鐸安（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

?

骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風險因素分析

張鐸安
（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 分析骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風險因素，以改進骨質(zhì)疏松初次骨折的防范措施，預防二次骨折。方法 對80例骨質(zhì)疏松骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，將初次骨折患者設(shè)置為對照組，二次骨折患者設(shè)置為觀察組，每組各40例，對兩組患者的CHARLSON合并癥值、骨密度T值、平/側(cè)臥時間、站立時間、躺臥與站立之間轉(zhuǎn)換的時間間隔以及患者的一般資料進行分析比較。結(jié)果 骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風險因素主要表現(xiàn)在以下幾方面：大齡女性、躺臥與站立之間轉(zhuǎn)換的時間間隔比較長、好發(fā)于股骨、椎骨部位。結(jié)論 女性、股骨、椎骨部位骨折的骨質(zhì)疏松患者具有再次骨折的高風險，患者自身應做好自我保護，臨床應加強對該類患者的防范措施，預防二次骨折發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；骨折后再骨折；臨床風險因素

骨質(zhì)疏松癥屬于一種好發(fā)于老年人群體中的骨科疾病，是骨密度減小與骨量減少的表現(xiàn)，破壞了骨結(jié)構(gòu)中的微組織與超微組織，從而導致患者的全身骨結(jié)構(gòu)變壞[1]。骨質(zhì)疏松癥不同程度地影響了患者的自理能力及運動能力，對患者的生存質(zhì)量極為不利。不僅如此，骨質(zhì)疏松還會并發(fā)一系列的骨科疾病，是造成老年患者死亡的源頭。有報道指出，相對于單純的骨質(zhì)疏松患者，老年骨質(zhì)疏松并發(fā)椎體骨折患者的病死率是其4倍，而并發(fā)髖部骨折患者的病死率也將提高2倍[2]。由此可看出，骨質(zhì)疏松骨折后再骨折是由多種因素所致。為分析骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風險因素，本文對2013年 12月至2015年7月期間本院收治的80例骨質(zhì)疏松骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，以改進骨質(zhì)疏松初次骨折的防范措施，預防二次骨折發(fā)生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對2013年12月至2015年7月期間本院收治的80例骨質(zhì)疏松骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，將初次骨折患者設(shè)置為對照組，二次骨折患者設(shè)置為觀察組，每組各40例，納入標準：年齡50歲以上者；主要為摔傷等小暴力致傷者；為股骨近端骨折或橈骨遠端骨折或肱骨近端骨折者；自愿參與本次研究。排除標準：嚴重暴力型骨折者；骨代謝不正常者；惡性腫瘤者。對照組中男性24例，女性16例，年齡為52～75歲，平均年齡（61.4±5.7）歲；其中觀察組男性23例，女性17例，年齡為53～78歲，平均年齡（61.9±3.2）歲，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：收集整理患者的一般資料及治療情況，包括性別、年齡、既往病史、骨質(zhì)疏松病程、致傷原因、CHARLSON合并癥（CCI）值、骨密度T（BMD-T）值、平/側(cè)臥時間、站立時間、躺臥與站立之間轉(zhuǎn)換的時間間隔，X線檢查結(jié)果。選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療對股骨近端骨折、肱骨近端骨折者進行治療；選擇夾板具固定與手法復位對橈骨遠端骨折者進行治療。

1.3 評價標準：CHARLSON合并癥指數(shù)可用來評估合并癥兵器的嚴重程度以及預后情況，可反映出患者機體功能狀態(tài)以及健康情況，此外也可用作評估骨折間隔時間、骨折常發(fā)部位、二次骨折發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析處理，組間進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨質(zhì)疏松患者二次骨折危險因素：考慮年齡，≥70歲二次骨折發(fā)生率為67.5%，明顯高于50～69歲；考慮性別，女性患者二次骨折發(fā)生率為52.5%，明顯高于男性患者；考慮骨折部位，椎體二次骨折發(fā)生率為37.5%，其次是股骨近端為25%，這兩個部位二次骨折發(fā)生率相對較高；考慮BMD-T，＜-3.5二次骨折發(fā)生率為67.5%，明顯高于≥-3.5；考慮CHARLSON合并癥，0級和1級二次骨折發(fā)生率均為30%，明顯高于其他級數(shù)。上述比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，當躺臥與站立轉(zhuǎn)換的時間間隔越長，就越容易引起二次骨折。見表1。

表1 骨質(zhì)疏松患者二次骨折危險因素（%）

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是骨密度減小與骨量減少的表現(xiàn)，破壞了骨結(jié)構(gòu)歐中的微組織與超微組織，從而導致患者的全身骨結(jié)構(gòu)變壞。骨質(zhì)疏松癥不同程度地影響患者的自理能力及運動能力。目前研究結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松受到多方面因素的影響而發(fā)病，如患者性別、年齡、生活環(huán)境、生活作息習慣、工作環(huán)境、體質(zhì)量比值、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、基礎(chǔ)代謝率等。骨質(zhì)疏松老年患者特易發(fā)生骨折，其中與老年群體的骨質(zhì)下降、體力衰退、視力減退、機體協(xié)調(diào)能力變差等原因有很大關(guān)系[3]，臨床實踐中不難發(fā)現(xiàn)，即骨質(zhì)疏松使經(jīng)過手術(shù)治療后仍然伴隨著二次骨折的危險，主要原因是：①骨質(zhì)疏松骨折患者的骨密度值下降，同時患者自身管狀骨的骨外膜下的成骨進程減緩，并且骨小梁逐漸變薄，逐步喪失對載荷的擴散功能及傳遞功能[4]，進而對骨質(zhì)疏松骨折患者的康復造成很大的影響，二次骨折的可能性變高。②骨質(zhì)疏松老年患者一旦發(fā)生骨折，對其的治愈難度比較大，這是因為老年患者的免疫功能逐漸衰化，機體器官組織的功能不斷下降，骨折后治愈緩慢，且治愈率比較低；骨質(zhì)疏松老年患者骨折的愈合過程很緩慢，其骨量很難在短期內(nèi)得到明顯改善，所以二次骨折的概率大大增加。此外，老年患者不比年輕人對骨折手術(shù)的耐受力，適應力偏低，這也構(gòu)成了骨質(zhì)疏松老年患者二次骨折的風險。

本研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的風險因素主要包括以下幾方面：①年齡因素：≥70歲二次骨折發(fā)生率為67.5%，明顯高于50～69歲，這是因為隨著年齡的增加，人體骨密度值下降，免疫功能逐漸降低，骨質(zhì)疏松骨折患者的康復遲緩，二次骨折的概率大大增加。②性別：骨質(zhì)疏松骨折患者發(fā)生二次骨折的對象以女性偏多，占到了52.5%（21/40）這是因為女性隨著年齡的增長，骨量丟失的速度要快于男性，骨量是增強骨強度的緊要因素，骨量一旦降低，將對骨強度造成嚴重影響。③骨折部位：從研究結(jié)果可看出，不同的骨折部位其二次骨折的概率不相同，股骨近端為25%，肱骨近端為20%，肱骨近端為17.5%，椎體為37.5%，可知椎體與股骨近端發(fā)射二次骨折的可能性相對較高。④BMD-T：＜-3.5二次骨折發(fā)生率為67.5%，明顯高于≥-3.5。⑤CHARLSON合并癥。0級和1級二次骨折發(fā)生率均為30%，明顯高于其他級數(shù)。⑥躺臥與站立轉(zhuǎn)換的時間間隔：當時間間隔＞20 s時，骨質(zhì)疏松骨折患者發(fā)生二次骨折的概率比較高，可達57.5%。

骨質(zhì)疏松骨折后依然會引發(fā)二次骨折的風險，因此不管是患方還是臨床都不可掉以輕心，必須加強防范措施以避免風險發(fā)生，最大可能地減小骨質(zhì)疏松骨折后二次骨折的危害。近年來，我國的醫(yī)療技術(shù)得到很大的發(fā)展，可供骨質(zhì)疏松骨折患者選擇的治療比較多，如脊柱后凸成形術(shù)，患者接受該術(shù)治療后便可進行下床活動；轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定術(shù)，可使患者的骨骼達到有效的固定，治愈效果比較理想[5]。此外，骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折后，應立即就醫(yī)不可延誤治療，這也有利于防范二次骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松骨折患者即使康復后也不可大意，因為在未來的2～4年內(nèi)極有可能會再次引起骨折[6]。該類患者可定期去醫(yī)院對骨密度進行檢查，特別是股骨骨折、椎體骨折的女性老年患者，應適當配合藥物治療，預防二次骨折發(fā)生[7]。

綜上所述，女性、股骨、椎骨部位骨折的骨質(zhì)疏松患者具有再次骨折的高風險，患者自身應做好自我保護，臨床應加強對該類患者的防范措施，預防二次骨折發(fā)生。

參考文獻

[1] 張平,朱建東,侯凌楓,等.應用鎖定板治療老年骨質(zhì)疏松骨端骨折[J].包頭醫(yī)學院學報,2014,30(2): 62-63.

[2] 劉建平.骨質(zhì)疏松癥患者二次骨折后的臨床風險因素分析[J].中國醫(yī)學工程,2014,22(8):120-120.

[3] 謝獻華,施良森,鄭倍奮,等.骨質(zhì)疏松患者骨折后再骨折的風險和臨床特點分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(17):87-88.

[4] 石耀權(quán).致骨質(zhì)疏松骨折患者再骨折的風險因素[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(22):41-42.

[5] 孫建新,徐靜.絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的危險因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(32):3588-3590.

[6] 董錫亮,楊燕瓊,楊子斌,等.老年骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(35):47-48.

[7] 夏玉萍.骨質(zhì)疏松患者初次骨折后發(fā)生再骨折的風險及其臨床特點[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(12):178-179.

中圖分類號：R589.2；R683

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0069-02