郭亦男李 源（ 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 300； 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 307）

?

母乳喂養(yǎng)與兒童支氣管哮喘臨床療效的相關(guān)性研究

郭亦男1李 源2
（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

【摘要】目的 純母乳喂養(yǎng)支氣管哮喘患兒與純?nèi)斯の桂B(yǎng)支氣管哮喘患兒給予相同的中西醫(yī)治療方法，觀察臨床療效。方法 將36例喂養(yǎng)方式不同的支氣管哮喘患兒隨機(jī)分成治療組（純母乳喂養(yǎng)）和對(duì)照組（純?nèi)斯の桂B(yǎng)）；兩組患兒均給予相同中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為83.3%，兩組治療總療效上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組急性發(fā)作次數(shù)和平均感冒次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 純母乳喂養(yǎng)的支氣管哮喘患兒治療療效佳，可以改善支氣管哮喘預(yù)后效果，值得關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng)；支氣管哮喘；兒童

哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾??；具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化。近年來(lái)哮喘發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，2000年中國(guó)城區(qū)兒童哮喘患兒患病率調(diào)查顯示，兒童哮喘患病率為1.97%，70%～80%的兒童哮喘發(fā)病于5歲以前。臨床中觀察兒童支氣管哮喘臨床療效發(fā)現(xiàn)，個(gè)體之間存在差異，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)史，發(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)患兒與純?nèi)斯の桂B(yǎng)患兒之間存在差異，為進(jìn)一步明確母乳喂養(yǎng)方式是否可以增加支氣管哮喘患兒治療有效率，降低兒童支氣管哮喘急性次數(shù)、發(fā)作程度及平均感冒次數(shù)，我們選取36例支氣管哮喘患兒進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將結(jié)論報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年6月至2012年9月，在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科就診的36例兒童支氣管哮喘患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各18例，治療組中男10例，女8例；年齡在3～5歲；病程2～28個(gè)月，對(duì)照組中男9例，女9例，年齡在3.4～5歲，病程3～25個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病程反面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)兒科病癥（哮喘）診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。

1.3 治療方法：治療組和對(duì)照組患兒均采取相同中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療。具體方法為：急性發(fā)作期給予β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素治療，并且根據(jù)中醫(yī)辨證給予中藥湯劑口服。慢性持續(xù)期和臨床緩解期，酌情給予糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，主要根據(jù)中醫(yī)辨證給予中藥湯劑口服。療程為1周，連續(xù)治療6～8周，分別于治療后3、6、12、15、18、21個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》[1]。痊愈：哮喘癥狀完全消失，不需服用相關(guān)平喘藥，無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：哮喘癥狀基本消失或明顯減輕，較少使用平喘藥，且無(wú)復(fù)發(fā)情況。有效：哮喘癥狀改善，但仍需使用平喘藥，復(fù)發(fā)次數(shù)和程度降低。無(wú)效：哮喘癥狀和復(fù)發(fā)情況均無(wú)好轉(zhuǎn)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：見(jiàn)表1。表1結(jié)果說(shuō)明，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組療效比較[n（%），n=18]

2.2 兩組患兒急性發(fā)作次數(shù)、平均感冒次數(shù)/年：見(jiàn)表2。表2結(jié)果說(shuō)明，治療組急性發(fā)作次數(shù)/年、感冒次數(shù)/年 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患兒急性發(fā)作次數(shù)、平均感冒次數(shù)/年比較（±s，n=40，d）

表2 兩組患兒急性發(fā)作次數(shù)、平均感冒次數(shù)/年比較（±s，n=40，d）

注：與對(duì)照組比較，t=3.76，P<0.05

組別　　急性發(fā)作次數(shù)/年　　平均感冒次數(shù)/年治療組　2.32±1.05　3.12±0.53對(duì)照組　4.30±1.67　5.32±0.34

3 討 論

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是小兒常見(jiàn)慢性肺部疾病，早期確診及規(guī)范化治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。GINA2014版對(duì)哮喘定義如下，“哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病；具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化”[2]。新版指南將哮喘定義為“異質(zhì)性”，提示哮喘疾病的復(fù)雜性和多樣性，是存在個(gè)體差異、由多因素共同影響和作用的結(jié)果，如遺傳因素、環(huán)境因素和宿主因素等[3]。

母乳喂養(yǎng)降低支氣管哮喘的發(fā)病率可能與以下因素有關(guān)：母乳喂養(yǎng)可以減少嬰兒攝入異種食物蛋白的機(jī)會(huì)；母乳中還含有類(lèi)激素、多種生長(zhǎng)因子和酶類(lèi)，可以促進(jìn)兒童胃腸黏膜的成熟，以阻止大分子物質(zhì)吸收；母乳中還含有有效的維生素E、催乳素等免疫調(diào)節(jié)因子和乳鐵蛋白、溶菌酶等抗炎因子，也可減少大分子物質(zhì)吸收；還通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群來(lái)促進(jìn)輔助食物蛋白的吸收與減少感染發(fā)生避免過(guò)敏；同時(shí)細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子還能對(duì)兒童哮喘進(jìn)展進(jìn)行調(diào)控[4]。

近年來(lái)哮喘發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于母乳喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防兒童哮喘的觀點(diǎn)還存在較大的爭(zhēng)議，未得到一致性的結(jié)論，本研究觀察母乳喂養(yǎng)與兒童支氣管哮喘臨床療效相關(guān)性，結(jié)果揭示母乳喂養(yǎng)方式可以增加支氣管哮喘患兒治療有效率，降低兒童支氣管哮喘急性發(fā)作、感冒次數(shù)及發(fā)作程度，驗(yàn)證母乳喂養(yǎng)為兒童哮喘一級(jí)預(yù)防的一項(xiàng)最重要措施，減輕支氣管哮喘患兒發(fā)病的痛苦。存在問(wèn)題，本次研究觀察病例數(shù)少，今后將繼續(xù)進(jìn)行多中心、大樣本的研究，為兒童支氣管哮喘的預(yù)防提供臨床依據(jù)，大力提倡母乳喂養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志, 2004,42(2):100-106.

[2] Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma managment and prevention[EB/OL].http://www.ginasthma.org,2014-05-20/2014-10-20.

[3] 尚云曉,馮雍.2014版全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)解讀——與兒童哮喘相關(guān)內(nèi)容[J]中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2014,29(9):669-671.

[4] 遲克強(qiáng),毛定安.母乳喂養(yǎng)與疾病關(guān)系的研究新進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(3):234-236.

中圖分類(lèi)號(hào)：R562.2+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0062-02