王賢廣（煙臺市北海醫(yī)院泌尿外科，山東 煙臺 265700）

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開放性手術治療腎結石與微創(chuàng)經皮腎穿刺取石的療效比較觀察

王賢廣
（煙臺市北海醫(yī)院泌尿外科，山東 煙臺 265700）

【摘要】目的 通過對比開放性手術與微創(chuàng)經皮腎穿刺治療腎結石的臨床療效，旨在為臨床提高治療效率提供理論依據。方法 選擇2013年6月至2014年6月在我院接受治療的腎結石患者94例，隨機平均分成微創(chuàng)組和開放組兩組，開放組患者給予開放性手術治療，微創(chuàng)組患者應皮腎穿刺取石，對比分析兩組患者手術時間、術中出血量、結石取凈率及并發(fā)癥率。結果 微創(chuàng)組患者手術時間為（70.58±3.01）min、術中出血量為（53.86±2.18）mL、結石取凈率為93.62%、并發(fā)癥率為4.26%，均顯著優(yōu)于開放組，且P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。結論 微創(chuàng)經皮腎穿刺取石創(chuàng)傷小、取石徹底且并發(fā)癥小，是一種安全高效的治療方式。

【關鍵詞】開放性手術；微創(chuàng)；腎結石

腎結石是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石[1]，患者臨床表現為排尿困難、腎區(qū)絞痛、腎積水等，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅患者生命安全[2]。傳統(tǒng)治療腎結石的方式是通過開放性手術取石，但是手術創(chuàng)傷性大、住院時間長，對于老年患兒恢復慢，同時給家庭增加經濟負擔[3]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)經皮腎穿刺取石臨床應用廣泛，本研究通過對比開放性手術與微創(chuàng)經皮腎穿刺治療腎結石的臨床療效，旨在為臨床提高腎結石的治療效率提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2014年6月在我院接受治療的腎結石患者94例，隨機平均分成開放組和微創(chuàng)組，每組47例患者，其中開放組男性患者27例，女性患者20例，年齡為25～77歲，平均年齡（45.09±1.01）歲，結石直徑為5.2～10.1 cm，平均直徑為（7.57± 0.41）cm，微創(chuàng)組男性患者28例，女性患者19例，年齡為25～77歲，平均年齡（45.01±1.03）歲，結石直徑為5.1～10.4 cm，平均直徑為（7.53±0.45）cm，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法：開放組給予患者開放性手術，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，采取側臥位，手術切口在第11肋間并充分暴露腎臟，通過腎實質切開取石術，腎盂或腎竇內腎盂切開取石。微創(chuàng)組患者應用經皮腎穿刺取石，取截石位經尿道逆性放置一根F5的輸尿管達到腎盂，改俯臥位，在腎區(qū)腹下墊枕，頭胸、下肢低位，腰背呈現輕度弓狀，使腎臟相對固定。在C臂X線機監(jiān)控下根據結石位選擇穿刺點，在11肋間向中盞穿刺，逆行注水造成人工腎積水，穿刺成功后經穿刺針鞘引入斑馬導絲，緊貼穿刺針作皮膚切口約5 mm[4]，沿導絲用筋膜擴張器逐步擴張通道，留置Peel-anay薄鞘，建立經皮腎取石通道，在灌注泵的沖洗下，輸尿管硬鏡通過通道進入腎集合系統(tǒng)，用氣壓彈道碎石機擊碎大結石，利用灌注泵和經輸尿管導管注水沖出細小碎石，較大結石用取石鉗夾出。對比分析兩組患者手術時間、術中出血量、結石取凈率及并發(fā)癥率。

1.3 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數據用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

微創(chuàng)組患者手術時間為（70.58±3.01）min、術中出血量為（53.86±2.18）mL、結石取凈率為93.62%、并發(fā)癥率為4.26%，均顯著優(yōu)于開放組，且P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者在臨床療效比較

3 討 論

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見的良性疾病，近年來發(fā)病率呈現顯著的上升趨勢，局部損傷小而活動度大的結石，對局部組織損傷輕，大而固定的結石腎盞、腎盂上皮細胞脫落，出現潰瘍、纖維組織增生、中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，以致纖維化，嚴重影響患者的工作和生活，治療以清除結石梗阻，恢復改善腎功能為主。開放性手術和微創(chuàng)經皮腎穿刺取石是臨床常用的治療方式，開放性手術創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢、結石難以取凈。微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術通過建立腎穿刺通道取石可以減少對周圍組織的損傷，同時應用輸尿管硬鏡技術可以全面觀察細小結石，達到徹底清洗的目的，對于老年患者而言，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，患者恢復快。本研究對比開放性手術與微創(chuàng)經皮腎穿刺治療腎結石的臨床療效，結果表明，微創(chuàng)組患者手術時間、術中出血量、結石取凈率、并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于開放組，且P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，因此表明微創(chuàng)經皮腎穿刺取石是一種安全高效的治療方式，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 莊劍秋,郎根強,鄧曉俊,等.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術的臨床效果分析[J].現代泌尿外科雜志,2011,16 (6):42-44.

[2] 夏小雄,蔣勝武,王瓊,等.復雜腎結石微創(chuàng)經皮腎鏡穿刺取石術與開放手術的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(6):425-428.

[3] 甘雨平.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石59例[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(36): 358.

[4] 喻德康.開放式手術與微創(chuàng)經皮腎穿刺取石治療腎結石效果比較[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(11): 1652-1653.

中圖分類號：R692.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0057-01