葛建鋼 王小樂 陸健美（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院影像科，江蘇 南通 226002）

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常規(guī)MRI與3D-TOF MRA在皮層下動脈硬化性腦病中的應(yīng)用

葛建鋼 王小樂 陸健美
（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院影像科，江蘇 南通 226002）

【摘要】目的 探討常規(guī)MRI與3D-TOF MRA在皮層下動脈硬化性腦病中的聯(lián)合應(yīng)用效果。方法 選擇104例皮層下動脈硬化性腦病患者進(jìn)行常規(guī)MRI及3D-TOF MRA檢查。結(jié)果 常規(guī)MRI與3D-TOF MRA相結(jié)合應(yīng)用，可以清楚的觀察到腦組織病變及血管管壁、粗細(xì)、走形及有無閉塞等情況。其中，輕度動脈硬化32例，中度動脈硬化29例，重度動脈硬化43例。結(jié)論 常規(guī)MRI與3D-TOF MRA檢查相結(jié)合，有助于對皮層下動脈硬化性腦病的診斷，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；動脈硬化；腦疾?。淮殴舱裱茉煊?/p>

皮層下動脈硬化性腦?。╯ubcortical arteriosclerotic encephalopa-thy，SAE）也稱Binswanger's?。˙D），是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，以進(jìn)行性癡呆為臨床特征的腦血管病，是血管性癡呆的一個重要亞型[1]。SAE在60歲以上的老年人容易發(fā)病，且伴有認(rèn)知功能障礙，對家庭和社會產(chǎn)生危害較大。做磁共振檢查，能夠及早發(fā)現(xiàn)病變并作出診斷，為臨床治療提供可靠，有用的依據(jù)?，F(xiàn)收集我院104例病例，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：整理104例SAE患者。其中男61例，女43例，年齡46～89歲，平均69.4歲。臨床主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性癡呆，記憶力障礙、思維遲鈍，常有高血壓和動脈硬化病史。

1.2 檢查方法：所有病例均使用GE0.35T，SIGNA，EXCITE永磁型開放式磁共振成像系統(tǒng)，使用頭顱正交線圈。全部病例均行軸位T1WI、T2WI、DWI、T2-FLAIR序列掃描。T1WI采用自旋回波（SE）序列，T2WI采用快速自旋回波（FRFSE）序列，F(xiàn)LAIR采用反轉(zhuǎn)恢復(fù)FSE序列，DWI采用b值800 s/mm2。磁共振血管造影采用三維時間飛躍法（3D-TOF MRA），3D-TOF MRA采用常規(guī)三維定位，掃描范圍包括胼胝體上方10 mm，下方至頸內(nèi)動脈入顱處。使用8個Slabs，Overlap Locs為6 mm，Locs per slab為16 mm（掃描技術(shù)參數(shù)見表1）。掃描完畢后得到一系列原始圖像，再行最大密度投影（MIP），可以自由旋轉(zhuǎn)，得到任意角度的腦血管圖像。

表1 掃描技術(shù)參數(shù)表

2 結(jié) 果

常規(guī)MRI可以清晰顯示腦組織病變。對皮層下動脈硬化性腦病可以做出明確的診斷。而DWI技術(shù)對急性腦梗死病變最敏感，可以用來鑒別腦梗死為陳舊或新鮮梗死灶。3D-TOF MRA可以清楚顯示兩側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎基底動脈及主要分支，完整顯示腦底動脈環(huán)。104例患者M(jìn)RA多數(shù)具有典型腦動脈硬化的表現(xiàn)，包括腦血管管壁僵硬、粗細(xì)不均勻，走形迂曲。較嚴(yán)重者尚可見分支稀少、中斷，頸內(nèi)動脈三級分支顯示不佳[2]。腦血管接近正常，為輕度動脈硬化32例；腦血管管壁僵硬、粗細(xì)不均、走行紆曲，為中度動脈硬化29例，大腦前、中、后動脈分支稀少、中斷，二級分支顯示不佳為重度動脈硬化43例（圖1～圖3）。按Goto所推薦的分型標(biāo)準(zhǔn)[3]主要分為3型。Ⅰ型：病變主要局限于側(cè)腦室前后角周圍；Ⅱ型：除側(cè)腦室前后角周圍、亦可見于側(cè)腦室體部，呈條狀或帶狀，半卵圓中心區(qū)病灶呈散點(diǎn)狀或小片狀，但未融合；Ⅲ型：Ⅱ度所見病變相互融合成片（圖4～圖6）。FLAIR序列顯示以上病變最為清晰，所有病例都伴有不同程度的腦室和腦池擴(kuò)大，腦溝增寬的腦萎縮。

圖1 　　圖2　　圖3　　圖4　　圖5　　圖6

3 討 論

通過以上MRI、MRA檢查及對SAE病理、臨床診斷的學(xué)習(xí)，我們有如下體會：SAE是一種血管源性的脫髓鞘改變，是多發(fā)性腦梗死性癡呆癥的一種變型。其病理上可見腦部動脈和小動脈（長穿近支）硬化，深部白質(zhì)內(nèi)有小的壞死灶伴彌漫性脫髓鞘病變，丘腦和基底節(jié)也有小的梗死灶[4]。自從MRI在臨床上廣泛應(yīng)用以來，SAE的檢出率逐漸增高，人們對這一疾病有了新的認(rèn)識，并認(rèn)為SAE是老年人的常見病[5]。CT和MRI檢查，都能夠?qū)AE做出診斷，但MRI在顯示腔隙性腦梗死及腦白質(zhì)缺血的部位，范圍方面比CT更準(zhǔn)確。

我們發(fā)現(xiàn)3D-TOF MRA穿支動脈不能直接顯示，但通過觀察，分析血管像可了解動脈硬化的嚴(yán)重程度，從而間接獲得皮質(zhì)穿支動脈的受累情況，并能對病情及腦出血、腦梗死等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測。因此，MRI及MRA表現(xiàn)可與該病病理基礎(chǔ)很好地對應(yīng)起來，即在動脈硬化基礎(chǔ)上，小動脈管壁變性，血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致白質(zhì)的脫髓鞘和腔隙性腦梗死的形成。較大面積的梗死，均可見相應(yīng)區(qū)域的動脈主干或分支中斷、顯示不佳[6]。動脈硬化是SAE發(fā)病的主要原因，所以動脈硬化的嚴(yán)重程度與MRI所顯示的病變范圍密切相關(guān)，并互相對應(yīng)。

3D-TOF MRA的優(yōu)點(diǎn)為：①空間分辨率高。②可從較大的成像容積或?qū)訅K中快速采集血流信息。③采用最大密度投影法重建血管像，只需一次3D采集就可建出任意角度的投影像。④3D-TOF MRA可提供很高的信噪比。⑤與CT相比具有特殊優(yōu)勢，它不需使用對比劑，經(jīng)濟(jì)，方便，實用。3D-TOF MRA是一種無創(chuàng)血管成像技術(shù)，利用血液流入增強(qiáng)效應(yīng)，和流動補(bǔ)償技術(shù)來區(qū)分血流與背景組織的信號。此項檢查無需禁食等注意事項，和注射對比劑相比，無需擔(dān)心過敏反應(yīng)的發(fā)生，風(fēng)險大大減低，患者費(fèi)用也降低。3D-TOF MRA的圖像對比度一方便受TR，RF翻轉(zhuǎn)角度，TE和層厚等序列參數(shù)的影響，另一方面也受血流速度的影響，因此為了避免逐漸飽和，要求血流快速通過成像容積，因此它對慢血流不能顯像，所以我們發(fā)現(xiàn)細(xì)小分支血管顯示欠佳.另外，MIP三維圖像重建一方面與軟件和醫(yī)師技術(shù)有關(guān)，另一方面血管走形迂曲處顯示不夠滿意，也可能失真，所以我們必須結(jié)合原始圖像，逐層翻看，這樣觀察局部細(xì)節(jié)顯示更好，比較真實，不易遺漏病變。而且我們在擺體位的過程中，頭顱位置一定要擺正，和患者交待清楚，盡量減少運(yùn)動偽影，提高圖像質(zhì)量。

如上所述，結(jié)合MRI和MRA的診斷并對比分析能獲得腦動脈硬化的有用信息，對臨床SAE的早期診斷，治療及預(yù)后具有重要參考意義。

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[6] 楊濤,阿拉騰巴根,侯先文,等.皮層下動脈硬化性腦病的MRI與MRA表現(xiàn)分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,28(4)46-48.

中圖分類號：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0018-02

Conventional MRI and 3D-TOF MRA Application in Subcortical Arteriosclerotic Encephalopathy

GE Jian-gang, WANG Xiao-le, LU Jian-mei
(Department of Medical Imaging, Nantong Second People’s Hospital, Nantong 226002, China)

[Abstract]Objective to investigate the routine MRI and 3D-TOF MRA in subcortical arteriosclerosis encephalopathy combined application effect. Methods Choose 104 cases of patients with subcortical arteriosclerosis encephalopathy - conventional MRI and 3 D- TOF MRA examination. Results Routine MRI combined with 3D-TOF MRA applications, can be clearly observed in brain tissue pathological changes and vascular wall, thickness, and contorts the presence of occlusion, and so on and so forth. Among them, the mild arteriosclerosis 32 cases, moderate arteriosclerosis 29 cases, 43 cases of severe atherosclerosis. Conclusion Routine MRI combined with 3D-TOF MRA examination, help to the diagnosis of subcortical arteriosclerosis encephalopathy, worthy of promotion.

[Key words]Magnetic resonance imaging; Arteriosclerosis; Brain disease; Magnetic resonance angiography