志強 譯

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一例德國牧羊犬隱球菌性骨髓炎的診治

志強 譯

一、病史

1只5歲齡體重36 kg未去勢雄性德國牧羊犬，因右后肢于15天前出現(xiàn)輕微跛行而入院檢查，之前無外傷史。進行身體檢查時，發(fā)現(xiàn)右后肢上部肌肉發(fā)生萎縮，右后膝關(guān)節(jié)可見明顯腫脹。觸診該部位時可引發(fā)疼痛，其他檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

血液檢查和生化分析結(jié)果均在參考范圍內(nèi)，右后膝關(guān)節(jié)X線片如圖1所示。

圖1 一只5歲齡36千克未去勢德國牧羊犬右后膝關(guān)節(jié)側(cè)內(nèi)向（A）和近端-遠端向（B）X線片。注意髕骨周圍的軟組織腫脹（箭頭所示）和髕骨顱側(cè)邊緣不規(guī)則的溶骨區(qū)（三角箭頭所示），內(nèi)側(cè)可見形成的新骨。

二、X線檢查結(jié)果與解釋

X線檢查可見髕骨周圍軟組織腫脹，髕骨顱側(cè)明顯可見邊緣不規(guī)則溶骨區(qū)，內(nèi)側(cè)可見新形成的無定形新骨，伴有關(guān)節(jié)積液（圖1）。X線檢查結(jié)果與侵襲性骨病變一致，鑒別診斷包括：細菌性或霉菌性骨髓炎、原發(fā)性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。

三、治療與結(jié)果

考慮到X線檢查結(jié)果的透視性，我們還對該犬進行了胸部X線檢查和腹部B超檢查，但未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤跡象。之后我們在B超引導(dǎo)下用細針抽吸出關(guān)節(jié)液，經(jīng)細胞學(xué)檢查顯示存在炎癥病變。又經(jīng)髕骨旁路徑切開關(guān)節(jié)，以便檢查關(guān)節(jié)，評估病變范圍，并獲取病故活檢樣品。將樣品送檢進行組織學(xué)檢查和微生物培養(yǎng)。細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。組織學(xué)檢查表明存在化膿性肉芽腫骨髓炎，伴有大量染色較差的酵母菌樣微生物。從形態(tài)上看該微生物可能為新型隱球菌（Cryptococcus neoformans，又名溶組織酵母菌）。

最后，我們給予該犬氟康唑（10mg/kg，口服，每12小時1次）進行治療。醫(yī)囑繼續(xù)使用氟康唑進行治療，直至X線片中感染癥狀消失。經(jīng)過4個月的治療，該犬跛行癥狀消失。右后膝關(guān)節(jié)X線檢查顯示病變已痊愈。

四、討論

隱球菌病是一種機會性全身性霉菌病，可影響多個器官，貓比犬多發(fā)。侵犯犬貓骨骼的隱球菌病病例已有報道，但不常見。在犬，該病更易侵襲其他器官系統(tǒng)（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)，CNS）。但就筆者所知，本病例為首例犬隱球菌性髕骨骨髓炎。據(jù)推斷，隱球菌性骨髓炎的發(fā)病機制為在肺部感染之后經(jīng)血液擴散引發(fā)或隱球菌直接經(jīng)皮膚接觸侵入。對于本病例中的犬，無明顯全身性疾病癥狀，另外由于該犬居住于鄉(xiāng)村，懷疑是由于直接接觸而引發(fā)。隱球菌性骨髓炎的X線片通?？梢娙芄切圆∽?，伴有軟組織腫脹，如本病例所示。但這些癥狀通常不具特異性，考慮到為觀察到關(guān)節(jié)積液，所以辨別診斷必須包括原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤。某些影像學(xué)檢查有時能夠區(qū)分腫瘤和感染，包括閃爍造影、CT、MRI和B超。對于人類來說，在許多臨床環(huán)境下，骨閃爍造影的特異性較低，不足以對骨髓炎進行確診。與骨閃爍造影相比，MRI在確定骨髓炎時具有相同甚至更高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。此外，MRI在確定感染范圍時的空間分辨率較高。B超檢查可檢查骨表面的異常，還可用來引導(dǎo)活檢采樣。而CT掃描可顯示皮質(zhì)骨內(nèi)小塊面積的骨髓炎、小塊病灶和微小異物，但最終確診隱球菌病還需細胞學(xué)、血清學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果。此外，應(yīng)將隱球菌病納入溶骨性髕骨病變的鑒別診斷。