徐　勤，孫美娜，朱立婷

(大連市口腔醫(yī)院 兒童口腔科，遼寧 大連 116021)

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上頜前牙區(qū)多生牙導致前牙反牙合1例

徐勤，孫美娜，朱立婷

(大連市口腔醫(yī)院 兒童口腔科，遼寧 大連 116021)

[關鍵詞]多生牙；前牙；反牙合 ；兒童

[引用本文]徐勤，孫美娜，朱立婷.上頜前牙區(qū)多生牙導致前牙反牙合1例[J].大連醫(yī)科大學學報，2016,38(2)：207-208.

1臨床資料

患者，男性，8.5歲，因前牙反牙合，下前牙齦萎縮多日而且逐漸加重于2014年4月9日來大連市口腔醫(yī)院就診。臨床檢查可見11/41前牙明顯反牙合，41下前牙唇側牙齦明顯萎縮，牙頸部暴露(圖1)，行曲面斷層全景片檢查示：11和21根尖部間有一倒置多生牙。隨后進行CBCT即錐形束CT檢查發(fā)現(xiàn)：11根尖部有一倒置多生牙與11根尖部接觸，11牙根呈垂直方向。見圖2、3。結合臨床及影像學表現(xiàn)診斷為：11/41前牙反牙合；多生牙。遂于2014年4月10日行多生牙拔除術。2014年5月24日復診見：11/41前牙反牙合自行解除(圖4)。

圖1　11/41反牙合，41唇側牙齦明顯萎縮Fig 1 11/41 malocclusion，marked gingival atrophy at 41

圖2　11,21間根部有一倒置多生牙Fig 2 An extra inverted tooth between the roots of 11th and 21th

圖3　11根部有一倒置多生牙牙根呈垂直方向 Fig 3 An inverted tooth rooting in a vertical direction at the root of 11th

圖4　多生牙拔除1.5個月反牙合自行解除 Fig 4 After supernumerary teeth was removed, malocclusion be healed

2討論

前牙反牙合畸形及多生牙，在兒童口腔科的臨床工作中經(jīng)常會遇到，由于其嚴重妨礙了兒童頜面部骨骼生長發(fā)育，且隨年齡的增長越來越重，是口腔正畸學預防性矯治的重要內(nèi)容，故應盡早矯治。 前牙反牙合形成的原因：(1)遺傳因素：具有明顯的家族史，且下頜骨及顏面畸形異常顯著。(2)先天性疾病：唇腭裂術后患者常常出現(xiàn)上頜發(fā)育不足，易造成前牙反牙合及近中錯牙合，下頜相對表現(xiàn)前突。(3)全身性疾?。河捎陔癖馓殷w或舌扁桃體的慢性炎癥而刺激下頜前伸，久而久之，可導致前牙反牙合并下頜前突，佝僂病患者，其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動力，?？蓪е螺^嚴重的下頜前突或前牙開牙合畸形。(4)后天局部原因：不良的哺乳姿勢，如不適當?shù)哪唐课鼓?，下頜需向前用力吸吮，可引起前牙反牙合。有咬上唇或下頜前伸不良習慣，導致前牙反牙合及下頜前突。乳牙滯留或早失，可造成個別前牙反牙合或多數(shù)前牙反牙合。上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反牙合。乳尖牙磨耗不足，高出牙弓平面，為避免上、下頜乳尖牙可能產(chǎn)生的早接觸，下頜將向前方或側方移動，形成伴有前牙反牙合或前牙交叉反牙合的假性下頜前突。上恒切牙先天缺失，如常見上頜側切牙先天缺失，可引起上頜前部發(fā)育不足，都可造成前牙反牙合。前牙反牙合的早期矯治，一般采用以下幾種方法：前方牽引，調(diào)磨乳尖牙，活動矯治器，固定矯治器，功能性矯治器等[1]。

多生牙可發(fā)生在任何部位，但以上頜前牙區(qū)最多見，頜骨內(nèi)多生牙常導致牙間隙過大，鄰牙扭曲，牙列不齊，含牙囊腫等并發(fā)癥[2]，多生牙導致單個恒前牙反牙合并不常見，僅在多生牙與恒牙胚有接觸，其中與牙根接觸時候發(fā)生，有文獻報道多生牙與恒牙胚有接觸，其中與牙根接觸為54.4%，與牙冠接觸為13.8%[3]。

由于生長發(fā)育期兒童的組織生物學反應較強，細胞代謝活躍，組織改進快，隨著口腔頜面部的生長發(fā)育，乳牙列期及替牙列期牙合均在不斷發(fā)生變化。了解各期牙合的特征，以及牙長軸傾斜度有利于錯頜畸形的診斷和治療，一般來說，上下頜切牙牙冠均向唇側傾斜牙根與牙冠傾斜方向是反方向即向腭側傾斜，與頜骨前端牙槽突的傾斜方向一致[4]。

本病例CBCT結果可以明確診斷11根部有一倒置多生牙。而且多生牙與恒牙胚有接觸，其中與牙根接觸導致牙冠向舌側傾斜，而牙根呈垂直方向，拔除多生牙后1.5個月，沒有戴矯正器，反牙合自行解除。

本病例提示，兒童口腔醫(yī)師在單個恒前牙反牙合治療中應重視多生牙與恒牙胚有接觸而引起牙合，盡可能通過完善的影像學檢查予以避免戴矯正器也無法矯正。且多生牙多見于上頜，發(fā)生率90%～98%，上頜前牙區(qū)多發(fā)[5]，常位于牙列腭側，且為倒置多生，多數(shù)與恒牙或恒牙胚有接觸，常造成牙列畸形，此時通過CBCT可發(fā)現(xiàn)根尖X線片和曲面斷層全景片中觀察不到的多生牙的立體解剖圖像，CBCT可以從多個任意角度旋轉(zhuǎn)觀察多生牙，直觀的顯示多生牙在頜骨內(nèi)的位置。本病例及時進行了CBCT檢查，使多生牙及早拔除，反牙合得到自行解決。治療過程順利。

參考文獻：

[1] 葛立宏. 兒童口腔醫(yī)學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:226-233.

[2] 文陳妮，李果，任家銀，等. CBCT診斷上頜前牙區(qū)多生牙價值研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2012, 30(4):399-401.

[3] 葛立宏，王旭. 多生牙發(fā)生分子生物學研究進展[J].北京大學學報，2013，45(4)：661-665.

[4] 周蕾，周力，吳浩，等.不同面部生長型正常及安氏Ⅱ類1分類錯牙合的前牙傾斜度及牙代償特征[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2010,28(5)：492-494.

[5] 楊彩紅， 葛立宏，高巖，等.多生牙與正常牙組織形態(tài)學對比[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2002,16(3):270-271.

作者簡介：徐 勤(1962-)，女，遼寧大連人，主治醫(yī)師。E-mail：bieduzijiuma@163.com

doi:病例報告10.11724/jdmu.2016.02.25

[中圖分類號]R783.5

[文獻標志碼]B

文章編號：1671-7295(2016)02-0207-02

(收稿日期：2015-05-19；修回日期：2016-03-21)