徐　勤，孫美娜，朱立婷

(大連市口腔醫(yī)院 兒童口腔科，遼寧 大連 116021)

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上頜前牙區(qū)多生牙導(dǎo)致前牙反牙合1例

徐勤，孫美娜，朱立婷

(大連市口腔醫(yī)院 兒童口腔科，遼寧 大連 116021)

[關(guān)鍵詞]多生牙；前牙；反牙合 ；兒童

[引用本文]徐勤，孫美娜，朱立婷.上頜前牙區(qū)多生牙導(dǎo)致前牙反牙合1例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016,38(2)：207-208.

1臨床資料

患者，男性，8.5歲，因前牙反牙合，下前牙齦萎縮多日而且逐漸加重于2014年4月9日來大連市口腔醫(yī)院就診。臨床檢查可見11/41前牙明顯反牙合，41下前牙唇側(cè)牙齦明顯萎縮，牙頸部暴露(圖1)，行曲面斷層全景片檢查示：11和21根尖部間有一倒置多生牙。隨后進行CBCT即錐形束CT檢查發(fā)現(xiàn)：11根尖部有一倒置多生牙與11根尖部接觸，11牙根呈垂直方向。見圖2、3。結(jié)合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)診斷為：11/41前牙反牙合；多生牙。遂于2014年4月10日行多生牙拔除術(shù)。2014年5月24日復(fù)診見：11/41前牙反牙合自行解除(圖4)。

圖1　11/41反牙合，41唇側(cè)牙齦明顯萎縮Fig 1 11/41 malocclusion，marked gingival atrophy at 41

圖2　11,21間根部有一倒置多生牙Fig 2 An extra inverted tooth between the roots of 11th and 21th

圖3　11根部有一倒置多生牙牙根呈垂直方向 Fig 3 An inverted tooth rooting in a vertical direction at the root of 11th

圖4　多生牙拔除1.5個月反牙合自行解除 Fig 4 After supernumerary teeth was removed, malocclusion be healed

2討論

前牙反牙合畸形及多生牙，在兒童口腔科的臨床工作中經(jīng)常會遇到，由于其嚴重妨礙了兒童頜面部骨骼生長發(fā)育，且隨年齡的增長越來越重，是口腔正畸學(xué)預(yù)防性矯治的重要內(nèi)容，故應(yīng)盡早矯治。 前牙反牙合形成的原因：(1)遺傳因素：具有明顯的家族史，且下頜骨及顏面畸形異常顯著。(2)先天性疾?。捍诫窳研g(shù)后患者常常出現(xiàn)上頜發(fā)育不足，易造成前牙反牙合及近中錯牙合，下頜相對表現(xiàn)前突。(3)全身性疾?。河捎陔癖馓殷w或舌扁桃體的慢性炎癥而刺激下頜前伸，久而久之，可導(dǎo)致前牙反牙合并下頜前突，佝僂病患者，其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動力，?？蓪?dǎo)致較嚴重的下頜前突或前牙開牙合畸形。(4)后天局部原因：不良的哺乳姿勢，如不適當?shù)哪唐课鼓?，下頜需向前用力吸吮，可引起前牙反牙合。有咬上唇或下頜前伸不良習慣，導(dǎo)致前牙反牙合及下頜前突。乳牙滯留或早失，可造成個別前牙反牙合或多數(shù)前牙反牙合。上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反牙合。乳尖牙磨耗不足，高出牙弓平面，為避免上、下頜乳尖牙可能產(chǎn)生的早接觸，下頜將向前方或側(cè)方移動，形成伴有前牙反牙合或前牙交叉反牙合的假性下頜前突。上恒切牙先天缺失，如常見上頜側(cè)切牙先天缺失，可引起上頜前部發(fā)育不足，都可造成前牙反牙合。前牙反牙合的早期矯治，一般采用以下幾種方法：前方牽引，調(diào)磨乳尖牙，活動矯治器，固定矯治器，功能性矯治器等[1]。

多生牙可發(fā)生在任何部位，但以上頜前牙區(qū)最多見，頜骨內(nèi)多生牙常導(dǎo)致牙間隙過大，鄰牙扭曲，牙列不齊，含牙囊腫等并發(fā)癥[2]，多生牙導(dǎo)致單個恒前牙反牙合并不常見，僅在多生牙與恒牙胚有接觸，其中與牙根接觸時候發(fā)生，有文獻報道多生牙與恒牙胚有接觸，其中與牙根接觸為54.4%，與牙冠接觸為13.8%[3]。

由于生長發(fā)育期兒童的組織生物學(xué)反應(yīng)較強，細胞代謝活躍，組織改進快，隨著口腔頜面部的生長發(fā)育，乳牙列期及替牙列期牙合均在不斷發(fā)生變化。了解各期牙合的特征，以及牙長軸傾斜度有利于錯頜畸形的診斷和治療，一般來說，上下頜切牙牙冠均向唇側(cè)傾斜牙根與牙冠傾斜方向是反方向即向腭側(cè)傾斜，與頜骨前端牙槽突的傾斜方向一致[4]。

本病例CBCT結(jié)果可以明確診斷11根部有一倒置多生牙。而且多生牙與恒牙胚有接觸，其中與牙根接觸導(dǎo)致牙冠向舌側(cè)傾斜，而牙根呈垂直方向，拔除多生牙后1.5個月，沒有戴矯正器，反牙合自行解除。

本病例提示，兒童口腔醫(yī)師在單個恒前牙反牙合治療中應(yīng)重視多生牙與恒牙胚有接觸而引起牙合，盡可能通過完善的影像學(xué)檢查予以避免戴矯正器也無法矯正。且多生牙多見于上頜，發(fā)生率90%～98%，上頜前牙區(qū)多發(fā)[5]，常位于牙列腭側(cè)，且為倒置多生，多數(shù)與恒牙或恒牙胚有接觸，常造成牙列畸形，此時通過CBCT可發(fā)現(xiàn)根尖X線片和曲面斷層全景片中觀察不到的多生牙的立體解剖圖像，CBCT可以從多個任意角度旋轉(zhuǎn)觀察多生牙，直觀的顯示多生牙在頜骨內(nèi)的位置。本病例及時進行了CBCT檢查，使多生牙及早拔除，反牙合得到自行解決。治療過程順利。

參考文獻：

[1] 葛立宏. 兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:226-233.

[2] 文陳妮，李果，任家銀，等. CBCT診斷上頜前牙區(qū)多生牙價值研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012, 30(4):399-401.

[3] 葛立宏，王旭. 多生牙發(fā)生分子生物學(xué)研究進展[J].北京大學(xué)學(xué)報，2013，45(4)：661-665.

[4] 周蕾，周力，吳浩，等.不同面部生長型正常及安氏Ⅱ類1分類錯牙合的前牙傾斜度及牙代償特征[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010,28(5)：492-494.

[5] 楊彩紅， 葛立宏，高巖，等.多生牙與正常牙組織形態(tài)學(xué)對比[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002,16(3):270-271.

作者簡介：徐 勤(1962-)，女，遼寧大連人，主治醫(yī)師。E-mail：bieduzijiuma@163.com

doi:病例報告10.11724/jdmu.2016.02.25

[中圖分類號]R783.5

[文獻標志碼]B

文章編號：1671-7295(2016)02-0207-02

(收稿日期：2015-05-19；修回日期：2016-03-21)