張　萍，栗克清，司天梅

(1.河北省精神衛(wèi)生中心 精神科，河北 保定071000；2. 北京大學(xué) 精神衛(wèi)生研究所，北京 100191)

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精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)及其與服藥依從性的關(guān)系

張萍1，栗克清1，司天梅2

(1.河北省精神衛(wèi)生中心 精神科，河北 保定071000；2. 北京大學(xué) 精神衛(wèi)生研究所，北京 100191)

[摘要]目的分析精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)的影響因素，以及家庭負(fù)擔(dān)與患者服藥依從性的關(guān)系。方法選取2012年7月2日至9日河北省39家精神疾病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科門診與住院的精神分裂癥患者418例作為研究對(duì)象。對(duì)患者的一般情況、疾病的癥狀及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，采用藥物依從性評(píng)定量表(medication adherence rating scale，MARS)評(píng)估患者的依從性情況，家庭負(fù)擔(dān)量表(family burden scale，F(xiàn)BS)評(píng)估患者因病給家庭帶來的負(fù)擔(dān)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分成依從組(MARS總分≥6分)和非依從組(MARS總分<6分)，對(duì)兩組的家庭負(fù)擔(dān)進(jìn)行比較，探討服藥依從性與家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)系，并分析患者家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)影響因素。結(jié)果(1)依從組FBS總分(16.4±11.2)與非依從組(24.0±11.2)相比，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。但其中家庭日?；顒?dòng)、家庭休閑娛樂活動(dòng)、家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康4項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)比較顯示，依從組均低于非依從組，差異有顯著性意義(P<0.05)；(2)CGI-S總分、服藥依從性、就業(yè)情況、性別和病程與精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)普遍較重，家庭負(fù)擔(dān)與服藥依從性、性別、疾病總體嚴(yán)重度、就業(yè)情況和病程相關(guān)；服藥依從性越差，家庭負(fù)擔(dān)越重。應(yīng)提高對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的重視程度。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；家庭負(fù)擔(dān)；依從性

[引用本文]張萍，栗克清，司天梅.精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)及其與服藥依從性的關(guān)系[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,38(2)：129-133.

精神疾病具有嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。家庭負(fù)擔(dān)是疾病負(fù)擔(dān)的重要部分，在幾種主要的精神疾病中，精神分裂癥所造成的家庭負(fù)擔(dān)往往更加嚴(yán)重[1-5]。服藥依從性嚴(yán)重影響到精神分裂癥患者的病情發(fā)展以及社會(huì)功能[6-7]。然而，精神分裂癥患者的服藥依從性是否會(huì)對(duì)其家庭負(fù)擔(dān)造成影響，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。本研究旨在調(diào)查中國(guó)精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及其影響因素，重點(diǎn)探討家庭負(fù)擔(dān)與患者服藥依從性的關(guān)系，為制定減輕精神分裂癥家庭負(fù)擔(dān)的綜合干預(yù)方案提供參考。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

收集2012年7月2日至9日河北省39家精神疾病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科門診與住院的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡、性別不限；(3)能夠配合完成訪談；(4)能夠理解本次訪談內(nèi)容，并且患者和/或家屬、監(jiān)護(hù)人能夠簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)撤銷其知情同意書者，或研究者考慮患者的利益，認(rèn)為其應(yīng)退出研究者；(2)提供資料不全，無(wú)法納入統(tǒng)計(jì)分析者。本研究方案獲得了北京大學(xué)第六醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

本研究共調(diào)查了450例患者，32例患者因不合作而剔除(15例因擔(dān)心訪談會(huì)給自己帶來危害；10例因精神病性癥狀或副作用的影響無(wú)法完成訪談；3例自行撤銷其知情同意書；5例提供的資料不全)，實(shí)際完成418例，應(yīng)答率為92.8%。418例中，男186例，女232例；年齡(37.2±12.9)歲；病程(9.2±8.8)個(gè)月；首次發(fā)病年齡(27.9±10.5)歲。

1.2一般情況

采用自制調(diào)查問卷，收集包括患者性別、年齡、病程、文化程度、家庭收入、家庭住址、婚姻狀況和精神疾病家族史等內(nèi)容。采用臨床總體印象量表(clinical global impression of severity scale，CGI-S)[8]評(píng)估患者的精神癥狀及嚴(yán)重程度。

1.3依從性評(píng)定及分組

采用藥物依從性評(píng)定量表(medication adherence rating scale，MARS)評(píng)定患者依從性。MARS為自評(píng)量表，由Kao等[9]翻譯成繁體漢語(yǔ)版本，包括10個(gè)題目，每個(gè)問題的回答分為“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，除條目7和8回答“是”記1分外，其他條目回答“否”記1分，總分≥6分提示患者的依從性好。

本研究按照MARS分類標(biāo)準(zhǔn)分為依從組137例(MARS總分≥6分)和非依從組281例(MARS總分<6分)。兩組個(gè)人月收入(<1000元)、家庭月收入(>5000元)、住院患者、家庭固定人數(shù)的例數(shù)以及CGI-S總分比較，差異均有顯著性意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　社會(huì)人口學(xué)與臨床特征

1.4家庭負(fù)擔(dān)評(píng)定

采用家庭負(fù)擔(dān)量表(family burden scale，F(xiàn)BS)[10](由Pai等[11]編制的半定式量表)評(píng)定患者因病給家庭及成員帶來的負(fù)擔(dān)。FBS共24個(gè)條目，進(jìn)一步分為6個(gè)維度即家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭日常活動(dòng)、家庭休閑娛樂活動(dòng)、家庭關(guān)系、家庭成員軀體健康和家庭成員心理健康。每個(gè)條目評(píng)分均采用3級(jí)評(píng)分(0～2分)，總分0～48分，分?jǐn)?shù)越高提示家庭負(fù)擔(dān)越重。觀察服藥依從性與家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)系及分析家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素。

1.5質(zhì)量控制

調(diào)查員是經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的精神專科醫(yī)師和護(hù)士，用調(diào)查問卷對(duì)20例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行了一致性檢驗(yàn)，其κ值為0.87。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入核對(duì)，SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)量資料的組間比較，滿足正態(tài)分布則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，滿足偏態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。相關(guān)因素分析采用多元線性回歸方法(逐步法)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1服藥依從性與家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)系

依從組FBS總分(16.4±11.2)低于非依從組(24.0±11.2)，但差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。家庭日?；顒?dòng)、家庭休閑娛樂活動(dòng)、家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康4項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)比較顯示，依從組評(píng)分均低于非依從組，差異有顯著性意義(P<0.05)。見表2。

表2　患者服藥依從性與家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)系

2.2家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素分析

以FBS總分為因變量，人口學(xué)與臨床資料為自變量，在進(jìn)入水準(zhǔn)a=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10下，進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，性別、CGI-S總分、服藥依從性(MARS總分)、就業(yè)情況和病程為精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)(FBS總分)的相關(guān)因素，女性患者、疾病越嚴(yán)重、服藥依從性越差、失業(yè)、病程越長(zhǎng)，精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)越重。見表3。

表3　患者家庭負(fù)擔(dān)影響因素的多元逐步分析

3討論

本研究通過對(duì)河北省住院和門診的418例精神分裂癥患者的一般資料、服藥依從性和家庭負(fù)擔(dān)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)普遍較重，家庭負(fù)擔(dān)與服藥依從性、性別、疾病總體嚴(yán)重度、就業(yè)情況和病程相關(guān)；服藥依從性越差，家庭負(fù)擔(dān)越重；服藥依從的患者在家庭日?；顒?dòng)、家庭休閑娛樂活動(dòng)、家庭成員軀體健康及家庭成員心理健康的4項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)均顯著低于不依從的患者。

通常認(rèn)為，疾病的家庭負(fù)擔(dān)是患者疾病對(duì)家庭及有關(guān)成員造成的問題、困難或不良影響。精神分裂癥作為一種慢性遷延性疾病，給患者家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[4-5]。翟金國(guó)等[4]采用FBS量表調(diào)查了350例精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)情況，結(jié)果顯示患者的FBS總分分別為(24.8±11.5)分和(24.9±11.1)分?？紫嫉萚12]應(yīng)用FBS對(duì)56例精神分裂癥患者進(jìn)行家庭負(fù)擔(dān)評(píng)估，結(jié)果顯示FBS總分為(22.1±11.4)分。本研究家庭負(fù)擔(dān)的評(píng)分(FBS總分：21.5±11.7)與上述兩項(xiàng)研究基本一致。另外，Moller-Leimkuhler[13]研究亦顯示，家庭照料者67.5%的日常活動(dòng)和64%的休閑娛樂受到了患者行為的干擾。上述研究與本研究綜合提示精神分裂癥患者有較嚴(yán)重的家庭負(fù)擔(dān)。

進(jìn)而，本研究對(duì)家庭負(fù)擔(dān)相關(guān)的影響因素進(jìn)行了分析，精神分裂癥患者疾病嚴(yán)重程度、就業(yè)情況、性別、病程均與家庭負(fù)擔(dān)存在顯著相關(guān)。分析可能是女性患者社會(huì)功能受損后更難找到工作，因此失業(yè)導(dǎo)致生產(chǎn)力損失，從而加重家庭負(fù)擔(dān)[3]。患者病情重、病程長(zhǎng)，所需要的醫(yī)療資源就越多，因此加重了其家庭負(fù)擔(dān)[3,5]。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者服藥依從性也是家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素，依從性越差，家庭負(fù)擔(dān)越重。藥物治療是精神分裂癥常用的治療方法，但調(diào)查顯示患者服藥依從性水平普遍較低[14]，不依從率高達(dá)50%[15]。Jaeger等[16]利用MARS對(duì)317例精神分裂癥患者進(jìn)行服藥依從性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MARS總分為(6.6±1.1)分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)的精神分裂癥患者M(jìn)ARS總分(4.2±2.8)分，考慮與Jaeger研究的樣本均來源于住院患者，而本研究同時(shí)納入了門診患者有關(guān)。服藥依從性差給患者的諸多方面帶來影響，突出顯示在其對(duì)家庭負(fù)擔(dān)的影響。因此，本研究重點(diǎn)觀察了家庭負(fù)擔(dān)與服藥依從性的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從性低，可增加精神分裂癥患者疾病復(fù)發(fā)[17]與再住院的風(fēng)險(xiǎn)[18]，結(jié)果必然增加其家庭的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)以及照料投入。美國(guó)佛羅里達(dá)州開展的一項(xiàng)研究證明，精神分裂癥患者的服藥依從性與醫(yī)療相關(guān)花費(fèi)呈負(fù)性相關(guān)[19]。Giron等[20]報(bào)道，家庭負(fù)擔(dān)與患者服藥依從性呈負(fù)相關(guān)；上述研究支持了本研究發(fā)現(xiàn)的家庭負(fù)擔(dān)與服藥依從性呈負(fù)相關(guān)的結(jié)果。更具體地，本研究顯示，服藥依從性差的負(fù)面影響主要表現(xiàn)在對(duì)家庭日?；顒?dòng)、家庭休閑娛樂活動(dòng)、家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康方面。因此，應(yīng)重視精神分裂癥患者的服藥依從性，尋找改善依從性的方法，從而降低家庭負(fù)擔(dān)。

本研究是一項(xiàng)河北省多中心的研究，樣本量較大，包括了門診和住院患者。不足之處在于為橫斷面研究，對(duì)家庭負(fù)擔(dān)的評(píng)定是由照料者回顧性評(píng)定，可能存在回憶偏倚，將來設(shè)計(jì)縱向的隨訪研究將有助于避免這一問題。盡管存在這一局限，本研究仍提示精神分裂癥患者服藥依從性是家庭負(fù)擔(dān)的重要影響因素；應(yīng)完善精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，加強(qiáng)精神分裂癥患者的服藥依從性。

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Family burden and its relationship with medication compliance in patients with schizophrenia

ZHANG Ping1，LI Ke-qing1，SI Tian-mei2

(1.PsychiatricDepartment,HebeiMentalHealthCenter,Baoding071000,China；2.InstituteofMentalHealth，PekingUniversity,Beijing100191,China)

[Abstract]Objective To investigate the influential factors of family burden in patients with schizophrenia and the relationship between family burden and medication adherence. Methods A total of 418 patients with schizophrenia, who were treated in the outpatient department and inpatient department of 39 mental health institutions in Hebei Province from July 2 to July 9 in 2012, were selected as study subjects. The general condition of patients, symptoms and severity of the disease were evaluated. The medication adherence rating scale (MARS) was used to assess the compliance; the family burden scale (FBS) to assess the burden that the patients brought to their family because of the disease. According to the evaluation results of MARS, the patients were divided into compliance group (MARS total score≥6) and noncompliance group (MARS total score<6). The family burden of the two groups were compared to investigate the relationship between the medication compliance and family burden. At the same time, the influence factors of the family burden were analyzed. Results (1) There was no significant difference in the total score of FBS between the compliance group (16.4±11.2) and the noncompliance group (24.0±11.2). Compared to the noncompliance group, the compliance group had lower rating scores in family daily activities, family entertainment, physical health of family members, and mental health of family members (P<0.05). (2) The total score of CGI-S, medication compliance, employment situation, gender, and course of disease were negatively correlated with family burden of the patients (P<0.05). Conclusion The family burden of Schizophrenia patients are generally heavy and is associated with medication

compliance, gender, overall severity of disease, employment situation and course of disease. Poorer medication compliance, the heavier family burden. We should take medication compliance in the patients with schizophrenia seriously, try to improve it.

[Key words]schizophrenia; family burden; compliance

基金項(xiàng)目：河北省衛(wèi)生廳青年科技課題(20130390)

作者簡(jiǎn)介：張 萍(1983-)，女，河北保定人，主治醫(yī)師。E-mail:148119631@qq.com 通信作者：栗克清，主任醫(yī)師。E-mail: like1002@sina.com

doi:論著10.11724/jdmu.2016.02.07

[中圖分類號(hào)]R749

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

文章編號(hào)：1671-7295(2016)02-0129-05

(收稿日期：2015-06-30；修回日期：2015-12-17)