張　萍，栗克清，司天梅

(1.河北省精神衛(wèi)生中心 精神科，河北 保定071000；2. 北京大學(xué) 精神衛(wèi)生研究所，北京 100191)

?

精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)及其與服藥依從性的關(guān)系

張萍1，栗克清1，司天梅2

(1.河北省精神衛(wèi)生中心 精神科，河北 保定071000；2. 北京大學(xué) 精神衛(wèi)生研究所，北京 100191)

[摘要]目的分析精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)的影響因素，以及家庭負(fù)擔(dān)與患者服藥依從性的關(guān)系。方法選取2012年7月2日至9日河北省39家精神疾病專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科門診與住院的精神分裂癥患者418例作為研究對象。對患者的一般情況、疾病的癥狀及嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，采用藥物依從性評定量表(medication adherence rating scale，MARS)評估患者的依從性情況，家庭負(fù)擔(dān)量表(family burden scale，F(xiàn)BS)評估患者因病給家庭帶來的負(fù)擔(dān)。根據(jù)評估結(jié)果將患者分成依從組(MARS總分≥6分)和非依從組(MARS總分<6分)，對兩組的家庭負(fù)擔(dān)進(jìn)行比較，探討服藥依從性與家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)系，并分析患者家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)影響因素。結(jié)果(1)依從組FBS總分(16.4±11.2)與非依從組(24.0±11.2)相比，差異無顯著性意義(P>0.05)。但其中家庭日?；顒印⒓彝バ蓍e娛樂活動、家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康4項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)比較顯示，依從組均低于非依從組，差異有顯著性意義(P<0.05)；(2)CGI-S總分、服藥依從性、就業(yè)情況、性別和病程與精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)普遍較重，家庭負(fù)擔(dān)與服藥依從性、性別、疾病總體嚴(yán)重度、就業(yè)情況和病程相關(guān)；服藥依從性越差，家庭負(fù)擔(dān)越重。應(yīng)提高對精神分裂癥患者服藥依從性的重視程度。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；家庭負(fù)擔(dān)；依從性

[引用本文]張萍，栗克清，司天梅.精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)及其與服藥依從性的關(guān)系[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,38(2)：129-133.

精神疾病具有嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。家庭負(fù)擔(dān)是疾病負(fù)擔(dān)的重要部分，在幾種主要的精神疾病中，精神分裂癥所造成的家庭負(fù)擔(dān)往往更加嚴(yán)重[1-5]。服藥依從性嚴(yán)重影響到精神分裂癥患者的病情發(fā)展以及社會功能[6-7]。然而，精神分裂癥患者的服藥依從性是否會對其家庭負(fù)擔(dān)造成影響，目前國內(nèi)尚無報(bào)道。本研究旨在調(diào)查中國精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及其影響因素，重點(diǎn)探討家庭負(fù)擔(dān)與患者服藥依從性的關(guān)系，為制定減輕精神分裂癥家庭負(fù)擔(dān)的綜合干預(yù)方案提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

收集2012年7月2日至9日河北省39家精神疾病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科門診與住院的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡、性別不限；(3)能夠配合完成訪談；(4)能夠理解本次訪談內(nèi)容，并且患者和/或家屬、監(jiān)護(hù)人能夠簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)撤銷其知情同意書者，或研究者考慮患者的利益，認(rèn)為其應(yīng)退出研究者；(2)提供資料不全，無法納入統(tǒng)計(jì)分析者。本研究方案獲得了北京大學(xué)第六醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

本研究共調(diào)查了450例患者，32例患者因不合作而剔除(15例因擔(dān)心訪談會給自己帶來危害；10例因精神病性癥狀或副作用的影響無法完成訪談；3例自行撤銷其知情同意書；5例提供的資料不全)，實(shí)際完成418例，應(yīng)答率為92.8%。418例中，男186例，女232例；年齡(37.2±12.9)歲；病程(9.2±8.8)個(gè)月；首次發(fā)病年齡(27.9±10.5)歲。

1.2一般情況

采用自制調(diào)查問卷，收集包括患者性別、年齡、病程、文化程度、家庭收入、家庭住址、婚姻狀況和精神疾病家族史等內(nèi)容。采用臨床總體印象量表(clinical global impression of severity scale，CGI-S)[8]評估患者的精神癥狀及嚴(yán)重程度。

1.3依從性評定及分組

采用藥物依從性評定量表(medication adherence rating scale，MARS)評定患者依從性。MARS為自評量表，由Kao等[9]翻譯成繁體漢語版本，包括10個(gè)題目，每個(gè)問題的回答分為“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，除條目7和8回答“是”記1分外，其他條目回答“否”記1分，總分≥6分提示患者的依從性好。

本研究按照MARS分類標(biāo)準(zhǔn)分為依從組137例(MARS總分≥6分)和非依從組281例(MARS總分<6分)。兩組個(gè)人月收入(<1000元)、家庭月收入(>5000元)、住院患者、家庭固定人數(shù)的例數(shù)以及CGI-S總分比較，差異均有顯著性意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　社會人口學(xué)與臨床特征

1.4家庭負(fù)擔(dān)評定

采用家庭負(fù)擔(dān)量表(family burden scale，F(xiàn)BS)[10](由Pai等[11]編制的半定式量表)評定患者因病給家庭及成員帶來的負(fù)擔(dān)。FBS共24個(gè)條目，進(jìn)一步分為6個(gè)維度即家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭日?；顒?、家庭休閑娛樂活動、家庭關(guān)系、家庭成員軀體健康和家庭成員心理健康。每個(gè)條目評分均采用3級評分(0～2分)，總分0～48分，分?jǐn)?shù)越高提示家庭負(fù)擔(dān)越重。觀察服藥依從性與家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)系及分析家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素。

1.5質(zhì)量控制

調(diào)查員是經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的精神?？漆t(yī)師和護(hù)士，用調(diào)查問卷對20例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行了一致性檢驗(yàn)，其κ值為0.87。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入核對，SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對于計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。對于計(jì)量資料的組間比較，滿足正態(tài)分布則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，滿足偏態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。相關(guān)因素分析采用多元線性回歸方法(逐步法)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1服藥依從性與家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)系

依從組FBS總分(16.4±11.2)低于非依從組(24.0±11.2)，但差異無顯著性意義(P>0.05)。家庭日?；顒?、家庭休閑娛樂活動、家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康4項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)比較顯示，依從組評分均低于非依從組，差異有顯著性意義(P<0.05)。見表2。

表2　患者服藥依從性與家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)系

2.2家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素分析

以FBS總分為因變量，人口學(xué)與臨床資料為自變量，在進(jìn)入水準(zhǔn)a=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10下，進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，性別、CGI-S總分、服藥依從性(MARS總分)、就業(yè)情況和病程為精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)(FBS總分)的相關(guān)因素，女性患者、疾病越嚴(yán)重、服藥依從性越差、失業(yè)、病程越長，精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)越重。見表3。

表3　患者家庭負(fù)擔(dān)影響因素的多元逐步分析

3討論

本研究通過對河北省住院和門診的418例精神分裂癥患者的一般資料、服藥依從性和家庭負(fù)擔(dān)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)普遍較重，家庭負(fù)擔(dān)與服藥依從性、性別、疾病總體嚴(yán)重度、就業(yè)情況和病程相關(guān)；服藥依從性越差，家庭負(fù)擔(dān)越重；服藥依從的患者在家庭日常活動、家庭休閑娛樂活動、家庭成員軀體健康及家庭成員心理健康的4項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)均顯著低于不依從的患者。

通常認(rèn)為，疾病的家庭負(fù)擔(dān)是患者疾病對家庭及有關(guān)成員造成的問題、困難或不良影響。精神分裂癥作為一種慢性遷延性疾病，給患者家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[4-5]。翟金國等[4]采用FBS量表調(diào)查了350例精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)情況，結(jié)果顯示患者的FBS總分分別為(24.8±11.5)分和(24.9±11.1)分。孔霞等[12]應(yīng)用FBS對56例精神分裂癥患者進(jìn)行家庭負(fù)擔(dān)評估，結(jié)果顯示FBS總分為(22.1±11.4)分。本研究家庭負(fù)擔(dān)的評分(FBS總分：21.5±11.7)與上述兩項(xiàng)研究基本一致。另外，Moller-Leimkuhler[13]研究亦顯示，家庭照料者67.5%的日?；顒雍?4%的休閑娛樂受到了患者行為的干擾。上述研究與本研究綜合提示精神分裂癥患者有較嚴(yán)重的家庭負(fù)擔(dān)。

進(jìn)而，本研究對家庭負(fù)擔(dān)相關(guān)的影響因素進(jìn)行了分析，精神分裂癥患者疾病嚴(yán)重程度、就業(yè)情況、性別、病程均與家庭負(fù)擔(dān)存在顯著相關(guān)。分析可能是女性患者社會功能受損后更難找到工作，因此失業(yè)導(dǎo)致生產(chǎn)力損失，從而加重家庭負(fù)擔(dān)[3]。患者病情重、病程長，所需要的醫(yī)療資源就越多，因此加重了其家庭負(fù)擔(dān)[3,5]。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者服藥依從性也是家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素，依從性越差，家庭負(fù)擔(dān)越重。藥物治療是精神分裂癥常用的治療方法，但調(diào)查顯示患者服藥依從性水平普遍較低[14]，不依從率高達(dá)50%[15]。Jaeger等[16]利用MARS對317例精神分裂癥患者進(jìn)行服藥依從性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MARS總分為(6.6±1.1)分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)的精神分裂癥患者M(jìn)ARS總分(4.2±2.8)分，考慮與Jaeger研究的樣本均來源于住院患者，而本研究同時(shí)納入了門診患者有關(guān)。服藥依從性差給患者的諸多方面帶來影響，突出顯示在其對家庭負(fù)擔(dān)的影響。因此，本研究重點(diǎn)觀察了家庭負(fù)擔(dān)與服藥依從性的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從性低，可增加精神分裂癥患者疾病復(fù)發(fā)[17]與再住院的風(fēng)險(xiǎn)[18]，結(jié)果必然增加其家庭的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)以及照料投入。美國佛羅里達(dá)州開展的一項(xiàng)研究證明，精神分裂癥患者的服藥依從性與醫(yī)療相關(guān)花費(fèi)呈負(fù)性相關(guān)[19]。Giron等[20]報(bào)道，家庭負(fù)擔(dān)與患者服藥依從性呈負(fù)相關(guān)；上述研究支持了本研究發(fā)現(xiàn)的家庭負(fù)擔(dān)與服藥依從性呈負(fù)相關(guān)的結(jié)果。更具體地，本研究顯示，服藥依從性差的負(fù)面影響主要表現(xiàn)在對家庭日?；顒?、家庭休閑娛樂活動、家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康方面。因此，應(yīng)重視精神分裂癥患者的服藥依從性，尋找改善依從性的方法，從而降低家庭負(fù)擔(dān)。

本研究是一項(xiàng)河北省多中心的研究，樣本量較大，包括了門診和住院患者。不足之處在于為橫斷面研究，對家庭負(fù)擔(dān)的評定是由照料者回顧性評定，可能存在回憶偏倚，將來設(shè)計(jì)縱向的隨訪研究將有助于避免這一問題。盡管存在這一局限，本研究仍提示精神分裂癥患者服藥依從性是家庭負(fù)擔(dān)的重要影響因素；應(yīng)完善精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，加強(qiáng)精神分裂癥患者的服藥依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1] Lauber C, Keller C, Eichenberger A, et al. Family burden during exacerbation of schizophrenia: quantification and determinants of additional costs [J]. Int J Soc Psychiatry, 2005,51(3):259-264.

[2] Somaiya M, Grover S, Chakrabarti S, et al. Comparative study of cost of care of outpatients with bipolar disorder and schizophrenia [J].Asian J Psychiatr, 2014, 12:125-133.

[3] 管麗麗,杜立哲,馬弘.精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān) [J].中國心理衛(wèi)生雜志, 2012, 26(12): 913-919.

[4] 翟金國,趙靖平,陳晉東,等.精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)研究[J].上海精神醫(yī)學(xué), 2006, 18(4): 233-235.

[5] 翟金國,趙靖平,陳敏,等.精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21): 60-63.

[6] Oehl M, Hummer M, Fleischhacker WW. Compliance with antipsychotic treatment [J]. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2000, 407: 83-86.

[7] 王勛,馬寧,張五芳,等.精神分裂癥患者服藥依從性的評價(jià)方法[J].中國心理衛(wèi)生雜志, 2014, 28(1): 45-50.

[8] Guy W. Clinical global impression//Guy W. ECDEU assessment manual for Psychopharmacology. Rockville: National Institute of Mental Health, 1976, 218-222.

[9] Kao YC, Liu YP. Compliance and schizophrenia: the predictive potential of insight into illness, symptoms, and side effects [J]. Compr Psychiatry, 2010, 51(6): 557-565.

[10] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M]. 北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2005:54-56.

[11] Pai S, Kapur RL. The burden on the family of a psychiatric patient: development of an interview schedule [J]. Br J Psychaiatry, 1981, 138: 332-335.

[12] 孔霞, 高燕, 翟金國, 等. 精神分裂癥和抑郁癥患者的家庭負(fù)擔(dān)對照研究[J]. 中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版), 2013, 3(3): 165-168.

[13] Moller-Leimkuhler AM. Burden of relatives and predictors of burden.Baseline results from the Munich 5-year-follow-up study on relatives of first hospitalized patients with schizophrenia or depression[J]. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 2005, 255(4): 223-231.

[14] Gilmer TP, Dolder CR, Lacro JP, et al. Adherence to treatment with antipsychotic medication health care cost among Medicaid beneficiaries with schizophrenia [J]. Am J Psychiatry, 2004, 161(4): 692-699.

[15] Lacro JP, Dunn LB, Dolder CR, et al. Prevalence of and risk factors for medication nonadherence in patients with schizophrenia:a comprehensive review of recent literature [J]. J Clin Psychiatry, 2002, 63(10): 892-909.

[16] Jaeger S, Pfiffner C, Weiser P, et al. Adherence styles of schizophrenia patients identified by a latent class analysis of the Medication Adherence Rating Scale (MARS): a six-month follow-up study[J]. Psychiatry research, 2012, 200(2-3): 83-88.

[17] Sariah AE, Outwater AH, Malima KI. Risk and protective factors for relapse among Individuals with schizophrenia:A Qualitative study in Dar es Salaam,Tanzania [J]. BMC Psychiatry, 2014, 30(14): 240.

[18] San L, Bernardo M, Gomez A, et al. Socio-demographic,clinical and treatment characteristics of relapsing schizophrenic patients[J]. Nord J Psychiatry, 2013, 67(1): 22-29.

[19] Becker MA, Young MS, Ochshorn E, et al. The relationship of antipsychotic medication class and adherence with treatment outcomes and costs for Florida Medicaid beneficiaries with schizophrenia[J].Adm Policy Ment Health,2007, 34(3):307-314.

[20] Giron M, Fernandez-Yanez A, Mana-Alvarenga S, et al. Efficacy and effectiveness of individual family intervention on social and clinical functioning and family burden in severe schizophrenia: a 2-year randomized controlled study[J]. Psychol Med, 2010, 40(1): 73-84.

Family burden and its relationship with medication compliance in patients with schizophrenia

ZHANG Ping1，LI Ke-qing1，SI Tian-mei2

(1.PsychiatricDepartment,HebeiMentalHealthCenter,Baoding071000,China；2.InstituteofMentalHealth，PekingUniversity,Beijing100191,China)

[Abstract]Objective To investigate the influential factors of family burden in patients with schizophrenia and the relationship between family burden and medication adherence. Methods A total of 418 patients with schizophrenia, who were treated in the outpatient department and inpatient department of 39 mental health institutions in Hebei Province from July 2 to July 9 in 2012, were selected as study subjects. The general condition of patients, symptoms and severity of the disease were evaluated. The medication adherence rating scale (MARS) was used to assess the compliance; the family burden scale (FBS) to assess the burden that the patients brought to their family because of the disease. According to the evaluation results of MARS, the patients were divided into compliance group (MARS total score≥6) and noncompliance group (MARS total score<6). The family burden of the two groups were compared to investigate the relationship between the medication compliance and family burden. At the same time, the influence factors of the family burden were analyzed. Results (1) There was no significant difference in the total score of FBS between the compliance group (16.4±11.2) and the noncompliance group (24.0±11.2). Compared to the noncompliance group, the compliance group had lower rating scores in family daily activities, family entertainment, physical health of family members, and mental health of family members (P<0.05). (2) The total score of CGI-S, medication compliance, employment situation, gender, and course of disease were negatively correlated with family burden of the patients (P<0.05). Conclusion The family burden of Schizophrenia patients are generally heavy and is associated with medication

compliance, gender, overall severity of disease, employment situation and course of disease. Poorer medication compliance, the heavier family burden. We should take medication compliance in the patients with schizophrenia seriously, try to improve it.

[Key words]schizophrenia; family burden; compliance

基金項(xiàng)目：河北省衛(wèi)生廳青年科技課題(20130390)

作者簡介：張 萍(1983-)，女，河北保定人，主治醫(yī)師。E-mail:148119631@qq.com 通信作者：栗克清，主任醫(yī)師。E-mail: like1002@sina.com

doi:論著10.11724/jdmu.2016.02.07

[中圖分類號]R749

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

文章編號：1671-7295(2016)02-0129-05

(收稿日期：2015-06-30；修回日期：2015-12-17)