左淑蘭甘肅省天水市第四人民醫(yī)院，甘肅天水　741020

?

陰道炎五聯(lián)檢聯(lián)合顯微鏡檢查412例檢測(cè)結(jié)果分析

左淑蘭
甘肅省天水市第四人民醫(yī)院，甘肅天水741020

［摘要］目的探討陰道炎五聯(lián)檢聯(lián)合顯微鏡檢查對(duì)常見(jiàn)陰道病的鑒別診斷價(jià)值.方法選擇該院2015年9月—2016 年2月412例門診患者的陰道分泌物標(biāo)本，回顧性分析采用陰道炎五聯(lián)檢與顯微鏡法進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果.結(jié)果在412例標(biāo)本中，共檢出病原菌248例，陽(yáng)性檢出率為60.19%，各種陰道炎的構(gòu)成比中細(xì)菌性陰道?。˙V）占12.1%，念珠菌性陰道炎占49.2%，滴蟲(chóng)性陰道炎占12.9%，混合感染占25.80%.結(jié)論該地區(qū)門診就診患者菌群失調(diào)嚴(yán)重，病原體以念珠菌和BV為主，滴蟲(chóng)的檢出率偏高，應(yīng)予以重視.

［關(guān)鍵詞］陰道炎五聯(lián)檢；滴蟲(chóng)性陰道炎；真菌性陰道炎；細(xì)菌性陰道病

陰道炎是婦科門診常見(jiàn)多發(fā)疾病，主要包括細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginitis，BV），念珠菌性外陰陰道炎（vulvovaginitis candidal，VVC），滴蟲(chóng)性陰道炎（trichomonal vaginitis，TV）及其他陰道炎.此類疾病多由陰道菌群失調(diào)，病原體侵入等引起.陰道分泌物是由陰道粘膜、宮頸腺體，前庭大腺及子宮內(nèi)膜腺體分泌物混合而成，內(nèi)含陰道上皮脫落細(xì)胞和一些非致病性細(xì)菌，俗稱白帶.陰道分泌物是最常見(jiàn)，能反映女性陰道清潔程度和病原體感染情況.陰道炎五聯(lián)檢不需要特殊儀器，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果客觀，同時(shí)結(jié)合顯微鏡檢查，提高了陰道病診斷的正確率，為臨床提供了可靠的依據(jù).

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院婦科2015年9月—2016年2月門診病例412例，年齡14～65歲女性患者.

1.2檢測(cè)試劑盒

安圖生物陰道五聯(lián)檢試劑盒.

1.3檢測(cè)原理

通過(guò)檢測(cè)pH、過(guò)氧化氫、白細(xì)胞脂酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶及乙酰氨基葡萄糖苷酶等6個(gè)生化標(biāo)志物，同時(shí)結(jié)合顯微鏡檢查輔助診斷女性陰道健康狀況.

1.4檢驗(yàn)方法

由有長(zhǎng)期鏡檢的技術(shù)人員進(jìn)行濕片鏡檢白細(xì)胞，滴蟲(chóng)，待涂片干燥后，革蘭氏染色，鏡檢看細(xì)菌性陰道炎和念珠菌.五聯(lián)檢測(cè)試前將試劑盒從冰箱取出后放置室溫平衡30 min.將婦科取樣于試管內(nèi)，加8～9滴聯(lián)檢稀釋液，涮洗混勻，得到樣本液.將樣本液用吸管滴加在聯(lián)檢卡的6個(gè)孔中，每孔約30 uL/滴，之后在唾液酸苷酶孔中滴加聯(lián)檢顯色液1滴，輕輕振搖聯(lián)檢卡，1 min內(nèi)觀察并記錄第6孔pH值.將聯(lián)檢卡置37℃溫育15 min后在第乙酰氨基葡萄糖苷酶孔滴加1滴終止液. 2 min內(nèi)判斷其余5孔結(jié)果.

1.5判斷標(biāo)注

第1孔（過(guò)氧化氫），顯紅色為陰性，無(wú)色為陽(yáng)性.陰性代表菌群正常，陽(yáng)性代表菌群失調(diào).第2孔（白細(xì)胞酯酶），無(wú)色為陰性，顯藍(lán)色為陽(yáng)性.陰性代表白細(xì)胞＜5/ HP，陽(yáng)性代表白細(xì)胞＞15/HP.第3孔（唾液酸苷酶），無(wú)色為陰性，顯紅色、紫色，藍(lán)色、褐色或黑色為陽(yáng)性.陽(yáng)性提示感染細(xì)菌性陰道炎（BV）.第4孔（脯氨酸氨基肽酶），無(wú)色為陰性，顯黃色為陽(yáng)性.第4孔陽(yáng)性伴第5孔陰性提示BV，第5孔陽(yáng)性則根據(jù)第5孔判斷.第5孔（乙酰氨基葡萄糖苷酶），無(wú)色為陰性，顯黃色為陽(yáng)性.陽(yáng)性且pH≥4.8提示滴蟲(chóng)性陰道炎，陽(yáng)性且pH≤4.6，提示念珠菌性陰道炎.第6孔（PH），對(duì)照pH比色卡比色.

表4　陰道分泌物兩種檢測(cè)方法結(jié)果比較［n（%）］

2　結(jié)果

2.1陰道乳酸桿菌檢測(cè)結(jié)果

（4）結(jié)果：將準(zhǔn)噶爾烏頭不同時(shí)間的炮制品的液相色譜圖進(jìn)行比較，篩選出變化較為明顯的色譜圖進(jìn)行分析（圖11）。

412例患者中乳酸桿菌減少或無(wú)者300例，中少量者占18例，大量者占94例，見(jiàn)表1.

表1　412例患者陰道分泌物乳酸桿菌與病原菌檢出情況

2.2陰道清潔度檢測(cè)結(jié)果

412例患者陰道分泌物清潔度Ⅰ度者22例，Ⅱ度者76例，Ⅲ度者136例，Ⅳ度者178例，病原菌檢出數(shù)及檢出率見(jiàn)表2.

表2　412例患者陰道分泌物清潔度與病原菌檢出情況

2.3病原菌分布情況

檢出病原菌的陽(yáng)性率標(biāo)本中，各種病原體的構(gòu)成比：細(xì)菌性陰道病占（BV）占12.10%，念珠菌性陰道炎占49.19%，滴蟲(chóng)性陰道炎占12.90%，混合感染占25.80%，見(jiàn)表3.

表3　檢出病原菌病例中各種陰道炎的構(gòu)成比

2.4兩種方法的具體檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)研究得知，兩種檢測(cè)方法在乳酸桿菌，念珠菌的檢出率上對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.兩組患者在滴蟲(chóng)，白細(xì)胞，細(xì)菌性陰道炎檢出率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

3　討論

正常女性雖有一定的陰道分泌物，但分泌物清亮、透明、無(wú)味.外陰及陰道炎癥都會(huì)導(dǎo)致陰道分泌物增多，因此，對(duì)于陰道分泌物異常者，應(yīng)作全面的分泌物檢查及婦科檢查［1］.

由表2顯示，陰道清潔度為Ⅰ度時(shí)，病原菌檢出率為0%，清潔度為Ⅱ度時(shí)，病原菌檢出率較低，為13.15%，清潔度為Ⅲ～Ⅳ度時(shí)，病原菌檢出率明顯增高.表明過(guò)氧化氫與白細(xì)胞酯酶活性相結(jié)合能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)陰道清潔度［2］，同時(shí)，念珠菌陰道炎檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞酯酶活性增高不明顯，滴蟲(chóng)性陰道炎檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞酯酶活性明顯增高，細(xì)菌性陰道病與白細(xì)胞酯酶活性關(guān)系不明.該次檢測(cè)共檢出單一感染3種婦科病陽(yáng)性184例，陽(yáng)性檢出率60.19%.病原體以念珠菌和細(xì)菌性為主，各種病原體的構(gòu)成比為細(xì)菌性陰道病占（BV）占12.10%，念珠菌性陰道炎占49.19%，滴蟲(chóng)性陰道炎占12.90%，混合感染占25.80%.清潔度Ⅰ～Ⅱ度占比23.80%，Ⅲ～Ⅳ度占比76.20%，清潔度整體狀況不佳.復(fù)合性感染64例，占25.8%，感染年齡段從14～65歲均有發(fā)生，無(wú)明顯差異性.

念珠菌是陰道的正常菌群，當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加，pH增高，機(jī)體免疫功能降低或陰道內(nèi)正常微生物間相互制約關(guān)系失衡，感染性細(xì)菌分泌的酶會(huì)侵蝕上皮，使陰道上皮失去防御功能，降低抵抗力，從而使念珠菌等乘虛而入［3］.隨著大量抗生素的使用，易引起念珠菌性陰道炎，且易復(fù)發(fā)，因此，應(yīng)加強(qiáng)病原體的檢測(cè)，能更好地指導(dǎo)臨床［4］.3種婦科疾病中，由于BV患者通常無(wú)癥狀，無(wú)外陰瘙癢、疼痛和性交困難，臨床較難以發(fā)現(xiàn).實(shí)驗(yàn)室診斷BV在臨床上占據(jù)重要地位.妊娠婦女患BV具有早產(chǎn)和致低體重兒的危險(xiǎn).未經(jīng)治療的BV患者會(huì)引起子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎.由于多達(dá)50%的BV患者沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯，患者就診或用藥不及時(shí)，也可能是造成當(dāng)?shù)鼗颊連V高發(fā)的原因之一.滴蟲(chóng)陽(yáng)性率為25.0%，妊娠婦女患滴蟲(chóng)病可有早產(chǎn)或流產(chǎn)的危險(xiǎn)［5］.由于是性傳播疾病，男女均易感染. 31例滴蟲(chóng)病中有15例合并BV感染，主要是因?yàn)榈蜗x(chóng)上有氫生成體，會(huì)消耗陰道內(nèi)的氧，使陰道pH增高，從而刺激厭氧菌的繁殖［6］.

該研究顯示，五聯(lián)檢檢測(cè)的檢出率明顯高于常規(guī)檢測(cè)，對(duì)比存在較大差異，這表明五聯(lián)檢測(cè)對(duì)于陰道炎疾病的診斷具有重要意義，但在念珠菌和乳酸桿菌檢測(cè)檢出率上對(duì)比差異顯著.為了使準(zhǔn)確率得以提升，實(shí)驗(yàn)室可以采用五聯(lián)檢檢測(cè)為主，必要時(shí)顯微鏡檢測(cè)為輔進(jìn)行陰道分泌物的檢測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，改善當(dāng)?shù)貗D女的衛(wèi)生習(xí)慣［7-8］.定期進(jìn)行婦科普查，有利于及早發(fā)現(xiàn)病因，對(duì)癥治療，提高婦女生活質(zhì)量，針對(duì)性地開(kāi)展婦科病防治，從而有效降低當(dāng)?shù)貗D科疾病的發(fā)病率.

［參考文獻(xiàn)］

［1］張爽，許安春，艾承錦.陰道炎五聯(lián)檢試劑盒的臨床應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，10（8）：1170.

［2］李迎，畢連紅，靳云霞，等.白細(xì)胞酯酶和CD15陽(yáng)性細(xì)胞同步檢測(cè)在UU，MH感染者中診斷價(jià)值的研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12（11）：1403-1404.

［3］郭春艷.陰道分泌物9600例檢驗(yàn)結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，7（24）：458.

［4］馬潔，朱建卿，楊經(jīng)芬，等.上海市徐匯區(qū)1252例陰道炎患者病原及年齡分布的分析［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27 （3）：308.

［5］董姚佳，郭卉.九江地區(qū)陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果分析［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29（4）：431-432.

［6］于霞，蔡曉燕，吳友惠，等.陰道炎五聯(lián)檢聯(lián)合顯微鏡檢查對(duì)常見(jiàn)陰道病的診斷價(jià)值［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014（11）﹕1405-1406.

［7］王海萍，龍思方. 400例白帶陰道炎五聯(lián)檢和顯微鏡法測(cè)結(jié)果比較分析［J］.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2015（3）﹕161-162.

［8］劉玲，林帥鋒.陰道分泌物顯微鏡鏡檢法與陰道炎五聯(lián)檢測(cè)法的效果比較［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（7）﹕19-20.

［中圖分類號(hào)］R711.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0115-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.115

收稿日期：（2015-11-20）

Test Resu lts Analysis of 412 Cases by Vaginitis Five Joint Inspection Combining Microscopic Exam ination

ZUO Shu-Lan
The Fourth People's Hospital of Tianshui City，Tianshui，Gansu Province，741020 China

［Abtract］Ob jective To explore the identify anddiagnosis value of aginitis five joint inspection combining microscopic examination on common vaginaldisease. Methods Selected 412 cases outpatients patients whoes vaginal secretions in our hospital from 2015.09 to 2016.02，testing results of vaginitis five joint inspection combining microscopic examination were retrospectively analyzed. Resu lts Among 412 cases specimens，248 cases weredetected pathogenic bacteria，positivedetection rate was 60.19%，for all kinds of vaginitis，the composition of the bacterial vaginaldisease（BV）was 12.1%，candidal vaginal accounted for 49.2%，trichomonas vaginitis was 12.9%，mixed infection was 25.80%. Conclusion In this region，dysbacteriosis of patients with gynecological clinics was severe，pathogen is given priority to with candida and BV，trichomonasdetection rate was higher，which should be emphasized.

［Key words］Vaginitis five joint inspection；Trichomonas vaginitis；Fungal vaginitis；Bacterial vaginaldisease