李樹(shù)林鶴壁市人民醫(yī)院，兒科，河南鶴壁　458030

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豫北地區(qū)小兒輪狀病毒腹瀉流行病學(xué)研究

李樹(shù)林
鶴壁市人民醫(yī)院，兒科，河南鶴壁458030

［摘要］目的了解近9年豫北地區(qū)小兒輪狀病毒腹瀉流行病學(xué)特征.方法選取2007年1月—2015年12月間鶴壁市人民醫(yī)院收治的學(xué)齡前非菌性腹瀉患兒，采集患兒糞便標(biāo)本，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)標(biāo)本中的輪狀病毒，對(duì)檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性標(biāo)本采用RT-PCR、電泳技術(shù)分析病毒株G血清型、P血清型.結(jié)果研究患兒中輪狀病毒陽(yáng)性率52.20%，2007—2012年輪狀病毒檢出率呈逐年下降的趨勢(shì)，2013年有所上升，2014年起明顯降低；每年9月到次年3月的冬季和初春為小兒腹瀉輪狀病毒高發(fā)季節(jié)，男性輪狀病毒感染率高出女性約2倍；輪狀病毒G3型、P8型為主要流行株，G9型呈逐年上升趨勢(shì).輪狀病毒感染集中在0～24月齡的嬰幼兒，其中以7～12月齡感染率最高.小兒輪狀病毒腹瀉主要臨床表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐.結(jié)論輪狀病毒是豫北地區(qū)小兒腹瀉的主要致病原，其中G3型和P8型為主要流行株，應(yīng)加強(qiáng)每年9月到來(lái)年3月間高發(fā)年齡段嬰兒輪狀病毒性腹瀉的防治工作.

［關(guān)鍵詞］豫北地區(qū)；小兒；腹瀉；輪狀病毒

我國(guó)每年約30%的嬰幼兒感染輪狀病毒，是引發(fā)嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的主要致病原.相關(guān)研究顯示，衛(wèi)生條件的改善并不能有效地控制輪狀病毒的傳播［1］，因此了解居住地輪狀病毒的流行趨勢(shì)，給于針對(duì)性的干預(yù)措施是控制輪狀病毒傳染的關(guān)鍵.本次研究對(duì)鶴壁市人民醫(yī)院近9年來(lái)收治的腹瀉患兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，為該地區(qū)小兒輪狀病毒腹瀉的預(yù)防工作提供參考.

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2006年1月—2015年12月間鶴壁市人民醫(yī)院收治的本地區(qū)非菌性腹瀉患兒，年齡0～6歲，患兒就診時(shí)由專(zhuān)人收集糞便標(biāo)本，全年不間斷，共收集糞便標(biāo)本7 674份，立即放入-20℃冰箱中保存待測(cè).

1.2檢測(cè)方法

采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)糞便標(biāo)本中輪狀病毒，陽(yáng)性標(biāo)本再進(jìn)行RT-PCR、聚丙烯酰氨凝膠電泳進(jìn)行病毒株分型.其中ELISA檢測(cè)以抗輪狀病毒單克隆抗體為包被抗體；RT-PCR檢測(cè)采用Trizoli法提取病毒核酸，用RT-PCR合成輪狀病毒cDNA，再使用巢式PCR進(jìn)行病毒株分型.

1.3統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為校驗(yàn)水準(zhǔn).

2　結(jié)果

2.1小兒腹瀉輪狀病毒檢出率情況

收集的7674份標(biāo)本中輪狀病毒陽(yáng)性標(biāo)本4006例（52.20%）.輪狀病毒檢出率2006—2012年間呈逐年下降的趨勢(shì)，各年度陽(yáng)性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2013年有所上升，2014年起明顯降低.見(jiàn)表1.

表1　2006—2015年間小兒腹瀉輪狀病毒檢出情況

2.2感染性別比和季節(jié)分布特點(diǎn)

4006例輪狀病毒陽(yáng)性的小兒中男性2716例，女性1290例，男女性別比為2.11﹕1. 2007—2015年該地區(qū)每年9月到次年3月的冬季、初春為小兒腹瀉輪狀病毒感染高發(fā)季節(jié)，存在明顯季節(jié)性.

2.3輪狀病毒G型分布情況

4006份輪狀病毒陽(yáng)性標(biāo)本中2 794份進(jìn)行了G分型，其中G3型1526份（54.62%），明顯高于其他G分型比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.其他G分型中比例由高到低依次為：G9型702份（25.13%），G1型348份（12.46%），G2型116份（4.15%），G11型38份（1.36%），G4型26份（0.93%），G8型18份（0.64%），G13型10份（0.36%），G18型6份（0.21%），G29型4份（0.14%），未能分型18份（1.29%）.該地區(qū)2007～2015年小兒輪狀病毒流行優(yōu)勢(shì)株為G3型呈逐年降低趨勢(shì)，G9型呈逐年上升趨勢(shì).

2.4輪狀病毒P型分布情況

4006份輪狀病毒陽(yáng)性標(biāo)本中2776份進(jìn)行了P分型，其中P8型1804份（64.99%），明顯高于其他P分型比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.其他P分型中比例高到低依次為：P4型410份（14.77%），P11型224份（8.07%），P6型16份（0.57%），P12型10份（0.36%），P10型6份（0.22%），未能分型306份（11.02%）.

2.5輪狀病毒感染年齡分布情況

本次研究中輪狀病毒腹瀉患兒年齡0～60月齡，平均（12.58±32.10）月齡；其中0～24月齡嬰幼兒占97.01%，年齡段為7～12月齡小兒輪狀病毒感染發(fā)病率明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.見(jiàn)表2.

表2　2006—2015年間小兒腹瀉輪狀病毒感染年齡分布情況［n（%）］

2.6小兒輪狀病毒感染性腹瀉臨床表現(xiàn)

該次研究中共有3 900例輪狀病毒腹瀉患兒有完整的臨床資料，均入院當(dāng)日起采集.入院前腹瀉3026例，平均腹瀉天數(shù)（3.84±4.70）d，每日平均腹瀉次數(shù)為（4.80±2.16）次；入院前嘔吐2 050例，平均嘔吐天數(shù)（2.36±0.97）d，每日平均嘔吐次數(shù)為（2.95±1.22）次；合并呼吸道癥狀1 500例，占38.46%，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀46例，占1.18%，電解質(zhì)紊亂46例，占1.18%.

3　討論

輪狀病毒為小兒腹瀉的主要病原，傳染性很強(qiáng)，癥狀較為嚴(yán)重，是小兒消化系統(tǒng)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)之一.其主要通過(guò)糞口途徑傳播，由于學(xué)齡前幼兒自身免疫功能尚未發(fā)育完全，導(dǎo)致感染輪狀病毒的比率極高.該研究連續(xù)收集了本地區(qū)近9年學(xué)齡前腹瀉小兒的糞便標(biāo)本，檢測(cè)得到輪狀病毒陽(yáng)性率為52.20%，略低于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)研究報(bào)告［2］. 2006—2012年該地區(qū)住院腹瀉患兒輪狀病毒性腹瀉率逐年降低，2013年明顯上升，而2014年起明顯降低，其原因?yàn)椋孩?006—2012年本地區(qū)輪狀病毒性腹瀉始終處于較高水平，嬰幼兒中抗體水平提升使感染率降低；②輕癥腹瀉患兒比例增加使住院治療患兒數(shù)量減少；③2013年后該地區(qū)小兒病毒性腹瀉流行病毒轉(zhuǎn)變?yōu)楸瓲畈《?、星狀病毒等，具體原因仍需進(jìn)一步研究.

該地區(qū)近9年中小兒輪狀病毒性腹瀉中共檢測(cè)出10種G型輪狀病毒，G3型仍為主要流行株.相關(guān)研究顯示，該國(guó)1998—2001年主要流行株為G1型，占82.4%，但2001—2004年G1型降低至僅占3.3%，G3型成為優(yōu)勢(shì)株［3］.該研究中本地區(qū)輪狀病毒流行優(yōu)勢(shì)株G3型呈逐年降低趨勢(shì)，G9型呈逐年上升趨勢(shì)，因此要關(guān)注G9型.相關(guān)研究顯示，1998—2001年未發(fā)現(xiàn)G9型，2001—2004年檢出3株G9型，2005—2013年G9型檢出量猛增［4］.該研究中共檢出6種P血清型，其中P8型為優(yōu)勢(shì)株，但有153份未能分型.說(shuō)明輪狀病毒流行株呈多樣化，可能較多的有新的P型出現(xiàn).

該地區(qū)近9年中小兒輪狀病毒性腹瀉的高發(fā)季節(jié)為每年9月～來(lái)年3月的冬季和初春，且男性嬰幼兒發(fā)生率明顯高于女性，與相關(guān)研究結(jié)果一致［5］.高發(fā)年齡段為7～12月齡的嬰兒，而0～24月齡嬰幼兒占97.01%，說(shuō)明應(yīng)加強(qiáng)2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的防治.小兒輪狀病毒性腹瀉的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，本次研究中主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，并發(fā)癥中38.46%的患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀，1.18%的患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或電解質(zhì)紊亂，臨床治療過(guò)程中應(yīng)注意辨別診斷，對(duì)癥治療.

［參考文獻(xiàn)］

［1］柳彩霞.小兒腹瀉7種病毒性病原感染的研究［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

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［3］趙文鳳，周斌，孔瑞微，等.4499例腹瀉患兒輪狀病毒感染情況分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015（22）﹕3322-3324.

［4］賈娜爾，楊學(xué)磊，楊學(xué)彤，等.嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉監(jiān)測(cè)分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（33）﹕4872-4873.

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R725.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0087-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.087

［作者簡(jiǎn)介］李樹(shù)林（1980.1-），男，河南鶴壁人，本科，主治醫(yī)師，主要從事嬰幼兒保健與治療工作.

收稿日期：（2016-01-17）

Study on In fantile Rotavirus Diarrhea in Northern Henan

LI Shu-ling
The People's Hospital of Hebi City，Hebi，Henan Province 458030 China

［Abstract］Ob jective To investigate the recent 9 years in northern regions of the epidemiological characteristics of infantile rotavirusdiarrhea. Methods From 2007 January to December 2015 in Hebi City People's hospital were preschool non bacterialdiarrhea children and collected stool samples，ELISA method todetect rotavirus adsorption，thedetection results were positive samples by RT-PCR and electrophoresis analysis of virus strains of serotype G and P serotypes. Results Rotavirus positive rate was 52.2%，from 2007 to 2012 annual ring type virusdetection rate，increase in 2013，2014decreased；September to next March in winter and early spring for infantilediarrhea rotavirus incidence season，male rotavirus infection rate is about 2 times higher than women；rotavirus G3 type，P8 were the main epidemic strains and G9 was a rising trend . Rotavirus infection in infants aged 0～24 months of age，which is the highest rate of 7～12 months of age infection. Diarrhea and vomiting were the main clinical manifestations of infantile rotavirusdiarrhea. Conclusion Rotavirus is the leading cause ofdiarrhea in children，the G3 and P8 type was the predominant strain should be strengthened in September to next year March. high risk age of Infant Rotavirus Diarrhea prevention and control work.

［Key words］Yubei area；Children；Diarrhea；Rotavirus