李化榮焦作市疾病預(yù)防控制中心，河南焦作　454000

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焦作市丙肝病例診斷及報告情況分析

李化榮
焦作市疾病預(yù)防控制中心，河南焦作454000

［摘要］目的了解丙肝病例診斷及報告中存在的問題，掌握實際的病例分類及漏報情況，提高病例報告質(zhì)量，同時了解丙肝病例的流行病學史.方法選擇焦作市轄區(qū)丙肝病例報告數(shù)較多的綜合醫(yī)院及傳染病醫(yī)院，由當?shù)丶部刂行呢撠熞咔閳蟾婕氨畏乐蔚墓ぷ魅藛T，對選中醫(yī)院2014年、2015年第1季度實驗室檢出丙肝抗體（抗-HCV）陽性或核酸檢測（HCV-RNA）陽性及網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的全部丙肝病例進行核查.用Excel對數(shù)據(jù)進行處理及統(tǒng)計分析.結(jié)果市級醫(yī)院中具備核酸檢測能力醫(yī)院占80%，縣級醫(yī)院中委托外單位開展核酸檢測的醫(yī)院占50%，區(qū)級醫(yī)院既不開展也不委托外單位開展核酸檢測；核查的283例住院病例中，有流行病學史者占68.20%，流行病學危險因素構(gòu)成比前3位分別為手術(shù)史41.55%、輸血（血制品）/細胞成分/器官移植38.51%、腎透析史9.46%；抗-HCV檢測陽性者網(wǎng)絡(luò)上報率為79.32%，HCV-RNA陽性上報率為68.83%；丙肝病例診斷分類正確率為71.81%.結(jié)論應(yīng)加強縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)丙肝實驗室檢測能力建設(shè)，加強對醫(yī)務(wù)人員丙肝病例診斷上報能力培訓(xùn)；不規(guī)范醫(yī)療行為是造成丙肝醫(yī)源性傳播的重要因素.

［關(guān)鍵詞］丙型肝炎；診斷；報告；分析

表1　焦作市抽查醫(yī)療機構(gòu)H C V-R N A檢測能力統(tǒng)計

表2　焦作市2014—2015年住院病例中丙肝病例流行病學史統(tǒng)計

表3　2014—2015年焦作市部分醫(yī)院抗-HCV檢測陽性、HCV-RNA檢測及陽性者上報情況

近5年來，我國丙型病毒性肝炎（簡稱“丙肝”）的病例報告數(shù)以平均每年13.6%的速度增長.同時，現(xiàn)行《丙型病毒性肝炎診斷標準（WS 213-2008）》（簡稱“丙肝診斷標準”）實施以來，各醫(yī)療機構(gòu)對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)及執(zhí)行該標準的情況不明，為此，焦作市對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的丙肝病例報告、分類及實驗室檢測能力等進行核查，以期發(fā)現(xiàn)問題，提高丙肝病例的發(fā)現(xiàn)及報告能力.

1　對象與方法

1.1核查對象

選擇焦作市轄區(qū)內(nèi)丙肝病例報告數(shù)較多的綜合醫(yī)院或傳染病醫(yī)院，其中市級醫(yī)院占30%，區(qū)級醫(yī)院占20%，縣級醫(yī)院占50%.對選中醫(yī)院2014年、2015年第1季度實驗室檢出抗-HCV或HCV-RNA陽性及網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的全部丙肝病例進行核查.

1.2核查方法

由當?shù)丶部刂行呢撠熞咔閳蟾婕氨畏乐蔚墓ぷ魅藛T，針對選中醫(yī)院核查醫(yī)院是否具備核酸檢測能力、是否委托外單位進行核酸檢測；到核查醫(yī)院的檢驗科，查詢2014年、2015年第1季度檢出的抗-HCV陽性或HCV-RNA陽性名單，核對是否報告；因門診病人缺乏相關(guān)記錄，所以僅核查2年中第1季度實驗室檢出抗-HCV或HCV-RNA陽性丙肝病例中的住院病人.通過查閱住院病人的病歷資料（流行病史、臨床表現(xiàn)、肝功檢查、組織病理檢查、影像檢查、治療等），根據(jù)病歷信息填寫個案核查登記表，再根據(jù)《丙型病毒性肝炎診斷標準》（WS 213-2008）重新判斷該病例的實際分類.核查獲得的相關(guān)信息用Excel進行處理及統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05.

2　結(jié)果

2014年、2015年分別核查醫(yī)療機構(gòu)11家和10家，其中具備核酸檢測能力的醫(yī)院各2家，主要為市級醫(yī)院，委托外單位開展核酸檢測的醫(yī)院各3家，主要為縣級醫(yī)院，區(qū)級醫(yī)院既不能開展核酸檢測也不委托外單開展核酸檢測.各級醫(yī)療機構(gòu)HCV-RNA檢測情況見表1.

2014年、2015年共核查符合要求的病例524例，其中門診病例241例，住院病例283例，住院病人中因丙肝相關(guān)疾病（丙肝、肝硬化或肝癌）住院者41例，占住院病人的14.49%. 283例住院病例中，有流行病學史者193例，占68.20%.流行病學危險因素占比前3位分別為手術(shù)史41.55%、輸血（血制品）、細胞成分、器官移植等治療史38.51%、腎透析史9.46%，這3項可能的危險因素占所有流行病學危險因素的89.52%，詳細情況見表2.

抗-HCV檢測陽性者網(wǎng)絡(luò)上報率兩年綜合為79.32%，2015年較2014年上報率有明顯下降（χ2= 53.29，P＜0.01）.抗-HCV檢測陽性者HCV-RNA檢測率只有16.92%，2015年HCV-RNA檢測率較2014年有明顯提高（χ2=12.68，P＜0.01）. HCV-RNA檢測陽性率為58.78%，陽性上報率為68.83%，其中2015年陽性上報率較2014年有一定上升，但沒有統(tǒng)計學意義（χ2=1.41，P＞0.05）.詳細情況見表3.近兩年上報的丙肝病例診斷分類正確率只有71.81%，2015年丙肝病例分類正確類為74.46%，較2014年的68.63%略有上升（χ2=1.40，P＞0.05））.

3　討論

丙型肝炎（簡稱丙肝）是我國法定報告乙類傳染病之一，近年來，河南省成為中國丙肝網(wǎng)絡(luò)直報病例最多的省份之一［1］，而焦作市在河南省中丙肝報告發(fā)病率位居前列.目前我國基層醫(yī)療機構(gòu)HCV感染的診斷和篩查主要基于HCV抗體檢測，該方法存在較長的窗口期，且HCV抗體陽性者很難轉(zhuǎn)陰，不能很好地反應(yīng)病人的感染狀況，而核酸檢測成本較高，基層醫(yī)院開展困難，給丙肝的診斷及治療帶來了困惑.本次調(diào)查顯示市級醫(yī)院中具備HCV-RNA檢測能力的醫(yī)院占80%，縣級醫(yī)院不能開展核酸檢測，委托外單位開展核酸檢測率也只有50%，區(qū)級醫(yī)院既不開展也不委托外單位開展核酸檢測，焦作市2014年、2015年第一季度抗-HCV檢測陽性者HCV-RNA檢測率只有16.92%，所以基層醫(yī)療機構(gòu)急需更為簡潔易于操作的檢測方法，王美玉等［2］報道的HCV核心抗原檢測技術(shù)不失為一種可以推廣的丙肝診斷方法.

導(dǎo)致HCV感染的因素復(fù)雜多樣，輸血史、手術(shù)史、靜脈注射吸毒史、性病史等，都是丙肝傳播與感染的重要因素［3］，本次調(diào)查焦作市283例丙肝住院病例中，有流行病學史者占68.20%，流行病學危險因素構(gòu)成比前三位分別為手術(shù)史41.55%、輸血（血制品）/細胞成分/器官移植38.51%、腎透析史9.46%，三者的構(gòu)成比之和達到89.52%，河南省的調(diào)查［4］也顯示有償采供血史、輸血史、紋身、手術(shù)史、不規(guī)范注射行為等是城鄉(xiāng)居民HCV感染的相關(guān)因素，可見加強對醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范醫(yī)療行為的監(jiān)督和管理是當務(wù)之急.

按照《丙型病毒性肝炎診斷標準（WS 213-2008）》的要求，丙肝的上報并不僅僅依賴HCV抗體陽性，我市從2013年以來，逐漸加強了對醫(yī)務(wù)人員及丙肝疫情管理人員的培訓(xùn)，進一步規(guī)范丙肝的診斷及上報要求，不規(guī)范上報情況得到了一定改善，丙肝抗體陽性上報率從2014年的90.91%下降到2015年的71.74%，但核查中仍然有近10%的單純丙肝抗體陽性上報；但另一方面，核酸檢測率很低，而且核酸檢測陽性者報告率不高，存在嚴重的漏報現(xiàn)象，2014年、2015年第一季度核酸檢測陽性者上報率分別為63.83%、76.67%，丙肝病例的分類正確率也只有71.81%，所以對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及疫情管理人員的持續(xù)培訓(xùn)依然是今后幾年的工作重點.

綜上所述，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)丙肝實驗室檢測能力建設(shè)，提高對丙肝的檢測診斷能力，同時針對丙肝的正確診斷及規(guī)范上報加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn).衛(wèi)生監(jiān)督部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范醫(yī)療行為的監(jiān)督和管理，以降低丙肝的醫(yī)源性傳播風險.

［參考文獻］

［1］秦倩倩，郭巍，王麗艷，等.1997-2011年中國丙型肝炎流行特征分析［J］.中華流行病學雜志，2013，34（6）：548-551.

［2］王美玉，邢文革.丙型肝炎病毒核心抗原檢測技術(shù)及其臨床意義［J］.中國艾滋病性病雜志，2013，19（12）：910-914.

［3］蘇迎盈，汪寧.丙型肝炎病毒感染主要危險因素的Meta分析［J］.中華流行病學雜志，2011，32（9）：9408.

［4］孫定勇，范盼英，王奇，等.河南省不同人群HCV感染相關(guān)因素分析［J］.中國艾滋病性病雜志，2015，21（7）：578-580.

［中圖分類號］R512.63

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0081-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.081

［作者簡介］李化榮（1969.3-），女，河南焦作人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事丙肝、性病、艾滋病防治工作.

收稿日期：（2016-01-02）

Hepatitis C cases Diagnosis and Analysis Report of Jiaozuo

LI Hua-rong
Jiaozuo Centers for Disease Control and Prevention，Jiaozuo，Henan Province，454000 China

［Abstract］Ob jective Purpose Comprehend thediagnosis of Hepatitis C cases and the problems which existed in the report，master the classification of actual case and omission，improve the quality of case report and to understand the epidemiology of Hepatitis C cases history at the same time. Methods Select general hospital and the infectiousdisease hospital which have more hepatitis C cases report in Jiaozuo area，The local CDC staff who are responsible for the epidemic reporting and hepatitis C prevention and treatment will check all cases of Hepatitis C cases in the network straight newspaper report system of the selected hospital in 2014，the first quarter of 2015 laboratorydetection hepatitis c antibody（anti - HCV）positive or nucleic acid testing（HCV RNA）positive. Use EXCEL todeal withdata and statistical analysis. As a result the municipal hospital which has ability of nucleic aciddetection achieve 80%；The hospital which entrust other units to carry out the nucleic aciddetection achieve 50%；District hospitals which neitherdevelop nor entrust other units to carry out the nucleic aciddetection；There are 68.20%which has a history of epidemiology，the first three of epidemiological risk factors are surgery by 41.55%，blood transfusion（blood products）/components of cells/organ transplantation by 38.51%，history of kidneydialysis by 9.46%；The reporting rate of Anti-HCV test positive is 79.32%，the reporting rate of HCV-RNA positive is 68.83%；Hepatitis C casesdiagnosis classification accuracy is 71.81%. Conclusion The capacity of testing labarotory epatitis C should be strengthened in medical institutions at the county level and below and the medical personnel training to reprot the cases of epatitis Cdiagonosis should also bedeveloped；Non-standard medical behavior is the main factors causing iatrogenic transmission of hepatitis c.

［Key words］Hepatitis C；Diagnosis；Report；Analysis