李亞娟，齊亞杰.吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平36000；.吉林省腦科醫(yī)院，吉林四平36000

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某醫(yī)院連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分析

李亞娟1，齊亞杰2
1.吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平136000；2.吉林省腦科醫(yī)院，吉林四平136000

［摘要］目的通過近3年來醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果的變化趨勢，了解該院醫(yī)院感染的危險因素及主要病原體，以便采取相應(yīng)的干預(yù)措施.方法感染管理專職人員分組調(diào)查2013、2014、2015連續(xù)3年住院病人現(xiàn)患率，采取床房調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方式進(jìn)行.結(jié)果2013、2014、2015醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別0.91%、0.26%、0.70%.感染部位以下呼吸道感染例數(shù)居多，致病菌肺炎克雷伯菌占76.92%，白色假絲酵母菌占7.69%，15.39%無細(xì)菌生長.連續(xù)3年抗菌藥物使用目的均為治療用藥，治療用藥前限制用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率分別為85.71%、100.00%、83.33%.結(jié)論現(xiàn)患率調(diào)查可真實反映醫(yī)院感染發(fā)生情況，可有針對性控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率.

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；現(xiàn)患率

醫(yī)院感染的現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定的時間內(nèi)對某一特定人群（如某院某日的全部住院病人）的醫(yī)院感染的分布狀況進(jìn)行調(diào)查.醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要手段，現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要方法之一.近年來，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，大量侵入性操作應(yīng)用于臨床，加之疾病譜的變異和抗菌藥物濫用，導(dǎo)致微生物產(chǎn)生耐藥性.通過現(xiàn)患率調(diào)查，可了解醫(yī)院感染的基本分布狀況及特點；了解醫(yī)院感染患病率動態(tài)變化；評估醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測及控制措施的效果.為及時發(fā)現(xiàn)該院醫(yī)院感染的危險因素并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，該院對住院患者進(jìn)行了連續(xù)3年的現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年9年25日（0﹕00～24﹕00），2014年9月24日（0﹕00～24﹕00），2015年9月17日（0﹕00～24﹕00），以上每年該時段所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院患者.

1.2調(diào)查方法

按照“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表”采取床旁與查閱病歷相結(jié)合的方式，對所有住院患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查.

1.3參與調(diào)查人員

調(diào)查人員由醫(yī)院感染專職人員及各臨床科室主治醫(yī)師、辦公室護(hù)士組成.調(diào)查前2d統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查中認(rèn)真填寫個案調(diào)查表，調(diào)查后由感染專職人員進(jìn)行最終審核，統(tǒng)計分析.

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2011版）

表2　治療用藥前限制用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率（%）

表4　3年不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較（%）

2　統(tǒng)計分析

2.1 3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

，2013—2015年3月應(yīng)查例數(shù)2402例，實查2402例，實查率100%，醫(yī)院感染15例，現(xiàn)患率為0.62%，見表1.

表1　3年醫(yī)院感染現(xiàn)患檢查及情況

2.2抗菌藥物使用目的及治療用藥前限制用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率

治療用藥可限制用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，見表2.

2.3 3年檢出病原菌種類及構(gòu)成比

3年共檢出13例病原菌、種類及構(gòu)成比，見表3.

表3 3年檢出病原菌種類及構(gòu)成比（%）

2.4全院不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

3年三類住院病人醫(yī)院感染例數(shù)最多的為神經(jīng)內(nèi)科（腦梗死），其次神經(jīng)外科（術(shù)后）、精神科為0，見表4、表5.

表5　3年三類住院病人醫(yī)院感染例次數(shù)及構(gòu)成比（%）

2.5 3年醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比見表6.

表6　3年醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比（%）

3　討論

此次現(xiàn)患率調(diào)查，2013、2014、2015年實查率均為100%（＞96%），符合我國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查要求標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查有意義、有價值.連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為0.91%、0.26%、0.70%，低于國內(nèi)馮妙堅等［1］報道與目前全球醫(yī)院感染現(xiàn)患率的7.50%，可能與?？漆t(yī)院有精神科特殊病種、病情相對輕、合并癥少、高齡患者少有關(guān).

3.1從表2可以看出該院治療用藥前限制用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率分別為85.71%、100%、83.33%.符合衛(wèi)生部要求抗菌藥物管理指標(biāo)（治療用藥前限制用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率不低于50%），這與我院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》并督導(dǎo)落實是分不開的.該院在規(guī)范臨床抗菌藥物合理使用方面建立了抗菌藥物臨床合理用藥管理體系，并配備2名臨床藥師每天到病房查閱病例，對抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，完善了臨床合理用藥制度，遏制了抗菌藥物濫用.說明抗菌藥物專項整治活動在我院已見成效.

3.2從表3可以看出，該院院內(nèi)感染致病菌主要是肺炎克雷伯菌，近年來革蘭氏陰性桿菌的耐藥性十分嚴(yán)重，肺炎克雷伯菌已成為醫(yī)院感染和免疫缺陷者感染的重要條件致病菌［2］，且對多種常用抗菌藥物耐藥性呈明顯上升趨勢［3］，此類患者應(yīng)隔離治療，加強(qiáng)對病室的清潔、消毒及終末處理工作.白色假絲酵母菌又稱念珠菌，致病力強(qiáng)，近年來，抗菌藥物、皮質(zhì)類激素的廣泛應(yīng)用，深部真菌感染尤其是白色假絲酵母菌感染比例逐年上升［4-6］.

3.3從表4、5、6統(tǒng)計顯示醫(yī)院感染部位連續(xù)3年以下呼吸道感染居首位，與大多數(shù)報道相符［7］，這與該院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者居多有關(guān).以下主要針對腦梗死患者下呼吸道醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行分析.

3.3.1下呼吸道感染危險因素分析①腦梗死患者是該院發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，此類患者年齡大、長期臥床、進(jìn)食不佳、免疫力低下易發(fā)生下呼吸道感染.顧海平［8］發(fā)現(xiàn)972例患者發(fā)生醫(yī)院感染114例，主要為下呼吸道感染，與患者長期臥床、被動體位、意識障礙、吞咽咳嗽反射減弱有關(guān)［8］.②原發(fā)病有慢阻肺，呼吸道分泌物排出困難，水、電解質(zhì)紊亂，均可誘發(fā)肺部感染.③誤吸、口咽定居的細(xì)菌是下呼吸道感染最常見的感染源.胃被認(rèn)為是醫(yī)院內(nèi)肺炎致病菌的重要儲藏所，當(dāng)胃酸pH＞4時，發(fā)生肺炎的危險性增加.④人工氣道，如無菌操作不嚴(yán)，空氣未經(jīng)鼻腔過濾和濕潤直接吸入氣管造成粘膜損害.⑤通過醫(yī)務(wù)人員的手，接觸傳播可造成交叉感染.⑥抗菌藥物不合理應(yīng)用，可誘導(dǎo)菌株耐藥，菌群移位，真菌感染等不良后果，還可使定植于口咽的細(xì)菌大量繁殖，是肺部感染的原因之一.⑦各種醫(yī)療器械、器具的重復(fù)使用也可導(dǎo)致醫(yī)源性感染.⑧住院時間長，患者體內(nèi)正常菌群被醫(yī)院的耐藥細(xì)菌替代，同時患者之間、醫(yī)患之間，勢必產(chǎn)生接觸傳播，導(dǎo)致病原微生物在體內(nèi)定植，造成肺內(nèi)感染.

3.3.2主要干預(yù)措施①完善醫(yī)院感染控制制度，并督導(dǎo)落實.②及時治療患者原發(fā)疾病.操作中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作.③呼吸道的管理.根據(jù)需要對病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，有效咳嗽等教育指導(dǎo)；對清醒患者采用拍背祛痰，清除呼吸道分泌物；昏迷患者定時吸痰，切忌動作粗暴，損傷呼吸道粘膜；合理使用呼吸機(jī)，早上機(jī)、早撤機(jī)、早拔管.④做好手衛(wèi)生，手衛(wèi)生是最簡單、最重要、最容易的預(yù)防接觸傳播的措施之一.⑤病房環(huán)境：溫、濕度適宜，避免過多人員走動，限制探視，必要時空氣消毒、環(huán)境微生物監(jiān)測.⑥口腔護(hù)理：正確口腔護(hù)理可減少口腔本身的細(xì)菌定植和患者胃-口腔細(xì)菌逆向定植，防止細(xì)菌向下移行而引發(fā)肺部感染，對禁食、昏迷、高熱患者每天按醫(yī)囑做好口腔護(hù)理.⑦呼吸機(jī)螺紋管、霧化器管道等，最好使用一次性的.⑧拖布分區(qū)使用，抹布一桌一巾一用一消毒，杜絕交叉感染.⑨加強(qiáng)對全院各級各類醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn).對有呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)護(hù)理高危病人，必要時做好雙向防護(hù).

綜上所述，腦梗死患者是下呼吸道感染的高危人群，患者多數(shù)為老年，基礎(chǔ)疾病多，只有醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生感染的危險因素并采取相應(yīng)的控制措施、合理應(yīng)用抗菌藥物、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，才能降低感染率，提高治愈率.

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［中圖分類號］R181.32

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0061-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.061

［作者簡介］李亞娟（1965.9-），女，吉林四平人，本科，主任護(hù)師，研究方向：醫(yī)院感染控制.

收稿日期：（2015-12-05）

Investigation and Analysis of Nosocom ial In fection Prevalence Rate in Three Consecutive Years in Our Hospital

LI Ya-juan1，QI Ya-jie2
1.Jilin province neuropsychosis hospital，Siping，Jilin Province，136000 China；2.Jilin Neurosurgical Hospital，Siping，Jilin Province 136000，China

［Abstract］Objective Through nearly 3 years of nosocomial infection prevalence rate trends survey results，to understand the risk factors of nosocomial infection in our hospital and the main pathogens，so as to take corresponding intervention measures. Methods Of investigation group infection management specialist 2013，2014，2015 for 3 consecutive years，the prevalence rate of hospitalized patients，take investigation and access to medical records room the combination of the way. Results The prevalence rate of nosocomial infection in 2013，2014，2015 0.91%，the results of 0.26%0.70%. infection following absorption tract infection cases are pathogens of Klebsiella pneumoniae accounted for 76.92%，Candida albicans accounted for 7.69%，15.39%for 3 consecutive years，the growth of bacteria. The use of antibacterialdrugs for treatment purposes，restrictions on the use of antibiotic bacterial examination rate were 85.71%，100%，83.33%before treatment. Conclusion Prevalence rate can reflect the hospital infection situation，can be targeted to control hospital Infection，reduce the incidence of hospital infection.

［Key words］Nosocomial infection；Prevalence rate；Prevalence rate