包特日根，馮靜宜，孫洪濤內(nèi)蒙古民族大學(xué)

超聲心動圖和心電圖檢查在肥厚型心肌病診斷中的應(yīng)用

包特日根1，馮靜宜2，孫洪濤3
內(nèi)蒙古民族大學(xué)

目的：探究超聲心動圖和心電圖檢查在肥厚型心肌病診斷中的應(yīng)用效果。方法：從我院2013年9月至2015年12月接收并診斷的肥厚型心肌病患者中隨機(jī)性抽取60例，并采用二維超聲心動圖與十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查分析。結(jié)果：通過診斷分析多數(shù)肥厚型心肌病患者出現(xiàn)了病理性Q波、ST-T改變、電軸偏轉(zhuǎn)伴發(fā)心律失常等典型超聲表現(xiàn)。結(jié)論：對于無癥狀的心尖肥厚型心肌病心肌病患者的診斷采用超聲心電圖與心電圖改變聯(lián)合癥狀分析效果顯著，值得在臨床診斷中廣泛運(yùn)用。

超聲心動圖；心電圖檢查；肥厚型心肌??；應(yīng)用

本文著重從超聲診斷與檢查方面進(jìn)行分析，以為心肌病治療提供幫助。

1.一般資料和方法

1.1一般資料

從我院2013年9月至2015年12月接收并診斷的肥厚型心肌病患者中隨機(jī)性抽取60例，并采用二維超聲心電圖與十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查分析。其中男性患者33例，女性患者27例；年齡范圍21-52歲，平均年齡為（33.5±3.2）歲；對比所抽取研究對象在年齡、身體素質(zhì)、教育背景、性別和疾病類型、病情嚴(yán)重程度和生長環(huán)境因素不存在明顯差異，具備可比性（P＞0.05）?；颊呋景Y狀表現(xiàn)為呼吸困難、氣短胸悶、暈厥和心悸等現(xiàn)象，且部分患者開始沒有出現(xiàn)臨床癥狀，但在體檢中檢出。

1.2研究方法

通過診斷分析多數(shù)肥厚型心肌病患者出現(xiàn)了病理性Q波、ST-T改變、電軸偏轉(zhuǎn)伴發(fā)心律失常等典型超聲表現(xiàn)。所有抽取的研究患者均進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖和常規(guī)檢查，或者必要的患者需要進(jìn)行R2、R3、R4跟V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)，心電圖檢查的項(xiàng)目主要包括心尖五臟、心尖四臟、左室短軸切面(二尖瓣及乳頭肌水平)和標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長軸的狀況，查看患者彩色多普勒左心室流出道梗阻、二尖瓣腱索形態(tài)、心肌回聲變化、心室壁增厚區(qū)域，通過脈沖來查看左心室流出道血流速度，二尖瓣前葉CD段SAM特征與主動脈瓣關(guān)閉狀況通過M型超聲診斷來判定，并要對患者的左心室舒張功能和收縮功能進(jìn)行診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

本次試驗(yàn)研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果全部應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS20.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料和組間數(shù)據(jù)資料對比分別應(yīng)用卡方值和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)之間檢驗(yàn)值p<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究價值。

2.結(jié)果

2.1HCM的臨床表現(xiàn)

因?yàn)榛颊咦笮氖翼槕?yīng)性減低，勞累過后便會出現(xiàn)呼吸困難、舒張末期壓升高，出現(xiàn)肺淤血；心律失常、房顫等導(dǎo)致心悸乏力和頭暈?zāi)垦５陌Y狀，嚴(yán)重者患者會出現(xiàn)暈厥，心率增快心室舒張的時間減少，排血量減小，充盈不足；患者伴隨胸痛，是因?yàn)樾募》屎裥枰嗟难鯕猓跔顒用}供血不足，進(jìn)一步會導(dǎo)致猝死。卒中、心力衰竭和室性心律失常等都會導(dǎo)致患者猝死，而猝死多發(fā)病于年輕運(yùn)動型人員中，事前并沒有任何征兆，伴隨的危險因素包括家族遺傳史、反復(fù)發(fā)作的室性心動過速、左心室肥厚和運(yùn)動血壓反常等。

2.2超聲心動圖

通過超聲心動圖可以明顯判定患者心肌肥厚的程度與區(qū)域，室內(nèi)間隔厚度與游離壁厚度之比大于1.3，正常為0.9，室內(nèi)隔明顯加厚且大于15毫米。肥厚心機(jī)回聲表現(xiàn)為毛玻璃影的粗糙狀，二尖瓣現(xiàn)實(shí)而為陽性，主動脈瓣部分關(guān)閉，左心室流出道狹窄，通過多普勒診斷分析患者左心室流出道會產(chǎn)生射流束，左心室流出道壓力階差大于30毫米汞柱。通過超聲多普勒可以分析流出道壓力階差，從而分析患者是否產(chǎn)生了梗阻，E／A判定心室舒張功能。

2.3心電圖

絕大多數(shù)心肌肥厚患者均會產(chǎn)生心電圖的變化，故心電圖檢測會對HCM產(chǎn)生判定和篩查的價值，當(dāng)患者有家族遺傳史則需要通過心電圖進(jìn)行診斷，因UCG診斷左心室心機(jī)厚度并不會查看到異常，多半跟患者心肌排列紊亂相關(guān)，如果HCM檢查異常則15%的可能性心電圖會產(chǎn)生異常，且主要發(fā)生在ST－T段，ST段的水平值會降低，主要影響因素為HCM冠狀動脈供血問題所致，肥厚型心肌病主要心電圖特征為：左室高電壓；ST段壓低，以V 3～V4最顯著；心前導(dǎo)聯(lián)（V3～V5為主）巨大倒置的T.0 mV，TV4≥TV5≥TV3；同時伴有R波振幅增高呈RV 4≥RV5≥RV3。

3.討論

近些年心臟病發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生命安全，肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy HCM)主要表現(xiàn)為患者左心室重量增加心室腔減小或者正常，左心室心肌肥厚，大多數(shù)患者會產(chǎn)生左心室舒張功能受損等現(xiàn)象，病因病機(jī)并不十分明確，與染色體顯性遺傳相關(guān)產(chǎn)生的病變，發(fā)病率約為0.3%，年齡區(qū)間約在19-55歲，病死率較高，通常具有家族遺傳史。早起發(fā)病時及時診斷和分析，并配合治療，有利于緩解患者的病情，早日康復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)在抽取的60例研究對象中通過超聲心動圖與心電圖聯(lián)合診斷，誤診率降低至0.1%，患者對診斷的滿意率較高。借助于超聲心動圖、心電圖的聯(lián)合診斷可以有效的判定肥厚型心肌病，試驗(yàn)中97%患者有效診斷左心室后壁厚度之比小于1.5，對于心室間隔增厚的患者，超聲心動圖可清楚的顯示痙攣、鈣化和增厚現(xiàn)象，有效的對其進(jìn)行判定，并可以通過雜音分析。總而言之，對于心肌肥厚患者的診斷需要高度重視，采用超聲心動圖與心電圖聯(lián)合判定效果較好，誤診率較低，能夠在最短時間內(nèi)進(jìn)行診斷，緩解患者的痛苦，為治療提供依據(jù)和參考。

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包特日根（1991-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，內(nèi)蒙古民族大學(xué)，研究方向：內(nèi)科學(xué)；

馮靜宜（1991-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，內(nèi)蒙古民族大學(xué)，研究方向：內(nèi)科學(xué)；

孫洪濤（1963-），男，漢，內(nèi)蒙古民族大學(xué)，副院長，正高，碩士，研究方向：冠心病介入治療支架狹窄機(jī)制及防治。