章淼榕

咨詢案例

“老師，我孩子好像著了魔！”咨詢室電話那頭傳來一個(gè)焦急萬分的聲音。致電的女士姓戴，“著了魔”的孩子正是她的寶貝兒子小豪，一名一年級(jí)的小學(xué)生。據(jù)戴女士說，最近一個(gè)月，小豪的睡眠變得很差。他原本已經(jīng)獨(dú)自睡了，現(xiàn)在卻重新回到父母房間；他還找出幼兒園時(shí)抱過的小被子，每晚?yè)碇拍苋胨?；即使這樣，小豪還是時(shí)常從惡夢(mèng)中驚醒、在夢(mèng)中尖叫。小豪的學(xué)校生活也越來越糟糕：老師反映他整天神情恍惚，很難集中注意力，成績(jī)直線下降；動(dòng)不動(dòng)就大發(fā)脾氣，因一點(diǎn)小事與同學(xué)吵架、打架，搞得很不愉快。小豪還老說自己頭痛、胃腸不適，但去醫(yī)院檢查后并未發(fā)現(xiàn)異常。面對(duì)孩子的種種異常表現(xiàn)，小豪媽心急如焚又無計(jì)可施。

都是應(yīng)激障礙惹的禍

聽完小豪媽的講述，我問：“在此之前，小豪經(jīng)歷了什么特殊的事件嗎？”小豪媽哽咽不已：“都是我不好。”原來，一個(gè)月前，小豪父母都要去外地出差，又恰逢周末，在家中無人看護(hù)孩子的情況下，媽媽決定帶小豪同行。在賓館落腳后，媽媽急著去參加下午的招商會(huì)，她囑咐小豪鎖好門，乖乖留在房間里看書、寫作業(yè)。在會(huì)議中，小豪用賓館電話給媽媽打了好幾次電話，但手機(jī)調(diào)為靜音，媽媽直到傍晚回到賓館才看到，而且發(fā)現(xiàn)房門被反鎖了，她在門口叫了好一會(huì)，小豪才來開門。媽媽察覺到小豪很不對(duì)勁——面無表情、兩眼發(fā)直、全身瑟瑟發(fā)抖，她問孩子發(fā)生了什么事情。這時(shí)小豪突然放聲大哭起來，可不管媽媽問他什么，他都沉默不語。

小豪的表現(xiàn)是較為典型的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，是由應(yīng)激性事件或處境而引起的延遲性反應(yīng)。后來小豪媽媽了解到，當(dāng)天下午在賓館，小豪聽到有人試圖開門的聲音，他急忙把門反鎖，并且打電話給媽媽，但是沒人接聽。小豪很害怕，一直躲在柜子里。盡管在這個(gè)過程中，小豪并未受到過實(shí)質(zhì)性傷害，但由于兒童的特殊脆弱性，他在陌生環(huán)境獨(dú)處中體驗(yàn)到較長(zhǎng)時(shí)間的無助與恐懼，這足以構(gòu)成應(yīng)激源。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一般表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，創(chuàng)傷性體驗(yàn)不可自控的反復(fù)闖入，容易引起入睡困難、夢(mèng)魘不斷；第二，對(duì)與創(chuàng)傷有關(guān)刺激的主動(dòng)回避與防御，表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)激性事件避而不談、拒絕一個(gè)人在臥室以及一定程度的心理退行，如依賴安全物；第三，持續(xù)保持警覺狀態(tài)，導(dǎo)致注意力分散、易被激惹，甚至伴有軀體化癥狀。顯然，小豪的癥狀十分符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

用認(rèn)知調(diào)整重建情境與感覺的聯(lián)結(jié)

在媽媽的陪同下，面色蒼白的小豪來到了咨詢室。咨詢室對(duì)小豪來說又是一個(gè)陌生環(huán)境，所以我沒有像往常一樣關(guān)上門，而是打開了一條縫，并且同意媽媽在場(chǎng)，以緩解小豪的緊張情緒。

我先和小豪聊了聊他喜歡看的書、喜歡玩的電腦游戲，等他慢慢放松后，我才轉(zhuǎn)到正題?？紤]到小豪的回避心理，我并沒有單槍直入追問“那天下午到底發(fā)生了什么”，而是努力改變他的認(rèn)知方式。我問：“小豪，如果一位和你一樣大的小朋友在黑暗的房間里聽到腳步聲，他會(huì)不會(huì)很害怕？”小豪說：“肯定會(huì)?！蔽艺f：“我也這么認(rèn)為，但是有一位小朋友跟我說，他不害怕，而且很開心。你知道為什么嗎？”小豪很好奇地?fù)u搖頭。我說：“因?yàn)槟翘焓瞧桨惨?，他一直盼望第二天能收到禮物，所以他聽到動(dòng)靜可興奮了，終于盼到圣誕老人來了?！毙『缆冻霾豢伤甲h的表情。我進(jìn)一步解釋說：“我們之所以會(huì)害怕，是因?yàn)槲覀円詾閴娜藖砹耍詾閷⒁箅y臨頭，而我們只有一個(gè)人，求助的電話又沒人接，看起來已處在絕境中。雖然后來并沒發(fā)生什么，但當(dāng)時(shí)害怕、無助的情緒太過強(qiáng)烈，它就像一團(tuán)黏糊糊的面粉粘在我們心里，怎么甩也甩不掉。是這樣嗎？”小豪用力點(diǎn)了點(diǎn)頭。“那么，小豪，”我趁熱打鐵，“你愿意把自己心里這團(tuán)黏糊糊的面粉畫出來嗎？”小豪答應(yīng)了，他選了灰、黑等暗色的蠟筆，很快就完成了“棉花圖”。我問小豪想怎么處理這張畫，他說把它撕毀扔到垃圾桶。我說：“沒問題，按照你想的去做吧?！彪S著“棉花圖”化為碎片，我覺察到小豪的嘴角出現(xiàn)了久違的笑意。

用“系統(tǒng)脫敏”發(fā)展積極應(yīng)對(duì)方式

盡管小豪逐漸鼓起面對(duì)創(chuàng)傷事件的勇氣，但要真正改變他逃避、過度焦慮的情緒反應(yīng)并非易事。我決定采用“系統(tǒng)化脫敏法”循序漸進(jìn)地加以引導(dǎo)。

第一步，我先和小豪一起回顧了恐懼的具體情境和感受，并進(jìn)行總結(jié)：“小豪，如果我理解正確的話，你一個(gè)人獨(dú)處的時(shí)候開始心跳加快、手心出汗、雙腿發(fā)抖，感覺你的胃將要從喉嚨里跳出來了，有一種快暈倒的感覺，對(duì)嗎？”獲得小豪認(rèn)可后，接下來的第二步，我又請(qǐng)他簡(jiǎn)單列舉多個(gè)自己經(jīng)常會(huì)害怕的具體情境，并根據(jù)他的不同感受設(shè)定等級(jí)分?jǐn)?shù)，建立一個(gè)小豪的恐懼等級(jí)量表。第三步，結(jié)合情境開展放松訓(xùn)練。我選擇了“白天待在自己的臥室”這一等級(jí)最低的場(chǎng)景，對(duì)小豪說：“現(xiàn)在，想象一下，你一個(gè)人在臥室，太陽光透過窗戶照射進(jìn)來，亮堂堂的，房間里靜悄悄的，你的感覺怎么樣？”“我覺得有一點(diǎn)點(diǎn)緊張，心跳開始加快。”小豪說?！昂玫?，我們來做放松練習(xí)，你把注意力集中在特定的肌肉上，并且關(guān)注它們?cè)谑站o時(shí)的感覺；然后放松，放松結(jié)束后關(guān)注感覺的變化。我們可能需要重復(fù)做幾次。你準(zhǔn)備好了嗎？”我向小豪發(fā)出指導(dǎo)語，隨后帶領(lǐng)他體驗(yàn)放松的感覺。在他能應(yīng)對(duì)后，逐步提高恐懼級(jí)別幫助他發(fā)展出新的積極情緒。

經(jīng)過八次面談，小豪的精神面貌得到了較大的改觀。媽媽說小豪做惡夢(mèng)、發(fā)脾氣的次數(shù)減少了，在學(xué)校聽課的效率也有所提高。但是她仍憂心于孩子不肯回自己房間睡覺、繼續(xù)抱著小被子入睡的現(xiàn)狀。這說明創(chuàng)傷后，應(yīng)激障礙確實(shí)較為頑固，孩子的恢復(fù)不可能一蹴而就。盡管咨詢室中所給予的啟發(fā)、所教授的方法有助于激發(fā)孩子的自助意識(shí)，增強(qiáng)他的自助能力，但是小豪更需要父母、家人持之以恒的包容、理解與支持，以獲得心理空間的內(nèi)在力量。這是我對(duì)戴女士一家真誠(chéng)的提醒與建議。

（作者系華東師范大學(xué)碩士，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師。）

編輯 朱璐 zhulu83@126.com