陳輝++李紹斌

手術(shù)后為何無需忍痛了？

從過去“做完手術(shù)哪有不痛的？”到現(xiàn)在“手術(shù)后無需忍痛了”，為何會(huì)發(fā)生這么大的變化？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心副主任醫(yī)師譚進(jìn)富解釋，有觀念變化，也有藥品變化的原因。過去醫(yī)生們認(rèn)為手術(shù)后若完全止痛會(huì)掩蓋病情，以胃腸外科手術(shù)為例，術(shù)后若出現(xiàn)穿孔，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。但要監(jiān)測(cè)是否穿孔有很多方法，如抽血化驗(yàn)的變化及引流液體的性質(zhì)變化，無需讓患者付出“忍痛”的代價(jià)，現(xiàn)在已有越來越多的醫(yī)生意識(shí)到了這一點(diǎn)。

另外，過去麻醉藥品的選擇有限，普遍有明顯副作用。以杜冷丁、嗎啡為例，這些藥都有抑制腸蠕動(dòng)的副作用，特別是對(duì)于接受胃腸外科手術(shù)的患者，不利于康復(fù)。杜冷丁等藥物也的確有成癮性，有些患者用藥兩次就可能成癮。而現(xiàn)在止痛藥品及止痛方式的選擇則多了許多。如切開皮膚前和縫合關(guān)閉手術(shù)切口前皮下注射羅哌卡因等局部麻醉藥物，手術(shù)前后靜脈使用非甾體類消炎藥類藥物，術(shù)后口服乙酰氨基酚，對(duì)大手術(shù)，加上靜脈或者硬膜外持續(xù)或患者自控式鎮(zhèn)痛泵，幾乎能讓患者達(dá)到術(shù)后輕度甚至無痛程度。

不忍痛的好處不僅僅是不痛

無需忍痛的好處不僅僅是不痛。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心教授陳創(chuàng)奇介紹，胸部和上腹部手術(shù)后疼痛，使患者自覺或不自覺固定胸肌、腹肌和隔肌，不愿深呼吸，促成肺膨脹不全。活動(dòng)減少，引起靜脈淤滯、血栓形成和栓塞。術(shù)后疼痛也會(huì)致兒茶酚胺和其他應(yīng)激激素的釋放，引起血管痙攣，高血壓，嚴(yán)重的發(fā)生中風(fēng)、心肌梗死和出血。

手術(shù)后為何要早下床？

傳統(tǒng)大手術(shù)后，由于傷口疼痛，身上插著各種管子，患者無法下床活動(dòng)。但按照“加速康復(fù)外科理念”，患者術(shù)后給予充分的鎮(zhèn)痛，手術(shù)中盡量減少各種管子的留置，留置了也盡早拔除。這就能讓患者更早下床活動(dòng)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任何裕隆教授介紹，盡早下床活動(dòng)的好處有很多，比如利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率，減少致死性肺栓塞的發(fā)生率。此外，還有利于腸道蠕動(dòng)和膀胱收縮功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率。另外很重要的一點(diǎn)是，下床活動(dòng)后能夠明顯增強(qiáng)術(shù)后病人康復(fù)的信心。這也需要患者和家人的配合。