屈丁楠

（成都七中實(shí)驗(yàn)學(xué)校（光華校區(qū)） 611130）

慢性鼻竇炎的病因分析

屈丁楠

（成都七中實(shí)驗(yàn)學(xué)校（光華校區(qū)） 611130）

慢性鼻竇炎屬于鼻竇慢性化膿急癥，可累及患者多個(gè)鼻竇，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，引起視力病變，感染等一系列的并發(fā)癥。目前，對(duì)于慢性鼻竇炎的治療尚無特效藥，治療后往往反復(fù)發(fā)作，是臨床中研究的重點(diǎn)疾病。本文主要針對(duì)慢性鼻竇炎的病因進(jìn)行分析。

慢性鼻竇炎；病因；分析

慢性鼻竇炎是臨床上常見的疾病，是指鼻竇黏膜炎癥在十二周以上。診斷依據(jù)：①鼻竇黏膜的炎性反應(yīng)，有鼻塞、流涕、面頰脹痛、嗅覺減退癥狀；②鏡檢有鼻息肉，中鼻道有膿性分泌物和出現(xiàn)中鼻道粘膜水腫阻塞；③影像學(xué)檢查見竇口鼻道復(fù)合體，鼻竇黏膜增厚。本文對(duì)慢性鼻竇炎病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了分析探討。

1 環(huán)境因素

1.1 病原微生物

病原微生物是主要的發(fā)病因素，常與其他發(fā)病因素共同存在。

1.1.1 細(xì)菌

正常鼻竇內(nèi)有細(xì)菌的存在，主要有肺炎球菌和凝固酶陰性葡萄球菌等。多數(shù)鼻炎患者能從鼻腔內(nèi)培養(yǎng)出細(xì)菌，確定細(xì)菌感染是鼻竇炎最主要的發(fā)病因素之一?，F(xiàn)已證實(shí)，主要是需氧菌感染致病，有金黃色葡萄糖球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。細(xì)菌依靠其鞭毛、莢膜等自身所釋放的毒素、膠原酶及蛋白酶等侵襲黏膜上皮，趨化淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞，致使前列腺素、組織胺等遞質(zhì)的釋放，造成鼻粘膜損傷。

1.1.2 病毒

慢性鼻竇炎的病毒主要有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒引起上呼吸道感染后，大量分泌物阻塞竇口，導(dǎo)致竇腔感染。病毒基因組與細(xì)胞核基因結(jié)合，釋放損傷因子，造成鼻黏膜的損傷。

1.1.3 真菌

正常人鼻腔內(nèi)存在一些真菌，一般情況不致病。只有在廣泛使用抗生素及環(huán)境改變等情況時(shí)才致病。真菌可以活化嗜酸性粒細(xì)胞，激活各種因子，加重細(xì)胞的損傷。真菌可以產(chǎn)生彈性蛋白酶和蛋白酶等具有侵害組織和血管的物質(zhì)，真菌具有侵襲性，不僅侵害鼻竇黏膜實(shí)質(zhì)，還侵犯竇腔骨質(zhì)，嚴(yán)重的危及生命。

1.2 環(huán)境污染物

大氣和環(huán)境的污染，刺激鼻腔黏膜上皮及表層細(xì)胞內(nèi)的空氣顆粒物，導(dǎo)致纖毛倒伏脫落，清除率降低，這與慢性鼻竇炎的發(fā)病有著密切聯(lián)系。

1.3 藥物

長(zhǎng)期持續(xù)使用麻黃素、如奈唑啉等藥物，能損傷纖毛并抑制其運(yùn)動(dòng)功能。因此類藥物能導(dǎo)致黏膜纖毛上皮變性、脫落，線粒體等細(xì)胞器變性，炎性細(xì)胞浸入，導(dǎo)致纖毛擺動(dòng)頻率減慢，清除功能減弱。

2 宿主局部因素

2.1 纖毛功能障礙

纖毛傳輸系統(tǒng)由呼吸到表面的粘液毯和纖毛上皮組成其規(guī)律性的擺動(dòng)能將竇腔的分泌物、細(xì)菌、及細(xì)胞碎片等排出。纖毛傳輸系統(tǒng)低下的患者，導(dǎo)致竇內(nèi)分泌物不易排出，造成淤積、阻塞，引起鼻竇感染。反復(fù)呼吸道感染，所致的細(xì)胞毒性及代謝產(chǎn)物對(duì)呼吸道粘膜造成損傷，導(dǎo)致纖毛功能降低，很容易形成慢性鼻竇炎。

2.2 鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常

異常結(jié)構(gòu)有鼻中隔偏曲，下鼻甲高攏、鉤突肥大、泡狀中鼻甲或反向中鼻甲等。當(dāng)各種鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常時(shí)，局部微環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重改變，導(dǎo)致局部損傷?？墒咕植恳谎趸獫舛冉档汀Ｒ谎趸诒歉]內(nèi)有主要的作用，能調(diào)節(jié)鼻粘膜的血流和纖毛運(yùn)動(dòng)外，還有抗菌和抗病毒的作用。當(dāng)鼻竇的通氣功能障礙時(shí)，導(dǎo)致低氧損傷，局部一氧化氮濃度下降，纖毛自凈作用降低，造成抗菌抗病毒作用減弱，易發(fā)生細(xì)菌感染。

2.3 增生物

慢性鼻竇炎患者常并發(fā)有鼻息肉，影響局部的引流和通氣，導(dǎo)致低氧損傷，容易出現(xiàn)細(xì)菌感染。

3 宿主系統(tǒng)性因素

3.1 變態(tài)反應(yīng)

變應(yīng)性疾病一般與環(huán)境和遺傳有密切關(guān)系，遺傳是決定性的內(nèi)因，基因多態(tài)性是遺傳發(fā)病的主要因素。慢性鼻竇炎是變應(yīng)性疾病，在鼻竇的變應(yīng)性表現(xiàn)，致使分泌物排除不暢和細(xì)菌滋生而造成繼發(fā)感染。

3.2 免疫功能低下

免疫功能低下是慢性鼻竇炎致病的主要因素之一。在長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用免疫抑制劑造成免疫力低下的患者，常伴有病原微生物的感染。正常狀態(tài)下，中性粒細(xì)胞依賴過氧化酶能有效殺傷曲霉菌、白假絲酵母菌等，預(yù)防播散性感染的發(fā)生。免疫力低下時(shí)，因體內(nèi)的免疫細(xì)胞減少，對(duì)真菌抑制清除能力減弱，致使真菌大量繁殖，破壞局部組織，釋放真菌毒素，造成竇腔內(nèi)發(fā)生感染。

3.3 囊性纖維化

囊性纖維化又稱為黏液物質(zhì)阻塞癥，屬于遺傳性全身性疾病。因氯離子分泌不足，伴有鈉離子吸收增加，致使水的被動(dòng)吸收增多，造成分泌物粘稠和黏液清除率降低，很容易造成細(xì)菌感染。

4 結(jié)語

總之，慢性鼻竇炎病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，本文從鼻竇炎的外因和內(nèi)因做了詳細(xì)分析，便于今后對(duì)慢性鼻竇炎的研究探討提供參考。

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