郝曉寧

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合托舉“夕陽(yáng)紅”

郝曉寧

面對(duì)當(dāng)前社會(huì)巨大的“非醫(yī)非養(yǎng)”或“兼醫(yī)兼養(yǎng)”需求， 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合消弭了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間存在的空間距離，是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

目前，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程急劇加速，已經(jīng)有超過(guò)2億的老年人。其中，超過(guò)一半的老人患有2～3種慢性疾病，他們往往因?yàn)楦甙l(fā)的醫(yī)療需求頻繁奔波于家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院之間，無(wú)形之中增加了許多掛號(hào)、排隊(duì)、就診的不便。同時(shí)，老人失能現(xiàn)象也日益突出，失能、半失能老人的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)4000萬(wàn)，形成了一個(gè)龐大的社會(huì)群體。由于獨(dú)生子女父母一代開(kāi)始步入老齡，“4—2—1”家庭結(jié)構(gòu)日益成為社會(huì)主體，家庭所承擔(dān)的養(yǎng)老照護(hù)支持功能正逐步弱化。不管是老人還是家屬，對(duì)于專業(yè)化養(yǎng)老與健康護(hù)理服務(wù)的剛性需求都在持續(xù)高漲。

另一方面，我國(guó)老年消費(fèi)產(chǎn)業(yè)供給卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，養(yǎng)老院的數(shù)量與規(guī)模僅可容納我國(guó)3%左右的老齡人口。真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有20%多一點(diǎn)。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供吃飯、睡覺(jué)這些基本服務(wù)，而老年人年邁體弱，更需要日常的醫(yī)護(hù)和方便的就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)，在老年醫(yī)療衛(wèi)生等相關(guān)健康服務(wù)供給方面，無(wú)論是老年病醫(yī)院、老年病科、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，還是從事老年醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，都無(wú)法適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求。

面對(duì)巨大的“非醫(yī)非養(yǎng)”或“兼醫(yī)兼養(yǎng)”需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式是個(gè)繞不開(kāi)的話題。長(zhǎng)期以來(lái)，由于醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)體系之間彼此獨(dú)立、機(jī)構(gòu)功能單一化，“治病不養(yǎng)老、養(yǎng)老不看病”給我國(guó)老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療帶來(lái)了諸多不便。2015年11月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），全面部署進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。這是繼國(guó)務(wù)院分別在2013年、2014年兩次提出加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的精神后，由衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合其他部門共同落實(shí)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的具體舉措。應(yīng)該看到，國(guó)家適時(shí)推出相關(guān)政策指引，密切關(guān)注老年人的健康養(yǎng)老問(wèn)題，既有利于滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，又有利于擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)消費(fèi)、增加就業(yè)，緩解老齡化中國(guó)所面臨的發(fā)展與民生的雙重壓力，有助于推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定。

《意見(jiàn)》的亮點(diǎn)之一在于明確地提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展目標(biāo)，從而使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從機(jī)構(gòu)的自發(fā)性探索變?yōu)檎闹鲃?dòng)治理。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推動(dòng)工作將分成兩步走：第一步，到2017年初步建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)”），逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力。第二步，到2020年基本形成醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享，建立覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

山東省青島市黃島區(qū)積極探索新的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，社會(huì)福利中心為轄區(qū)內(nèi)老人提供“既養(yǎng)又醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、有病就治、無(wú)病就養(yǎng)”的全面服務(wù)，為眾多老人家庭排憂解難，有效提高了老年人的生活質(zhì)量。

同時(shí)，《意見(jiàn)》明晰了五項(xiàng)重點(diǎn)發(fā)展任務(wù)，從而使得各地在具體工作的推進(jìn)上有了抓手。一是各地可根據(jù)自身實(shí)際，通過(guò)各種形式的協(xié)議合作，開(kāi)辟綠色通道、機(jī)構(gòu)巡診、對(duì)口支援、合作共建等各種渠道，建立健全醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制。二是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，符合條件的還可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。三是充分發(fā)揮并利用基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。四是鼓勵(lì)社會(huì)力量通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，積極支持企業(yè)針對(duì)老人健康特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)上下游服務(wù)產(chǎn)品。五是鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。統(tǒng)籌醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，鼓勵(lì)公立醫(yī)院資源豐富的地方轉(zhuǎn)型部分公立醫(yī)院為康復(fù)護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷病床。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及衛(wèi)生、民政、發(fā)改、財(cái)政、人社、老齡委等眾多部門，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需學(xué)科的設(shè)置與人才隊(duì)伍培養(yǎng)，還需要教育部門的支持。因此，這項(xiàng)重要的民生民心工程，需要各級(jí)政府將其納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署中，高度重視、協(xié)調(diào)安排，使各相關(guān)部門之間加強(qiáng)協(xié)同配合，共同支持和促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。目前，中央提出了要加快供給側(cè)改革的思路，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作恰恰也符合這一要求，通過(guò)健全完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，也能夠在一定程度上創(chuàng)造很多新的就業(yè)機(jī)會(huì)，促進(jìn)勞動(dòng)力要素的流動(dòng)和轉(zhuǎn)移，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系及其上下游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，提高全要素生產(chǎn)率和健康產(chǎn)業(yè)的服務(wù)效率?！兑庖?jiàn)》所提倡的提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，既是在為社區(qū)和居家老人提供延伸服務(wù)，也是緩解大醫(yī)院就診壓力、促進(jìn)分級(jí)診療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要手段?？梢韵胂螅蠹移毡榉从车目床‰y、看病貴問(wèn)題，會(huì)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)普遍推開(kāi)之后得到極大地緩解。

當(dāng)然，我們也要清楚地看到，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這項(xiàng)新工作來(lái)講，無(wú)論是管理機(jī)制還是服務(wù)模式都沒(méi)有定式可以照搬，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)機(jī)制、質(zhì)量評(píng)價(jià)也還存在不少政策上的空白或者交叉。如何發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)尤其是護(hù)理保險(xiǎn)的重要作用，以建立起一套醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長(zhǎng)效籌資機(jī)制，對(duì)于政府來(lái)講也是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)。未來(lái)，我們更需要在規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)、加強(qiáng)監(jiān)管、創(chuàng)新體制與機(jī)制方面加大力量，從而保障新形勢(shì)下養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的有序發(fā)展，更好滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。

（作者為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心公共衛(wèi)生與風(fēng)險(xiǎn)管理研究室主任）