郝青　劉瑋　任建新　宋奮勤　閆玉潔　李彥玉　張瑞　王四海

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·論著·

全胸腔鏡與后外側(cè)開胸手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者的早期創(chuàng)傷指標(biāo)及免疫功能的影響

郝青劉瑋任建新宋奮勤閆玉潔李彥玉張瑞王四海

075100河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院

【摘要】目的研究全胸腔鏡與后外側(cè)開胸手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者的早期創(chuàng)傷指標(biāo)及免疫功能的影響。方法選取手術(shù)治療的非小細(xì)胞癌肺癌患者56例，按手術(shù)方式的不同分組，接受后外側(cè)開胸手術(shù)治療的28例患者為對照組，接受全胸腔鏡手術(shù)治療的28例患者為觀察組，對比2組的臨床效果，指標(biāo)包括術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時間及住院時間等，并對比2組治療前后炎性因子及免疫細(xì)胞水平的變化。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后IL-6、IL-2R、CRP、SAA等炎性因子水平上升程度較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后T淋巴細(xì)胞中CD+4、CD+8、CD+4/CD+8等指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對非小細(xì)胞肺癌患者的治療，早期采取全胸腔鏡手術(shù)治療的效果較好，且改善患者機(jī)體免疫功能，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺腫瘤；全胸腔鏡；后外側(cè)開胸手術(shù)；免疫功能

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，目前臨床治療非小細(xì)胞肺癌主要以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)開胸手術(shù)對機(jī)體的損傷較大，不利于術(shù)后康復(fù)，且對患者術(shù)后免疫功能有一定影響，易增加腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會。隨著近年來胸腔鏡技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，因以微創(chuàng)、手術(shù)切口小、疼痛輕、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、對心肺功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療非小細(xì)胞肺癌的重要手段[1]。為探討傳統(tǒng)開胸手術(shù)與全胸腔鏡手術(shù)的臨床療效，本研究選取我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者56例的臨床資料進(jìn)行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年6月至2015年8月收治的非小細(xì)胞肺癌患者56例，在患者及其家屬簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)按手術(shù)方式的不同，接受后外側(cè)開胸手術(shù)治療的患者為對照組(n=28例)，接受全胸腔鏡手術(shù)治療的為觀察組(n=28例)。對照組患者中，男15例，女13例；年齡40～75歲，平均年齡(56.4±1.3)歲；體重50～75 kg，平均體重(63.2±3.5)kg；腫瘤直徑1.6～4.5 cm，平均(3.4±1.2)cm；腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期12例。觀察組患者中，男16例，女12例；年齡41～75歲，平均年齡(57.9±1.4)歲；體重51～75 kg，平均(64.8±3.6)kg；腫瘤直徑1.6～4.6 cm，平均(3.5±1.3)cm；腫瘤分期Ⅰ期17例，Ⅱ期11例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO中非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②意識清楚者；③積極配合治療者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有明顯阻塞性肺炎者；②合并心、腦、腎等重要器官功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病者；③術(shù)前曾接受放化療者。

1.3方法

1.3.1對照組采取后外側(cè)開胸手術(shù)：患者取健側(cè)臥位，全麻，行雙腔氣管插管，行解剖性切除肺葉切除術(shù)，切除系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)，術(shù)中健側(cè)單肺通氣；于第4 肋間或第4肋見前外側(cè)或第5 肋間下葉后外側(cè)開胸選擇切口入路，作長20～25 cm切口，切開部分背闊肌及肋間肌，于豎脊肌外側(cè)緣處將切口下緣剪斷肋骨，肋間使用肋骨撐開期撐開10～20 cm，將肺葉切除，采用切割縫合器縫合術(shù)中血管及支氣管，肺動靜脈采用絲線雙重結(jié)扎，術(shù)畢[3]。

1.3.2觀察組采取全胸腔鏡手術(shù)：患者取健側(cè)臥位，全麻，行雙腔氣管插管，行解剖性切除肺葉切除術(shù)，切除系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)，術(shù)中健側(cè)單肺通氣；于腋中線第7～8肋間開胸選擇切口入路，作一長為1.0 cm的切口，胸腔鏡置入，將其作為觀察孔；于腋前線第4肋間下葉或第3肋間中葉或上葉作一長為3 cm的切口，作為主操作孔；于腋后線第7～8 肋間或第9肋間作一長為1.0 cm的切口，作為副操作孔。在胸腔鏡直視下，于操作孔置入乳突鉤，將皮膚及皮下肌肉組織牽開，使操作器械出入方便，此時不需要撐開肋骨。肺葉切除依據(jù)單向式肺葉切除理念進(jìn)行操作，按由淺入深、由表及里的順序，始終朝同一方向推進(jìn)，整個手術(shù)過程不需反復(fù)翻動肺葉[4]。采用腔鏡直線切割縫合器對術(shù)中血管、支氣管進(jìn)行縫合，并對肺裂進(jìn)行處理，術(shù)畢。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)效果比較觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量較對照組低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)時間及住院時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表12組患者手術(shù)效果比較

組別術(shù)中出血量(ml)術(shù)中輸血量(ml)手術(shù)時間(min)住院時間(d)對照組406.57±13.24318.45±34.65219.24±23.1814.28±4.24觀察組30.12±8.31148.29±20.15126.45±14.218.22±2.17t值2.53852.96702.66103.8178P值0.00910.00250.00620.0002

2.22組患者血清炎性因子水平比較術(shù)前2組患者IL-6、IL-2R、CRP、SAA炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組IL-6、IL-2R、CRP、SAA炎性因子水平上升程度較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者血清炎性因子水平比較　±s

3討論

目前臨床主要以手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，隨著近年來微創(chuàng)理念的不斷引入，美國NCCN肺癌治療指南中提出：“全胸腔鏡手術(shù)對可切除的肺癌是一種可行性的選擇”，這在一定程度上更加明確了全胸腔鏡手術(shù)在肺癌外科治療中具有重要地位[6]。全胸腔鏡手

表3　2組患者免疫細(xì)胞水平比較　±s

術(shù)與傳統(tǒng)開胸所述相比，前者具有術(shù)中出血量少、手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛輕、肺功能損傷少、降低術(shù)后細(xì)胞因子的釋放、降低細(xì)胞毒性反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[7]。本資料顯示，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組，提示全胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌具有良好的療效。

綜上所述，對非小細(xì)胞肺癌患者的治療，采取全胸腔鏡手術(shù)治療的臨床效果較常規(guī)開胸手術(shù)更有優(yōu)勢，具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、對細(xì)胞免疫功能影響小的優(yōu)點(diǎn)，可降低術(shù)后急性期反應(yīng)及對患者免疫功能的抑制，值得臨床推廣。

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Effects of whole thorascopic surgery and open chest surgery on early indexes of trauma and immune function in patients with non small cell lung cancer

HAOQing,LIUWei,RENJianxin,etal.

TheSecondHospitalAffiliatedtoHebeiNorthCollage,Hebei,Zhangjiakou075100,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of whole thorascopic surgery and open chest surgery on early indexes of trauma and immune function in patients with non small cell lung cancer (NSCLC).MethodsFifty-six patients with NSCLC who underwent surgical treatment in our hospital from June 2012 to August 2015 were divided into two groups according to different surgical modes.The 28 patients who received posterolateral thoracotomy were served as observation group,and the other 28 patients who received whole thorascopic surgery were served as control group. The therapeutic effects including intraoperative bleeding volume, intraoperative blood transfusion volume, operation time and hospitalization time were observed,moreover, the changes of inflammatory factors levels and immune cells levels before and after treatment were detected and compared between two groups.ResultsThe intraoperative bleeding volume, intraoperative blood transfusion volume, operation time and hospitalization time in observation group were superior to those in control group (P<0.05). After treatment the levels IL-6,IL-2R,CRP,SAA in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). The immune function indexes including CD+4,CD+8,CD+4/CD+8in observation group were superior to those in control group (P<0.05).ConclusionThe whole thorascopic surgery has better therapeutic effects on NSCLC at early period,which can improve patient’s immune function,thus it is worth spreading application in clinic.

【Key words】non small cell lung cancer; whole thoracoscope; open chest surgery from rear lateral region; immune function

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.13.006

【中圖分類號】R 734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)13-1943-03

(收稿日期：2016-02-18)