牛永菡 楊美榮

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胰島素持續(xù)皮下輸注對(duì)比不同胰島素多次皮下注射對(duì)初發(fā)2型糖尿病合并酮癥療效觀察

牛永菡 楊美榮

【摘要】目的 對(duì)胰島素持續(xù)皮下輸注（CSII）與不同胰島素多次皮下注射（MSII）對(duì)初發(fā)2型糖尿病合并酮癥療效進(jìn)行分析。方法 60例初發(fā)2型糖尿病并酮癥患者隨機(jī)分為兩組，CSII組患者30例，給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注，MSII組患者30例，給予胰島素多次皮下注射治療，均給予4周的持續(xù)治療，對(duì)兩種患者的血糖控制情況進(jìn)行分析。采用高葡萄糖鉗夾試驗(yàn)對(duì)胰島素第一、第二時(shí)相功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 CSII組空腹血糖與餐后血糖達(dá)到理想控制的時(shí)間、胰島素平均使用量、低血糖發(fā)生比例均少于MSII組，但治療費(fèi)用高于MSII組，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者治療后1PH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），但2PH、HOMA-IR差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 胰島素持續(xù)皮下輸注能夠更好恢復(fù)胰島素第一時(shí)相分泌，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善患者的血糖控制效果。

【關(guān)鍵詞】初發(fā)；2型糖尿病合并酮癥；胰島素；輸注

初發(fā)2型糖尿病并酮癥是臨床上比較常見的情況，治療的主要方法是進(jìn)行胰島素應(yīng)用，在臨床治療中有兩種方法主要是應(yīng)用胰島素泵和多次注射器皮下注射［1-2］。本文旨在分析胰島素持續(xù)皮下輸注（CSII）與不同胰島素多次皮下注射（MSII）對(duì)初發(fā)2型糖尿病并酮癥療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月在我院進(jìn)行治療初發(fā)2型糖尿病并酮癥患者60例，所有患者入院后行尿常規(guī)、空腹血糖及餐后血糖、糖尿病相關(guān)抗體，追問家族史、既往用藥情況、既往血糖情況，除外T1DM級(jí)其他特殊類型糖尿病，證實(shí)為初發(fā)T2DM并酮癥患者。60例患者隨機(jī)分為兩組，CSII組30例，其中男16例，女14例，年齡24～55歲，平均年齡（35.50±2.00）歲，MSII組30例，其中男17例，女13例，年齡26～54歲，平均年齡（34.00±1.50）歲，對(duì)比兩組患者的平均年齡、性別比例等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后暫不給予胰島素治療，兩組患者在治療前各行一次高葡萄糖鉗夾試驗(yàn)。隨即對(duì)患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，兩組胰島素每日起始量為每公斤體重0.5 U。CSII組30例給予胰島素持續(xù)泵入甘舒霖R芯，同時(shí)對(duì)應(yīng)用胰島素泵的相關(guān)知識(shí)及2型糖尿病的知識(shí)進(jìn)行健康教育管理，持續(xù)治療4周［3］。MSII組30例給予每日4次胰島素皮下注射（3餐前為甘舒霖R芯，晚10點(diǎn)為甘舒霖N），持續(xù)治療4周，每日檢測3餐前后血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，以期達(dá)到目標(biāo)值：空腹血糖4.1～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～7.8 mmol/L，同時(shí)對(duì)皮下注射胰島素的相關(guān)知識(shí)及局部皮膚護(hù)理知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的講解［4］。治療4周后停止胰島素輸注12 h以上，次日再各給予1次高葡萄糖鉗夾試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療情況

CSII組空腹血糖與餐后血糖達(dá)到理想控制的時(shí)間、胰島素平均使用量、低血糖發(fā)生比例均少于MSII組，但治療費(fèi)用高于MSII組，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　對(duì)比兩組患者治療情況

2.2 2組患者治療前后胰島素分泌時(shí)相及胰島素抵抗指數(shù)比較

（1）CSII組治療前胰島素分泌1PH為（95.3±19.8）mU/L，2PH為（33.6±9.1）mU/L，HOMA-IR（3.3±0.7）mU/L，MSII組治療前胰島素分泌1PH為（96.7±18.7）mU/L，2PH為（34.2±8.8）mU/L，HOMA-IR為（3.1±0.9）mU/L；兩組患者治理（療）前第一時(shí)相、第二時(shí)相及胰島素抵抗指數(shù)相比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）CSII組治療后胰島素分泌1PH為（137.6±27.3）mU/L，2PH為（44.7±5.8）mU/L，HOMA-IR為（2.6±0.5）mU/L，MSII組治療后胰島素分泌1PH為（118.4±20.1）mU/L，2PH為（39.3±3.8）mU/L，HOMA-IR為（2.4±0.8）mU/L；與治療前相比，兩組患者治療后1PH、2PH、HOMA-IR均有所改善，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者治療后相比，1PH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2PH、HOMA-IR差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來國際上采用了兩種不同的胰島素強(qiáng)化治療方法，即多次胰島素皮下注射（≥4次/d）（MSII）和胰島素泵持續(xù)皮下輸注（CSII），均為模擬正常生理狀態(tài)下的胰島素分泌曲線，使血糖得到理想控制［5-6］。本文研究結(jié)果顯示CSII組患者空腹血糖與餐后血糖達(dá)到理想控制的時(shí)間、胰島素平均使用量、低血糖發(fā)生比例均少于MSII，分析其原因可能在于：CSII持續(xù)的基礎(chǔ)胰島素輸注可抑制肝糖的生成，從而使夜間和兩餐之間的血糖水平穩(wěn)下降，同時(shí)能縮短高血糖的控制時(shí)間，更快的清除高血糖的毒性，從而更能將血糖維持在接近正常的水平［7］。

胰島素分泌在進(jìn)食后及葡萄糖刺激后呈現(xiàn)雙相模式，第一識(shí)相分泌產(chǎn)生于進(jìn)食后5～10 min，第二時(shí)相分泌出現(xiàn)于1～2 h后，較為緩慢。臨床研究表明2型糖尿病患者病程早期會(huì)存在胰島素第一時(shí)相分泌受損的情況，而第一時(shí)相的分泌的受損或者缺失將直接導(dǎo)致B細(xì)胞以及胰島素靶組織受到影響，從而胰島素分泌出現(xiàn)異常。因此通過治療方法將胰島素第一時(shí)相分泌重建對(duì)患者的血糖控制和維持血糖穩(wěn)態(tài)起著重要意義。

在本文研究中，兩組患者采用不同的強(qiáng)化方法治療后，1PH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2PH、HOMA-IR差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明與MSII組相比，CSII組的強(qiáng)化方法能更好的恢復(fù)胰島素第一時(shí)相的分泌，而對(duì)第二時(shí)相和胰島素的敏感性兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能在于胰島素持續(xù)皮下輸注能夠更加快速的解除葡萄糖毒性，更好的促進(jìn)胰島素分泌節(jié)律的恢復(fù)，而葡萄糖毒性的解除影響1PH分泌較2PH分泌更加明顯，因此1PH的恢復(fù)更加明顯［8］。

綜上所述，胰島素持續(xù)皮下輸注能夠更好恢復(fù)胰島素第一時(shí)相分泌，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善患者的血糖控制效果，減少低血糖發(fā)生比例，從而延緩糖尿病自然病程的發(fā)展，為初發(fā)2型糖尿病合并酮癥患者理想的胰島素治療方法。

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Comparison of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Multiple Subcutaneous Injection of Different Insulin on Incipient Type 2 Diabetes With Ketosis

NIU Yonghan YANG Meirong Department of Internal Medicine，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao Shandong 266300，China

【Abstract】Objective To analyze the efficacy of continuous subcutaneous insulin infusion（CSII）and multiple subcutaneous insulin injection（MSII）for incipient type 2 diabetes with ketosis.Methods 60 cases of incipient type 2 diabetes with ketosis were selected and randomly divided into two groups，30 cases in CSII group were given continuous subcutaneous infusion with insulin pump，30 cases in MSII group were given multiple subcutaneous insulin injection，all were given 4 weeks of continuous treatment.The first and second phase insulin function were assessed with hyperglycemic clamp test.Results In CSII group，the time of good control of fasting plasma glucose and postprandial blood glucose，the average amount of insulin use，hypoglycemia rate were less than MSII group，but the cost of treatment was higher than MSII group（P＜0．05）．There was a significant difference in 1PH after treatment in two groups（P＜0．05），but difference had no statistical significance in 2PH and HOMA-IR between two groups.Conclusion CSII can obtain better restoration on the first phase insulin secretion，increase insulin sensitivity，improve the control effect of blood glucose．

【Key words】Incipient，Type 2 diabetes with ketosis，Insulin，Infusion

【中圖分類號(hào)】R977

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0120-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．093

作者單位：青島市膠州中心醫(yī)院內(nèi)科，山東 青島 266300