楊雪君 張正華 鄭凌琳 楊亞英

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學(xué)術(shù)交流

右半結(jié)腸Burkitt淋巴瘤伴腸套疊1例

楊雪君 張正華 鄭凌琳 楊亞英

【關(guān)鍵詞】伯基特淋巴瘤；結(jié)腸腫瘤；腸套疊；體層攝影術(shù)，X線計算機；兒童；病例報告

1　病例簡介

男，6歲，主訴：間斷腹痛2個月余。體格檢查：右上腹可觸及一包塊，大小約5 cm×2 cm，質(zhì)韌，活動度可，無壓痛，皮溫正常。CT與MRI檢查見圖1A～F。術(shù)中所見：腫瘤位于回盲部至結(jié)腸肝曲，大小約8 cm×6 cm，質(zhì)地硬，邊界欠清，與升結(jié)腸、部分小腸粘連緊密，回盲部形成多重腸套疊，套入升結(jié)腸，升結(jié)腸腸壁增厚，近回盲部小腸擴張，腸系膜、大網(wǎng)膜可及多處腫大淋巴結(jié)，大小不等，部分融合成片。行大網(wǎng)膜加右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理：腫瘤細胞彌漫一致性增生浸潤，細胞體積中等，胞質(zhì)少，大部分細胞內(nèi)可見中位核仁，凋亡較明顯，核分裂象易見。術(shù)后病檢：（右半結(jié)腸）B細胞源性淋巴瘤，考慮Burkitt淋巴瘤，侵及闌尾及腸系膜淋巴結(jié)（圖1G）。免疫組化：CD20、CD43、PAX-5均為陽性，約90%Ki-67陽性（圖1H）。

圖1 腹部CT平掃示結(jié)腸肝曲軟組織腫塊，呈同心圓樣改變（箭，A）；動脈期增強掃描明顯強化，內(nèi)見腸系膜血管影（箭，B）；腹部MRI示右中上腹部見類圓形稍長T1、T2信號軟組織腫塊影（箭，C、D），呈同心圓樣改變，DWI呈高信號（箭，E），增強掃描不均勻強化（箭，F(xiàn)），其內(nèi)可見腸系膜血管影；病理鏡下可見腫瘤細胞彌漫一致性增生浸潤，細胞體積中等，胞質(zhì)少，核大，染色質(zhì)細，核分裂象易見（HE，×200，G）；免疫組化CD20陽性（HE，×100，H）

2　討論

Burkitt淋巴瘤是一種來源于未分化B淋巴細胞的非霍奇金淋巴瘤，惡性度極高，病變進展快，主要見于學(xué)齡兒童［1］。腹部Burkitt淋巴瘤多發(fā)生于腸管，胃、小腸、結(jié)腸均可受累，其中發(fā)生在回盲部最多見。本例為累及結(jié)腸的散在型Burkitt淋巴瘤［2］，在我國屬于罕見疾病。Burkitt淋巴瘤在影像學(xué)上主要分為腸壁增厚型、腸腔動脈瘤樣擴張型、腸系膜型、息肉腫塊型及混合型，其中腸壁增厚型與腸腔動脈瘤樣擴張常見，特征性表現(xiàn)為腸壁明顯增厚及管腔動脈瘤樣擴張，為多節(jié)段病變，常伴廣泛腸系膜和腹膜后淋巴結(jié)腫大、腹腔積液、大網(wǎng)膜廣泛受累［3-4］。本例屬于息肉腫塊型，為最少見的一型，表現(xiàn)為結(jié)腸肝曲腸壁增厚，并向腔內(nèi)突起一較大的息肉樣軟組織影，可致使腸腔明顯變窄，相鄰腸管壁增厚，使回盲部形成腸套疊，可見典型的“同心圓”征。

Burkitt淋巴瘤需與小腸克羅恩病、間質(zhì)瘤及腸結(jié)核相鑒別：通常小腸克羅恩病腸壁增厚程度較輕，腸系膜淋巴結(jié)增生較小，形態(tài)較規(guī)則。小腸間質(zhì)瘤瘤體強化較明顯，鄰近腸壁光整無明顯增厚，區(qū)域淋巴結(jié)無明顯腫大，且兒童期小腸間質(zhì)瘤發(fā)病率較低［5］。小腸結(jié)核增強掃描后病變中心呈低密度，區(qū)域淋巴結(jié)通常呈環(huán)形強化。結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢查有助于本病的鑒別，但最終確診仍需病理檢查。

參考文獻

［1］ 袁宏耀, 孫曉毅, 李智, 等. 空腸Burkitt淋巴瘤一例. 中華小兒外科雜志, 2013, 34（11）： 875.

［2］ Jan A, Vora K, Sándor GK. Sporadic burkitt's lymphoma of the Jaws： the essentials of prompt life-saving referral and management. J Can Dent Assoc, 2005, 71（3）： 165-168.

［3］ 霍愛華, 彭蕓, 路娣, 等. 小兒腹部Burkitt淋巴瘤結(jié)外侵犯的MSCT表現(xiàn). 放射學(xué)實踐, 2011, 26（4）： 380-384.

［4］ 王志學(xué), 吳濤, 韓大正, 等. 原發(fā)性胃腸道淋巴瘤多層螺旋CT表現(xiàn). 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 20（8）： 587-589.

［5］ 孫海林, 袁新宇, 孫雪峰, 等. 小兒腹部Burkitt's淋巴瘤的CT表現(xiàn). 臨床小兒外科雜志, 2013, 12（5）： 414-417.

（本文編輯 馮 婕

【中圖分類號】R445.2；R445.3；R656.9

【作者單位】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 云南昆明650032

【通訊作者】楊亞英 E-mail： yayingyang@163.com

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.03.016

【收稿日期】2015-09-23 【修回日期】2015-12-10