王 瑜，薛桂月，李榮源，莫 軼，甘 敏

（1.海南科技職業(yè)學(xué)院健康學(xué)院，海南 ?？?571126；2.廣西體育高等?？茖W(xué)校，廣西 南寧 530012；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530299； 4.廣西體育醫(yī)院，廣西 南寧 530031；5.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

體醫(yī)結(jié)合全民健身服務(wù)模式內(nèi)容研究

王 瑜1，薛桂月2，李榮源3，莫 軼4，甘 敏5

（1.海南科技職業(yè)學(xué)院健康學(xué)院，海南 海口 571126；2.廣西體育高等?？茖W(xué)校，廣西 南寧 530012；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530299； 4.廣西體育醫(yī)院，廣西 南寧 530031；5.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的：為提高全民身體素質(zhì)、降低國家和地區(qū)的醫(yī)療經(jīng)費，滿足人民日益增長的健康需求。方法：通過文獻資料和專家訪談等途徑構(gòu)建體醫(yī)結(jié)合全民健身服務(wù)模式。 結(jié)果：體醫(yī)結(jié)合全民健身服務(wù)模式的內(nèi)容具體體現(xiàn)在通過樹立和培養(yǎng)健康的生活方式和科學(xué)運動健身等手段，增強人們身體的體質(zhì)健康，使醫(yī)學(xué)體檢檢各項危險因素指標(biāo)逆轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，減少或穩(wěn)定國家和個人的醫(yī)療支出，提高社區(qū)居民幸福指數(shù)，使家庭和社區(qū)生活更加穩(wěn)定和諧，使公共體育服務(wù)名副其實地參與到公共衛(wèi)生服務(wù)之中，構(gòu)建新型的“大健康服務(wù)體系”，“實實在在”地將全民健身、科學(xué)健康管理落實到實處，使社區(qū)居民真正受益。

體醫(yī)結(jié)合；全民健身；社區(qū)服務(wù)；管理方案

“體醫(yī)結(jié)合”是現(xiàn)代體育發(fā)展的重要特征。“體醫(yī)結(jié)合”簡單地說就是體育和醫(yī)學(xué)的結(jié)合。綜合而言，“體醫(yī)結(jié)合”全民健身服務(wù)體系旨在使體育服務(wù)與正在逐步建立和完善的我國衛(wèi)生服務(wù)體系相結(jié)合，在人員、知識、技術(shù)與設(shè)備等方面實現(xiàn)資源共享，針對健身對象各種醫(yī)學(xué)和體質(zhì)體檢指標(biāo)進行“理論和行動上的管理”即由醫(yī)學(xué)、體育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等方面的人才共同分析健身對象的體質(zhì)測試指標(biāo)和醫(yī)學(xué)指標(biāo)并制定出個性化的運動處方和飲食處方以及醫(yī)學(xué)處方與心理干預(yù)方案，由專業(yè)人員根據(jù)“處方或干預(yù)方案”的內(nèi)容進行具體實施，對參與者進行理論和行動上的健康管理，做到有計劃、可持續(xù)的科學(xué)健康指導(dǎo)與服務(wù)。

1 健康指導(dǎo)員

體醫(yī)結(jié)合全民健身服務(wù)模式中所指的健康指導(dǎo)員具體是指在體醫(yī)結(jié)合的背景下在社區(qū)具體實施全民健身服務(wù)的專業(yè)服務(wù)人員，社會體育指導(dǎo)員是成為健康指導(dǎo)員的必要條件。本課題研究中的健康指導(dǎo)員必須是由具有社會體育指導(dǎo)員資格證書并經(jīng)過相關(guān)體醫(yī)結(jié)合專業(yè)培訓(xùn)后培訓(xùn)合格的社會體育指導(dǎo)員構(gòu)成。其主要任務(wù)有進行體質(zhì)檢測、建立居民健康檔案、指導(dǎo)運動健身技能、制訂運動處方和營養(yǎng)處方及心理處方等服務(wù)并監(jiān)督或?qū)嵤┙】倒芾矸桨浮?/p>

2 構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”全民健身進社區(qū)服務(wù)模式

2.1 建立健康指導(dǎo)員崗位

在社區(qū)中建立健康指導(dǎo)員崗位，健康指導(dǎo)員是必須具有社會體育指導(dǎo)員資格證書且經(jīng)過專業(yè)“體醫(yī)結(jié)合健康指導(dǎo)員”培訓(xùn)并取得合格證書的專業(yè)人員。

2.2 根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的需要對健康指導(dǎo)員進行培訓(xùn)

普通的社會體育指導(dǎo)員并不具備所有的健康指導(dǎo)員所需要的專業(yè)知識和技能，但社會體育指導(dǎo)員對健身技能指導(dǎo)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)及部分醫(yī)學(xué)知識有一定的基礎(chǔ)，在其所學(xué)基礎(chǔ)上制訂相應(yīng)的培訓(xùn)方案并聘請相關(guān)專家進行專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括建立個性化健康管理方案、慢性疾病防治醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識、心理學(xué)基礎(chǔ)知識、運動健身技能和指導(dǎo)方法等。經(jīng)配培訓(xùn)完成并考核通過的社會體育指導(dǎo)員才能有資格上崗成為健康指導(dǎo)員。

2.3 建立居民健康檔案

對社區(qū)居民進行醫(yī)學(xué)體檢，醫(yī)學(xué)體檢是進行“體醫(yī)結(jié)合”健身指導(dǎo)服務(wù)的前提條件，通過醫(yī)學(xué)體檢建立居民健康檔案。健康管理方案的修改和實施都是以居民健康檔案為基礎(chǔ)。處方的設(shè)計均已個性化處方為主。

2.4 制訂個性化健康管理方案

根據(jù)建立的健康檔案聘請專業(yè)的專家或教授做指導(dǎo)制訂個性化的健康管理方案。個性化的健康管理方案包括運動處方、營養(yǎng)處方、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)建議、注意事項及心理疏導(dǎo)方案。

2.5 實施健康管理方案

健康管理方案的實施主要由健康指導(dǎo)員完成。健康指導(dǎo)員根據(jù)健康管理方案對健身對象進行健身技能、飲食搭配、心理疏導(dǎo)等所有方面的健康指導(dǎo)，并持續(xù)的監(jiān)督健身對象的實施情況，以保證健康管理方案的順利實施。具體監(jiān)督和實施措施有疾病和人群分類分組健身、現(xiàn)場科學(xué)健身技能指導(dǎo)、健身日記等。

2.5.1 疾病和人群分類分組健身 按照疾病的種類為健身對象進行分組，分組類別主要有健康組、高血壓組、糖代謝異常組、心腦血管疾病組、頸肩腰腿慢性勞損疾病組、其他疾病組等。各組的名稱不依照疾病的種類命名而是依次命名為一組、二組、三組、四組、五組、六組等。不同的健身組分類指導(dǎo)、特殊管理。

2.5.2 現(xiàn)場科學(xué)健身指導(dǎo) 健康指導(dǎo)員根據(jù)健身對象的需要進行現(xiàn)場的健身項目、運動技戰(zhàn)術(shù)和運動中的自我保護等方面的指導(dǎo)。健身指導(dǎo)項目有體醫(yī)結(jié)合全民健身操、各種球類項目、健身氣功、廣播體操、民族舞蹈等，數(shù)量和種類繁多。

2.5.3 健身日記 為了及時全面地監(jiān)控健康管理的各個方面，對實驗健身對象建立健身日記。健身日記的主要內(nèi)容包括每天的飲食種類和數(shù)量、每天的健身時間、運動項目、運動時的最高心率、運動后的心理感覺、近期的身體和心理變化等方面，加強宣傳鼓勵居民積極主動的堅持填寫健身日記。 健康指導(dǎo)員根據(jù)每個人的健康管理方案定期檢查健身日記的完成情況并及時通過健身日記發(fā)現(xiàn)健康管理過程中出現(xiàn)的問題，并給予及時的糾正或督促。

2.6 監(jiān)督健康管理方案實施狀態(tài)

2.6.1 運動健身指標(biāo)監(jiān)測 通過可穿戴的運動健身檢測設(shè)備持續(xù)關(guān)注實驗健身對象的運動強度、運動時間、運動消耗、運動時的心率變化等指標(biāo)。通過后臺程序?qū)\動健身時的“超標(biāo)”和“低標(biāo)”行為進行及時的提醒，以防止運動突發(fā)情況的發(fā)生。相關(guān)檢測的指標(biāo)由健康指導(dǎo)員持續(xù)監(jiān)督并整理統(tǒng)計，各項檢測指標(biāo)是后期修改健康管理方案的有效依據(jù)。

2.6.2 定期體質(zhì)檢測 為保證健康管理方案的有效性和持續(xù)性要對實驗對象進行定期的體質(zhì)指標(biāo)及醫(yī)學(xué)指標(biāo)的檢測。根據(jù)檢測結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)原因并給予健康管理方案的修正。體檢的組織和宣傳有健康指導(dǎo)員具體實施完成。

2.6.3 根據(jù)健身對象的實際情況不斷修改健康管理方案 實驗健身對象的身體和心理變化是動態(tài)的，完全不變的健康管理方案然不能滿足健身對象的實際需要，根據(jù)定期檢測的體質(zhì)和醫(yī)學(xué)體檢指標(biāo)和運動健身過程的檢測指標(biāo)及健身日記的相關(guān)內(nèi)容及時修改健康管理方案，以保證健康管理的持續(xù)性和有效性。

2.7 健康科普知識宣傳

定期在社區(qū)進行健康科普知識的宣傳，宣傳的內(nèi)容主要有運動健身及注意事項、飲食搭配、科學(xué)預(yù)防、中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)保健等方面的知識。定期聘請專家或醫(yī)生進行現(xiàn)場解答社區(qū)居民在健康管理過程中遇到的問題。通過各種宣傳手段不斷提高社區(qū)居民的健身意識，主動和帶動周圍的人群積極的參與全民健身中。

3 討 論

3.1 體醫(yī)結(jié)合“健康指導(dǎo)員”崗位設(shè)立的重要性

《廣西壯族自治區(qū)全民健身實施計劃（2011—2015年）》（以下稱《計劃》）中明確指出了“科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)更加完善”“全民健身服務(wù)業(yè)不斷發(fā)展”的目標(biāo)任務(wù)，這為“體醫(yī)結(jié)合”全民健身進社區(qū)服務(wù)的廣泛開展提供了重要的機遇條件。我國目前全民健身運動蓬勃發(fā)展，然而社會體育指導(dǎo)員參與社區(qū)健身指導(dǎo)活動的積極性不高、專業(yè)層次不夠高，不能滿足人民日益增長的健身需求。另外社區(qū)中的健身對象身體狀況復(fù)雜，慢性病較多，普通的社會體育指導(dǎo)員根本沒法滿足慢性疾病患者的健身要求。健康指導(dǎo)員是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人才，知識體系完善、豐富。設(shè)立體醫(yī)結(jié)合健康指導(dǎo)員崗位不但可以滿足慢性疾病患者的健身需求，還可以對其長期跟蹤觀察。通過健康指導(dǎo)員的指導(dǎo)和監(jiān)督可以極大的改善社區(qū)居民的健康狀況，減少疾病的發(fā)生率從而降低國家和個人的醫(yī)療經(jīng)費的支出。健康指導(dǎo)員崗位的設(shè)立提高了體育及相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)率、推動了大眾的體育消費的積極性。

3.2 體醫(yī)結(jié)合“健康指導(dǎo)員”崗位的設(shè)立需要多部門的合作

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于政府向社會力量購買服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2013〕96號）中明確指出：“推進政府向社會力量購買服務(wù)，事關(guān)人民群眾切身利益，是保障和改善民生的一項重要工作?！薄敦斦筷P(guān)于做好政府購買服務(wù)工作有關(guān)問題的通知》（財綜〔2013〕111號）指出：“當(dāng)前和今后一個時期，大力推進政府購買服務(wù)是貫徹落實三中全會精神和《指導(dǎo)意見》的一項重要工作任務(wù)?！薄绑w醫(yī)結(jié)合”健康指導(dǎo)員持續(xù)生存的核心是政府購買服務(wù)，通過政府購買服務(wù)實現(xiàn)“體醫(yī)結(jié)合”全民健身能順利、廣泛、可持續(xù)的進入社會，從而進一步提高公共服務(wù)的質(zhì)量。通過政府購買服務(wù)的形式才能留住高級健康指導(dǎo)人員，才能夠使他們能夠為全民健身的進程奉獻自己的力量。健康指導(dǎo)員崗位的建立離不開地方政府和體育主管部門等的積極努力。積極協(xié)調(diào)各部門建立健康指導(dǎo)員崗位、開發(fā)健康指導(dǎo)員就業(yè)的市場、完善健康指導(dǎo)員的薪資制度和獎懲方案、管理辦法等。

3.3 體醫(yī)結(jié)合全民健身服務(wù)模式要以事實為基礎(chǔ)

體醫(yī)結(jié)合全民健身服務(wù)模式的內(nèi)容不能是完全不變的，不同地區(qū)因民族特點、居民生活習(xí)慣、社區(qū)健身場所、居民消費水平、健康意識等種種因素影響應(yīng)以體醫(yī)結(jié)合全民健身服務(wù)模式為基礎(chǔ)以實際情況為準(zhǔn)做適當(dāng)?shù)男薷幕蛟鰷p。

[ 1 ]李榮源，薛桂月，陳青云，等. 量化運動處方對2型糖尿病患者康復(fù)治療的臨床研究[ J ].中國體育科技，2011（3）：95-98.

[ 2 ]薛桂月，李榮源，辛振璐，等. 體育鍛煉對老年Ⅱ型糖尿病患者體質(zhì)及動脈彈性的影響[ J ].天津體育學(xué)院學(xué)報，2011（4）：367-368.

[ 3 ]李榮源. 體育鍛煉對城區(qū)老年人體質(zhì)和生活質(zhì)量的影響[ J ].體育科技，2006（4）：79-82.

[ 4 ]許菲菲，林俊，陳晶. 分析如何通過“體醫(yī)結(jié)合”促進全民健康水平[ C ]// 國家體育總局、中國體育科學(xué)學(xué)會.第三屆全民健身科學(xué)大會論文集 .國家體育總局、中國體育科學(xué)學(xué)會 ，2014：1.

[ 5 ]郝麗，劉博. 大數(shù)據(jù)時代“體醫(yī)結(jié)合”新模式探討[ C ]//國家體育總局、中國體育科學(xué)學(xué)會.第三屆全民健身科學(xué)大會論文集.國家體育總局、中國體育科學(xué)學(xué)會，2014：2.

[ 6 ]胡耿丹，王丹.“體醫(yī)結(jié)合”健康促進模式的發(fā)展現(xiàn)狀、趨勢及對策研究[ C ]// 國家體育總局、中國體育科學(xué)學(xué)會.第三屆全民健身科學(xué)大會論文集.國家體育總局、中國體育科學(xué)學(xué)會，2014：2.

[ 7 ]肖敏敏.“體醫(yī)結(jié)合”健康促進模式的實踐研究——以中國男子體操隊物理治療為例[ C ]// 國家體育總局、中國體育科學(xué)學(xué)會.第三屆全民健身科學(xué)大會論文集.國家體育總局、中國體育科學(xué)學(xué)會，2014：2.

[ 8 ]胡毓詩.“體醫(yī)結(jié)合”“中西醫(yī)結(jié)合”康復(fù)人才培養(yǎng)體系的探索和實踐[ C ]//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會（Education Committee of Chinese Association of Rehabilitation Medicine）.加強合作，推動我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的國際化進程——中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會換屆大會暨2012第二屆全國康復(fù)教育學(xué)術(shù)大會資料匯編.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會（Education Committee of Chinese Association of Rehabilitation Medicine），2012：7.

G812.4

A

1674-151X（2016）09-132-03

10.3969/j.issn.1674-151x.2016.18.069

投稿日期：2016-06-03

廣西體育局科研立項（課題編號桂體群研[2014]1）；2014廣西教育廳科研項目：傳統(tǒng)體育養(yǎng)生理論支持下的民族健身操創(chuàng)編研究（課題編號：YB201445）。

王瑜（1990—）， 碩士。研究方向：健康管理與養(yǎng)生。

薛桂月（1962—）， 教授。研究方向：運動健身與康復(fù)。