□陸偉潘晶晶

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密集人群別讓結核病成殺手

□陸偉潘晶晶

2015年11月，位于江蘇常州市的某著名電聲元器件制造企業(yè)傳出多名員工感染肺結核的消息，讓結核病再次回到人們的視野，很多人感嘆：原來，肺結核離我們這么近！

據(jù)估計，我國擁有近5.5億結核感染人群，每年新發(fā)生肺結核患者約100萬例。那么，你了解潛伏在你身邊的“白色瘟疫”嗎？

讓我們再次了解下結核病吧！

肺結核是人體肺部感染結核桿菌后引起的慢性傳染病，結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。呼吸道感染是肺結核的主要感染途徑，約占95%；傳染源主要是排菌的肺結核患者（尤其是痰涂片陽性、未經治療者）的痰液；飛沫傳播為最常見的方式，健康人吸入涂陽患者咳嗽、打噴嚏時噴出的飛沫而受感染。

人類與結核病的抗爭經歷了漫長的過程，但它從未遠離。WHO發(fā)布的2015年全球結核病報告顯示，全球結核病發(fā)病率自2000年以來下降了18%，死亡率自1990年以來下降了47%。盡管取得了巨大成就，但結核病在全球范圍仍然是最嚴重的公共衛(wèi)生威脅。2014年結核病在全球范圍奪去了150萬人的生命，全球有960萬新發(fā)結核病病例。WHO估算我國2014年新發(fā)肺結核病人93萬，位居全球第三位。

青壯年成肺結核高危人群

一般來說，所有的人都是肺結核的易感人群。比較容易感染肺結核的主要易感人群包括：傳染性肺結核患者的家庭密切接觸者、同學、同事或朋友，尤其是兒童；與病人接觸的醫(yī)務人員；免疫功能低下和肺部防御能力減弱的人群（如未控制的糖尿病、艾滋病病毒感染、艾滋病及矽肺患者等）。

但目前數(shù)據(jù)顯示，我國青壯年感染肺結核的比例正在逐年增加，青壯年由于工作學習繁忙，生活不規(guī)律，身體抵抗力下降，從而增加了感染肺結核的幾率。大學生和辦公室白領，都是應高度警惕肺結核高發(fā)的人群；很多農村青壯年因為常年在外打工，流動性大，健康意識低，經濟狀況不好等原因常常延誤病情，患病后難以固定醫(yī)治或是治療不徹底，造成了疾病傳播隱患并且極易復發(fā)，若是轉化為難以醫(yī)治的耐藥肺結核，對自身和他人產生的危害更甚。

我國結核病發(fā)病人數(shù)目前居世界第三位，其中，15歲到45歲的病人占53%，特別是傳染性肺結核病人中，青壯年占了61.6%，成了患肺結核病的高危人群。

大型工廠成肺結核發(fā)病高危場所

在一些人群高度集中的場所，如工作環(huán)境較差、工作場所空氣不流通，如果有大量易感者一起工作、學習和生活，相互間接觸密切，而且接觸時間長，一旦出現(xiàn)傳染性肺結核患者，很容易造成結核病的傳播流行，甚至爆發(fā)。

據(jù)分析，常州某工廠之所以出現(xiàn)爆發(fā)疫情，可能與工人的工作環(huán)境和工作強度有關。在此類大型作業(yè)場所中，車間環(huán)境相對密閉，新鮮空氣流通不足，車間空氣及中央空調通風管道中可能存在的各類病菌都容易大量聚集，當出現(xiàn)一例肺結核患者之后，處于同一工作環(huán)境下的其他工人極易被傳染，而長時間的高強度體力操作，也使得工人身體疲勞，抵抗力下降，更增加了結核病發(fā)病的風險。

此外，網吧、酒吧、麻將館、KTV等封閉的公共場所同樣是結核病傳播的高危場所，因往來人員素質參差不齊，環(huán)境空氣差，病例隱秘而易造成疾病傳播。

學校結核病疫情不容忽視

午后的太陽透過窗戶散落在書桌上，李元蔫蔫地坐在書桌前看書。

李元讀高一了，現(xiàn)已開學，他本該在教室里上課，在籃球場打球，與同學玩玩鬧鬧，然而因為患上肺結核，他只能待在家里治療。

去年期末考試之前，他的同桌因為長期咳嗽，痰中隱隱帶血，去醫(yī)院檢查后被確診為傳染性肺結核，學校當即安排班上所有同學進行檢查，不幸李元因為距離他最近，也被傳染了。他本以為自己之前的一些咳嗽癥狀可能是感冒的緣故，沒想到竟然是得了肺結核！李元在醫(yī)院隔離治療了兩周，現(xiàn)在回家吃藥治療。

現(xiàn)在，李元最焦慮的是：自己什么時候能夠返校？會不會影響期末考試，會不會影響學業(yè)進程？會不會導致延遲畢業(yè)？

一個個擔憂在心頭，李元煩惱不已。

目前有數(shù)據(jù)顯示，我省學校結核病疫情時有發(fā)生。學生正處于生長發(fā)育階段，課業(yè)壓力大，引起精神緊張，青年學生喜歡熬夜會使身體免疫力降低，若之前曾感染結核桿菌，更易引起發(fā)病可能。教室、宿舍都屬于封閉環(huán)境，如無經常開窗透氣通風，出現(xiàn)一例患者后極易造成疾病的傳播。學生肺結核通常病例發(fā)現(xiàn)較晚，主動發(fā)現(xiàn)意識不足，一旦發(fā)現(xiàn)往往已有傳染他人可能。初高中學生正處于學習緊張階段，停課治療影響學業(yè)是目前學生最為擔心的問題。要加強學校結核病防治，必須做好學校健康教育宣傳工作，加強癥狀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀學生或自行懷疑癥狀的應及時就診并報告。教室、宿舍定期開窗通風，增加學生營養(yǎng)和鍛煉，規(guī)律作息，適時減輕負擔，提高學生免疫力。

當家庭和單位集體發(fā)現(xiàn)肺結核病人怎么辦？

如果家中或單位里有了結核病患者，首先不要恐慌，先動員患者到結核病診治定點機構進行積極的診斷和治療，同時應注意以下幾點：

（1）病人的密切接觸者應到結核病診治定點機構進行檢查，發(fā)現(xiàn)患病者應及時治療；如無異常，3～6個月后最好再進行一次檢查。如嬰幼兒、學生或免疫力低下人群檢查發(fā)現(xiàn)PPD強陽性，則應在醫(yī)生指導下采取預防性服藥；其他感染者在出現(xiàn)肺結核癥狀時應及時檢查。

（2）對病人的居住場所做一次徹底的消毒，定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。

（3）督促病人按時全程服藥，定期查痰，在痰菌未陰轉前，應采取適當隔離，做好病人痰液的消毒處理。

（4）肺結核是慢性消耗性疾病，家人在患者的進展期應適當給病人增加營養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，保證肺結核病人充分休息，不宜過度勞累。

肺結核患者能否正常工作和學習？

結核病剛發(fā)生時，疾病處于進展期，很多病人還具有傳染性，此時應暫時停止工作和學習，立即接受正規(guī)的治療?；颊吆螘r能恢復工作或學習，應分為以下幾種情況：從事教育、餐飲、服務業(yè)等職業(yè)的結核病患者，應當在治愈后才能恢復原來的工作；其他患者，經過正規(guī)治療，傳染性消失后，身體情況良好時，可恢復合適的工作或學習，但要繼續(xù)正規(guī)治療。

生活中如何預防結核??？

（1）打噴嚏時要用手帕捂住嘴，避免面對他人；

（2）勤洗手，多通風，不隨地吐痰，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；

（3）房內要經常換氣，人群密集的地方更要注意；

（4）如果咳嗽、咳痰兩周以上，應及時到醫(yī)院診治；

（5）生活有常，飲食有節(jié)，加強鍛煉，提高免疫力。

（6）新生兒出生后應立即接種卡介苗，對預防嬰幼兒結核病有一定作用。

（作者系江蘇省疾病預防控制中心主任醫(yī)師）

編輯劉建淑