孫秀敏

新醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

孫秀敏

醫(yī)保是指社會醫(yī)療保險，是國家根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保障制度。目前，我國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)保的覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，越來越多的人享有醫(yī)保這一福利，醫(yī)保的支付方式成為了廣大人民的關(guān)注重點(diǎn)，隨著醫(yī)療保險體制的不斷進(jìn)步和完善，新的醫(yī)保支付方式也應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)院一定要不斷創(chuàng)新改革，適應(yīng)醫(yī)保改革的深入，這樣才能為人民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)保；支付方式改革；醫(yī)院財務(wù)管理；影響

在我國，醫(yī)保的支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，所謂的按項(xiàng)目付費(fèi)就是指按照病人選擇的服務(wù)項(xiàng)目類型收取費(fèi)用，每一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的價格都是固定的，在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，相關(guān)醫(yī)院門診類的費(fèi)用，可以直接扣除醫(yī)?？ɡ锏慕痤~，但是住院的費(fèi)用是需要病人先繳付給醫(yī)院，然后在出院的時候醫(yī)院在根據(jù)相關(guān)規(guī)定，將可以報銷的金額扣除，并將剩余費(fèi)用返還給病人，醫(yī)院將具體費(fèi)用情況上報給醫(yī)保結(jié)算中心，經(jīng)核實(shí)后醫(yī)保結(jié)算中心再將這一部分資金下發(fā)給醫(yī)院。報銷時的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的計算對于醫(yī)院的財務(wù)部門來說，是一項(xiàng)非常繁雜的工作，所以需要相關(guān)人員認(rèn)真對待，更好地提高醫(yī)院服務(wù)水平，確保醫(yī)保政策的穩(wěn)定推廣。

一、付費(fèi)方式不同存在的風(fēng)險

各個地區(qū)的醫(yī)保付費(fèi)方式不同，醫(yī)院的財務(wù)人員結(jié)算時常常面臨無法確定報銷額度的問題，很容易影響到醫(yī)院最終治療費(fèi)用的計算，也無法正確的向醫(yī)保結(jié)算中心索取相應(yīng)的治療費(fèi)用，這就給醫(yī)院的財務(wù)工作帶來了巨大的風(fēng)險。

二、新醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

新的醫(yī)保支付方式主要包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種費(fèi)用付費(fèi)、按平均定額付費(fèi)、總額預(yù)算制這五種付費(fèi)方式，不同的付費(fèi)方式各有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，隨著我國新型醫(yī)保支付方式的不斷增多，以及醫(yī)保病種的不斷增多，醫(yī)院的財務(wù)管理工作必然會受到影響，如何選擇適合的收費(fèi)方式是目前醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)工作的核心，醫(yī)保支付方式的改革，大大減少了醫(yī)院現(xiàn)金費(fèi)用的收取，醫(yī)院的財務(wù)管理人員必須綜合各項(xiàng)因素，選擇有利于提高醫(yī)院服務(wù)水平和治療水平，保障人民利益的同時也要保障醫(yī)院利益的支付方式。

1.提升了醫(yī)院財務(wù)管理水平

從實(shí)際情況可以認(rèn)識到，醫(yī)保的第三方往往是國家，也就是大部分人民享受的醫(yī)療保障都是由國家提供的，也就意味著醫(yī)院通過給病人提供有效的治療來獲取國家提供的相應(yīng)的資金，新的醫(yī)保支付方式在最終結(jié)算時，必須經(jīng)過國家相關(guān)人員的審核，這一步驟的存在，對醫(yī)院是一種很好的約束，從而大大保障了病人的利益。據(jù)調(diào)查顯示，醫(yī)保的使用在全國范圍內(nèi)已經(jīng)達(dá)到百分之九十，這說明醫(yī)院的大部分收入來自醫(yī)保，醫(yī)院為了正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，必須和醫(yī)保管理部門建立新型合作模式，共同服務(wù)于人民。醫(yī)院必須嚴(yán)格控制治療成本，提高治療水平，優(yōu)化治療方案，這樣才能達(dá)到多方利益的最大化。醫(yī)院財務(wù)管理作為其能否成功的關(guān)鍵，一定要提高自己的管理水平，明確醫(yī)院的各項(xiàng)收入支出，嚴(yán)格控制藥品的費(fèi)用以及醫(yī)療檢查費(fèi)用，使得醫(yī)院的財務(wù)管理方式更加成熟。

2.提升了醫(yī)院成本控制的觀念

相較于傳統(tǒng)的全額現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式，新的醫(yī)保支付方式大大減少了現(xiàn)金在醫(yī)院的流通，病人只需要繳付一些國家不予報銷的費(fèi)用就可以了，在這種情況下，醫(yī)院很容易面臨資金缺乏的問題，醫(yī)療器材的購買、使用和維護(hù)是需要資金的，治療藥物的儲備和保存同樣會消耗大量的資金，再加上醫(yī)院需要按時發(fā)放工作人員的工資，這些都需要龐大的資金支持，當(dāng)現(xiàn)金流通越來越少，醫(yī)院必須學(xué)會控制成本，這就需要財務(wù)管理人員對相關(guān)的資金進(jìn)行統(tǒng)計，對醫(yī)院的收費(fèi)體制進(jìn)行深入的了解，對各項(xiàng)支出全面掌握，嚴(yán)格控制資金的使用情況，為了更好的完成工作達(dá)到既定的目標(biāo)，醫(yī)院可以提出相關(guān)規(guī)定，從醫(yī)院內(nèi)部節(jié)省開支，減少不必要的資金浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)院成本，更好地促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。

3.提升了醫(yī)院的資金核算水平

面對新的醫(yī)保支付方式改革，相關(guān)的財務(wù)管理者可以學(xué)習(xí)西方的一些國家，采取按照病種的不同進(jìn)行收費(fèi)管理，這一收費(fèi)模式在世界上被廣泛應(yīng)用，這種方式就是通過統(tǒng)一的疾病診斷系統(tǒng)分類，每種疾病的診療費(fèi)用是固定的，舉例而言，同一種疾病，假如國家的規(guī)定治療費(fèi)用是1000元，如果醫(yī)生只用了500元的醫(yī)療費(fèi)用就將病人的疾病治愈，那么剩下的500元就可以作為國家對醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的獎勵，但如果治療費(fèi)用超過了1000元，那么超過的部分只能由醫(yī)院自行承擔(dān)。醫(yī)院為了降低損失，必須優(yōu)化治療成本，主動尋求最合理的治療流程，對醫(yī)院的資金進(jìn)行詳細(xì)的核算，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，建立完善的財務(wù)成本預(yù)算體系，在確保病人治療效果的同時，也要保障醫(yī)院的利益。這一方式在很大程度上提升了醫(yī)療工作者的積極性，更多的人會投身于醫(yī)療技術(shù)的研究，有利于治療水平的提高，杜絕了某些不良醫(yī)生亂開藥、開貴藥、增加不必要的檢查、坑害國家和人民錢財?shù)牟涣夹袨?，使病人可以接受較高級的治療水平，成為最大的受益者。

4.提高了醫(yī)院的財務(wù)管理水平

新醫(yī)保支付方式的實(shí)施，對于醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)，因?yàn)獒t(yī)保的報銷政策，所以各項(xiàng)治療費(fèi)用的審計與核實(shí)都變得非常重要，如果在計算的時候出現(xiàn)壞賬或者死賬，第三方機(jī)構(gòu)是不予提供報銷的，為了確保醫(yī)院的利益，醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)必須不斷完善，保障每一個環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)，避免相關(guān)的財務(wù)問題的出現(xiàn)，對于財務(wù)管理工作者而言，在工作時必須充滿責(zé)任心，對于復(fù)雜的資金核算以及相關(guān)的費(fèi)用計算提高警惕，仔細(xì)認(rèn)真的管理賬目，有條件的醫(yī)院可以對醫(yī)保的相關(guān)財務(wù)建立獨(dú)立的工作部門，采取針對性的管理，這樣可以降低醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險，使得醫(yī)院的財務(wù)管理機(jī)制更加完善，醫(yī)院的財務(wù)管理水平大大提高。

綜上所述，新的醫(yī)保支付方式的改革，對于提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平起著決定性的作用，大部分醫(yī)院現(xiàn)在的財務(wù)管理系統(tǒng)存在著很多的問題，醫(yī)保支付方式的改革等于為其注入了新鮮的血液，推動了財務(wù)管理系統(tǒng)的相關(guān)改革，有利于激發(fā)醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，不斷學(xué)習(xí)，精簡技術(shù)，更好地提高治療水平，服務(wù)于人民，以謀求利益的最大化。

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［2］曹軼萍.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響研究［J］.中外企業(yè)家，2016，08：102.

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（作者單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）