馮濤

[摘要] 目的 探討超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。 方法 選取2011年6月～2015年6月來(lái)我院就診的115例乳腺良惡性腫瘤患者，病理診斷結(jié)果顯示共有170個(gè)病灶，其中良性結(jié)節(jié)108個(gè)，惡性結(jié)節(jié)62個(gè)，采用超聲彈性成像技術(shù)診斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，并與病理診斷結(jié)果作比較；采用改良的超聲彈性成像5分法判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性。 結(jié)果 超聲彈性成像診斷惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為80.6%，特異度為83.3%，正確指數(shù)為0.639，陰性預(yù)測(cè)值為88.2%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.5%。超聲彈性成像評(píng)分≥4分時(shí)，惡性結(jié)節(jié)比率（80.6%）明顯高于良性結(jié)節(jié)（16.7%）（P<0.05）。 結(jié)論 超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值較高，可較準(zhǔn)確地準(zhǔn)確鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，值得各大醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲彈性成像；乳腺良惡性結(jié)節(jié)；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0127-03

[Abstract] Objective To discuss the diagnostic value of ultrasound elastography for benign and malignant nodule of breast. Methods 115 cases with benign and malignant tumor of breast treated by our hospital from June 2011 to June 2015 were selected. Pathological diagnosis showed that there were a total of 170 lesions，there were 108 benign nodules，62 malignant nodules，and ultrasound elasticity imaging technique was used to diagnosed the benign and malignant nodule of breast，and its result was compared with pathological diagnosis result；5-point method of modified ultrasound elasticity imaging was used to judge accuracy of benign and malignant nodule of breast. Results The sensitivity of ultrasound elastography in the diagnosis of malignant nodule was 80.6%，the specificity was 83.3%，the correct index was 0.639，the negative predictive value was 88.2%，and the positive predictive value was 73.5%.When ultrasound elastography score ≥4 points，the ratio of malignant nodule （80.6%） was significantly higher than that of benign nodule （16.7%） （P<0.05）. Conclusion Diagnostic value of ultrasound elasticity imaging in the diagnosis of benign and malignant nodule of breast is higher，it can accurately identify the benign and malignant nodule of breast，and it is worthy of wide popularization and application in major hospital.

[Key words] Ultrasound elastography；Benign and malignant nodule of breast；Diagnostic value

近幾年來(lái)，乳腺腫瘤是在中國(guó)女性中最常見(jiàn)的腫瘤之一，主要以良性為主，但乳腺癌卻是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，女性乳腺癌患病率排在惡性腫瘤的首位。在中國(guó)，女性乳腺癌患病率有逐年上升的趨勢(shì)，近十幾年有加速上升的現(xiàn)象。乳腺癌的主要原因是與生活習(xí)慣、環(huán)境、情緒和工作壓力有很大的關(guān)系。臨床癥狀主要有：乳頭溢液、乳腺腫塊、乳腺疼痛等。該病癥的主要特點(diǎn)是良性比率高、發(fā)病比率高[2-3]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)乳腺癌患者的臨床治療和有關(guān)患者的預(yù)后處理有非常重大的臨床意義。目前，診斷、篩查乳腺癌的最佳方法也是目前在臨床上比較常用的一種鑒別方法——超聲彈性成像[4-5]。超聲彈性成像在屬于一種新型的利用超聲成像的技術(shù)，對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值較高，可以準(zhǔn)確鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，值得各大醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。我院采用超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別、分析，探討其對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2015年6月來(lái)我院就診的115例乳腺良惡性腫瘤患者，病理檢查結(jié)果顯示共有170個(gè)病灶，其中良性結(jié)節(jié)108個(gè)，惡性結(jié)節(jié)62個(gè)。患者均為女性，年齡18～62歲，平均（40.21±8.23）歲；良性結(jié)節(jié)的直徑為4.0～62.5 mm，惡性結(jié)節(jié)的直徑為7.0～100.5 mm。所有患者的年齡以及文化水平等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用日本超聲彈性成像診斷儀器，型號(hào)為Alokaa-10和S2000進(jìn)行檢查，探頭頻率為9～13 Hz[6]。首先叮囑患者脫掉上衣，平躺，兩手往上舉充分暴露兩側(cè)的乳房，先進(jìn)行觸診，初步了解乳房腫塊的部位、活動(dòng)度以及硬度；再使用順時(shí)針縱橫、連續(xù)掃查，通過(guò)二維超聲觀察其病灶的大小、形態(tài)、位置、數(shù)量、內(nèi)部以及后方回聲、血流信號(hào)分布等，觀察頻譜圖的特征，測(cè)量各種參數(shù)的數(shù)值。隨后，切換到彈性成像模式，探頭方向需要與皮膚垂直，腫塊需要調(diào)至到取樣框的中心位置，其大小需要調(diào)到腫塊面積的兩倍，輕觸其腫塊，可得到彈性圖[7]。 最后，用儀器算出彈性圖像與聲像圖的面積比例[8]。由一位中級(jí)以上職稱的診斷醫(yī)師完成每次的操作，取3次求平均值得到處理結(jié)果[9]。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用改良的超聲彈性成像5分法判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性[10]。1分：病灶的外形明顯變形，病灶被綠色覆蓋或者出現(xiàn)部分紅色；2分：病灶的外形出現(xiàn)部分變形，大部分的病灶為綠色；3分：病灶外邊出現(xiàn)變形，大部分病灶為藍(lán)色；4分：病灶無(wú)明顯變形，病灶被藍(lán)色覆蓋；5分：病灶無(wú)變形，全部病灶被藍(lán)色覆蓋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲彈性成像與病理診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果的良性結(jié)節(jié)108個(gè)中，超聲彈性成像正確診斷90個(gè)，其余18個(gè)屬于誤診，為惡性結(jié)節(jié)；病理診斷結(jié)果的惡性結(jié)節(jié)62個(gè)中，超聲彈性成像正確診斷50個(gè)，其余12個(gè)屬于誤診，為良性結(jié)節(jié)。超聲彈性成像診斷惡性腫瘤的靈敏度為80.6%，特異度為83.3%，其正確指數(shù)是0.639，陰性預(yù)測(cè)值為88.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.5%（表1）。

2.2 良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像評(píng)分結(jié)果

病理診斷的良性結(jié)節(jié)108個(gè)中，≤3分有90個(gè)，≥4分有18個(gè)；病理診斷的惡性結(jié)節(jié)62個(gè)中，≤3分有12個(gè)，≥4分有50個(gè)。成像評(píng)分≥4分時(shí)，惡性結(jié)節(jié)比率（80.6%）明顯高于良性結(jié)節(jié)（16.7%）（P<0.05）（表2）。

3 討論

中國(guó)是乳腺癌發(fā)病率增高最快的國(guó)家之一，這不僅給很多家庭的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)影響，也給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)一定影響，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療顯得尤為重要，可以非常有效地控制患者的病情，因此，選擇診斷其良惡性的鑒別方法非常重要。只有對(duì)其良惡性進(jìn)行正確判斷，才能確保醫(yī)生們可以采取適當(dāng)、正確的方案對(duì)乳腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施治療。目前，臨床鑒別主要采用普通的超聲診斷[11]，但是其對(duì)于同病異圖、同圖異病的鑒別效果很差[12]，而多普勒超聲對(duì)病變進(jìn)行鑒別，其靈敏度、特異度相對(duì)不高，且誤診率也高[13]，所以不能單憑腫塊的血流分布、血流信號(hào)來(lái)判斷其良惡性[14]。超聲彈性成像在臨床上屬于一種新型的利用超聲成像的技術(shù)，可檢測(cè)組織的硬度、彈性，且可檢測(cè)通過(guò)外部壓力導(dǎo)致的組織變形以及扭曲程度，而后依據(jù)組織硬度診斷腫瘤的良惡性[15]。

本研究利用超聲彈性成像進(jìn)行診斷出現(xiàn)誤診的原因[16]：①不同組織的彈性系數(shù)有重疊性；②取樣框區(qū)域面積太小；③有一小部分乳腺腫塊的軟硬程度不適合使用5分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其診斷；④彈性成像對(duì)乳腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查時(shí)，壓力與壓放頻率的綜合指標(biāo)存在一定的誤差，嚴(yán)格采用4～5也許會(huì)更好。總結(jié)以上誤診的原因，在進(jìn)行超聲診斷時(shí)，還需加強(qiáng)完善、改進(jìn)診斷方法，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

本研究中，115例乳腺良惡性結(jié)節(jié)患者，病理診斷結(jié)果顯示共有170個(gè)病灶，其中良性結(jié)節(jié)有108個(gè)，惡性結(jié)節(jié)有62個(gè)，采用超聲彈性成像技術(shù)診斷惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為80.6%，特異度為83.3%，正確指數(shù)為0.639，陰性預(yù)測(cè)值為88.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.5%；超聲彈性成像評(píng)分≥4分時(shí)，惡性結(jié)節(jié)比率（80.6%）明顯高于良性結(jié)節(jié)（16.7%） （P<0.05）。

綜上所述，超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值較高，可較準(zhǔn)確地準(zhǔn)確鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，值得各大醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-02 本文編輯：許俊琴）