李靖麗 宋艷玲 丁殊節(jié) 鄒玉峰

[摘要] 目的 探討腎衰合并心血管病血液透析治療的臨床護(hù)理。 方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的腎衰合并心血管疾病患者110例作為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組與研究組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予整體護(hù)理。 結(jié)果 研究組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組與護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 于腎衰合并心血管病血液透析治療期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，能夠有效改善患者血液透析期間的不良情緒，提高生活質(zhì)量，具有顯著的護(hù)理效果，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腎衰；心血管?。谎和肝?；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（c）-0174-03

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing of renal failure with cardiovascular disease blood dialysis treatment. Methods 110 failure with cardiovascular disease patients from June 2014 to June 2015 of our hospital were selected as study object for this reaearch.Patients were divided into control group and study group.Patients in control group were given routine nursing and patients in study group were given integral nursing. Results The improvement of SAS score and SDS score in study group were obvious better than that of control group and before nursing，and the difference was statistical significacne （P<0.05）；the all index of life quality in study group were obvious better than that of control group，and the difference was statistical significacne （P<0.05）. Conclusion Conducting corresponding nursing measures for renal failure with cardiovascular disease during blood dialysis treatment can improve the adverse emotion of patients during blood dialysis period effectively，enhance life quality and with obvious nursing effects.It is worth to energetically popularization and application in clinical.

[Key words] Renal failure；Cardiovascular diseas；Blood dialysis；Nursing

腎衰具有復(fù)雜多變的病理機(jī)制，如原發(fā)性慢性腎臟疾病等，其臨床癥狀表現(xiàn)主要有水電解質(zhì)紊亂及腎臟功能受損等[1]。研究數(shù)據(jù)表示該疾病的發(fā)生率正在不斷上升，導(dǎo)致血液透析危險(xiǎn)與難度變大，所以加強(qiáng)腎衰合并心血管疾病的血液透析護(hù)理具有重要作用[2]。本次研究的主要目的是探討腎衰合并心血管病血液透析治療的臨床護(hù)理，選取2014年6月～2015年6月我院收治的腎衰合并心血管疾病患者110例作為研究對(duì)象，對(duì)全部患者的臨床資料予以回顧性分析，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的腎衰合并心血管疾病患者110例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與研究組，各55例。對(duì)照組中，男性35例，女性20例，年齡15～82歲，平均（48.6±3.8）歲；臨床表現(xiàn)：左心室肥厚10例，心律不齊12例，充血性心衰22例，心包積液15例。研究組中，男性患者38例，女性17例，年齡16～84歲，平均（48.8±4.2）歲；臨床表現(xiàn)：左心室肥厚12例，心律不齊14例，充血性心衰20例，心包積液13例。兩組患者的性別和年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要措施包括備好相關(guān)器材、為患者介紹血液透析流程及相關(guān)注意事項(xiàng)等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，具體護(hù)理措施包括血液透析前的準(zhǔn)備工作、病情評(píng)估及心理疏導(dǎo)等，血液透析中嚴(yán)密觀察及嚴(yán)格控制血液量，血液透析后的效果評(píng)估、飲食指導(dǎo)及健康宣教等。

1.2.1 血液透析前護(hù)理 ①評(píng)估病情：醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行血液透析前應(yīng)全面掌握患者的病史、心血管疾病類(lèi)型、特征、治療情況及透析情況等臨床資料，在這基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)針對(duì)性的血液透析護(hù)理方案。②心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要耐心為患者講解透析重要性、目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，積極解決患者的疑問(wèn)，消除患者的顧慮等不良心理；為患者介紹血液透析成功病例[3]，增加患者治愈疾病的信心，提高治療依從性，讓患者能夠積極配合相關(guān)治療與護(hù)理。③血液透析前準(zhǔn)備工作：為患者進(jìn)行血液透析前醫(yī)護(hù)人員必須做好充分準(zhǔn)備，同時(shí)還要備齊血液透析儀器、血管通路以及所需藥品等；護(hù)理人員需要準(zhǔn)確迅速地創(chuàng)建血管通路，同時(shí)檢查患者有無(wú)發(fā)生感染與栓塞；對(duì)血液透析設(shè)備予以全面檢查是否能夠正常運(yùn)行，儀器是否干凈等問(wèn)題，保證設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量。

1.2.2 血液透析中護(hù)理 ①密切觀察：醫(yī)護(hù)人員必須在患者血液透析期間嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常要立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理；密切觀察透析儀器和有關(guān)參數(shù)是否發(fā)生異常，透析顏色是否異常等情況[4]，并且要對(duì)透析液量做好記錄，保持患者水電解質(zhì)平衡；護(hù)理人員在患者血液透析期間要輔助患者選取準(zhǔn)確體位，防止置管變形和彎折[5]，保證血流通暢。②對(duì)回血血液量予以嚴(yán)格監(jiān)護(hù)：患者主要會(huì)出現(xiàn)充血性心衰等癥狀，因此進(jìn)行血液透析時(shí)的預(yù)充液劑量最初為60～100 ml，同時(shí)要對(duì)回血速度予以嚴(yán)格控制[5]；全面監(jiān)護(hù)患者的心律不齊以及心跳緩慢等心血管疾病癥狀，同時(shí)還要給予相應(yīng)處理；若屬于充血性心衰患者，應(yīng)當(dāng)把0.4 mg毛花苷丙加入濃度為10%的20 ml葡萄糖溶液中實(shí)施靜脈推注。

1.2.3 血液透析后護(hù)理 ①效果評(píng)估：血液透析后復(fù)查患者的生命體征，檢查血肌酐與尿素氮有無(wú)正常及水電解質(zhì)是否平衡等，評(píng)估血液透析效果；按照血液透析結(jié)果和患者實(shí)際病情對(duì)預(yù)后方案進(jìn)行合理調(diào)整[7]。②飲食指導(dǎo)：按照患者實(shí)際病情和生活習(xí)慣設(shè)計(jì)針對(duì)性飲食方案，囑咐患者多吃維生素、蛋白及纖維素豐富且易消化的食物，提高患者抵抗能力；告知患者養(yǎng)成良好的用藥與生活習(xí)慣。③健康宣教：對(duì)患者發(fā)生腎衰的原因、心血管疾病發(fā)病原因以及治療方法等內(nèi)容加強(qiáng)宣教，改善患者對(duì)該疾病的認(rèn)知[8]。④用藥護(hù)理：高血壓患者實(shí)施血液透析治療通常是在透析期間應(yīng)用降壓藥物來(lái)改善血壓情況，但是必須明確透析患者發(fā)生高血壓的相關(guān)病理機(jī)制再確定患者降壓藥物，選擇的降血壓藥物必須具有針對(duì)性[9]；同時(shí)在應(yīng)用降壓藥降低患者血壓時(shí)，要明確血液透析過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥，有無(wú)并發(fā)高脂血癥、心力衰竭以及肺部疾病等基礎(chǔ)疾病，注意降壓藥物的半衰期是否會(huì)因透析而消除[10]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者的焦慮與抑郁情緒參照SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分與SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分[3-4]予以評(píng)估，得分越高說(shuō)明不良情緒越嚴(yán)重；此兩份量表由Zun分別于1971年、1965年編制，兩量表的結(jié)構(gòu)和評(píng)分方法相似，各有20個(gè)條目，各個(gè)條目得分在1～4分。共分成四個(gè)維度：精神-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、焦慮/抑郁心理障礙。

生活質(zhì)量參照SF-36量表[5]評(píng)估，主要有社會(huì)功能、軀體功能、精神狀態(tài)以及日常生活四部分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后情緒變化的比較

護(hù)理前兩組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均有顯著改善，且研究組患者的改善情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組與護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

研究組患者軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)及日常生活等生活質(zhì)量各指標(biāo)均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腎衰是現(xiàn)階段對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅的主要疾病，具有較高的危害性，其最主要且最多見(jiàn)的并發(fā)癥是血管疾病[11]，患者發(fā)生腎衰合并心血管病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼、害怕、顧慮及抑郁等不良心理。血液透析是臨床上治療腎衰合并心血管疾病的主要方法，其可以對(duì)患者的尿毒癥等癥狀予以有效改善，以此增長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是該方法存在一定缺陷，無(wú)法對(duì)腎臟功能進(jìn)行根本改善，同時(shí)因?yàn)殚L(zhǎng)期的多次血液透析會(huì)使得病人的身心壓力顯著增加[12-13]，因此必須對(duì)腎衰合并心血管疾病患者血液透析治療時(shí)加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)。對(duì)腎衰合并心血管疾病血液透析治療患者給予整體護(hù)理，減少患者不良反應(yīng)具有重要作用。腎衰合并心血管疾病患者血液透析治療前，對(duì)患者實(shí)施綜合有效的心理護(hù)理，可以有效改善患者緊張等不良情緒，以此增強(qiáng)患者的治療依從性。于患者血透前，護(hù)理人員做好有關(guān)血液透析所用物品的準(zhǔn)備，可以有效地保證血液透析的順利完成。護(hù)理人員密切關(guān)注腎衰合并心血管疾病血液透析治療患者的生命體征變化情況，例如患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員能夠及時(shí)地通知主治醫(yī)師，從而保證患者能夠及時(shí)地接受相應(yīng)治療。

需要實(shí)施血液透析治療的腎衰合并心血管病患者大部分都處于高危狀況，所以需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者治療過(guò)程中生命體征監(jiān)測(cè)的重視，保證能熟練以及井然有序地實(shí)施護(hù)理操作[14]?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)在血液透析治療過(guò)程中所受腹膜透析的影響不大，能夠通過(guò)實(shí)施腹膜透析等方法予以超濾脫水，對(duì)患者的血容量予以一定程度的改善，從而緩解患者心臟負(fù)荷，改善患者心功能不全。腎衰合并心血管病患者具有十分復(fù)雜的病情，且病情發(fā)展迅速，采用血液透析進(jìn)行搶救必須保證操作的熟練性、準(zhǔn)確性、快速性以及規(guī)范性[15]。本次研究通過(guò)對(duì)我院研究組患者血液透析過(guò)程中實(shí)施有效地針對(duì)性護(hù)理，獲得較好的護(hù)理效果，研究顯示，研究組患者的 SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組和護(hù)理前；研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明，對(duì)腎衰合并心血管病患者血液透析治療中加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著緩解患者的抑郁與焦慮情緒，能夠顯著提高患者的軀體功能、社會(huì)功能、日常生活以及精神狀態(tài)。于腎衰合并心血管病患者實(shí)施血液透析治療前予以針對(duì)性心理護(hù)理，可以緩解患者緊張等不良情緒，以此改善患者治療與護(hù)理依從性；于治療前準(zhǔn)備好血液透析所用的相關(guān)物品，可以有效保證血液透析的順利完成；護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)主動(dòng)巡視患者，積極與患者交流，定期對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸、病情變化以及體內(nèi)容量予以監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常并及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。

綜上所述，于腎衰合并心血管病血液透析治療期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，能夠有效地改善患者血透期間的不良情緒，提高生活質(zhì)量，具有顯著的護(hù)理效果，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-07 本文編輯：顧雪菲）