黃劍毅 王瑤 曾曦 趙海燕

[摘要] 目的 探討彈性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影在甲狀腺腫塊中的診斷價值。 方法 選擇2014年10月～2015年10月我院接診的68例甲狀腺疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，在所有患者中使用單獨的超聲造影以及超聲造影聯(lián)合彈性纖維成像技術(shù)兩組方式進行甲狀腺腫塊的檢查，觀察兩種超聲方式所顯示的成像結(jié)果，并比較其靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值之間的差異。 結(jié)果 彈性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影的靈敏度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值（94.44%、92.18%、94.44%、93.33%）均高于單獨使用超聲造影方式的結(jié)果（83.33%、82.35%、83.33%、81.25%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彈性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影可以準確地反映甲狀腺腫塊良惡性的情況，對病情進行正確有效的診斷，改善預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 彈性纖維成像技術(shù)；超聲造影；甲狀腺腫塊；診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0069-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of elastic fiber imaging technique combining with ultrasound contrast on thyroid tumor. Methods From October 2014 to October 2015，68 patients with thyroid disorders treated in our hospital were selected and retrospectively analyzed.Among all participants，only ultrasound contrast and ultrasound contrast combining with elastic fiber imaging technique were used for examinations of thyroid tumor.The displayed imaging outcomes by these two ways were observed and differences in sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value，and negative predictive value by the two methods were compared. Results The values of sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value，and negative predictive value were 94.44%，92.18%，94.44%，93.33% respectively，which were all higher than those by the single method of ultrasound contrast，accounting for 83.33%，82.35%，83.33%，81.25%，which were displayed statistical differences （P<0.05）. Conclusion Application of elastic fiber imaging technique combining with ultrasound contrast can accurately reflect the benign or malignant situation of thyroid tumor，and make a correct and effective diagnosis on disease condition，and effectively improve prognosis，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Elastic fiber imaging technique；Ultrasound contrast；Thyroid tumor；Diagnostic value

近年來，甲狀腺疾病在臨床上呈現(xiàn)升高的趨勢。研究顯示，在甲狀腺疾病中，良性腫塊和惡性腫塊間所呈現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)成分會有不同的表達，大小硬度也不相同，通過腫塊大小硬度的檢測可以反映病情的危重程度[1-2]。在常規(guī)的超聲檢測中，在鑒別腫塊為良性還是惡性的方式上缺乏一定的靈敏度和特異度，隨著目前影像學(xué)研究的不斷進行，彈性纖維成像技術(shù)在臨床上已被廣泛應(yīng)用，在許多疾病中都有著良好的效果[3-4]。本研究對甲狀腺疾病患者采用彈性纖維成像技術(shù)以及超聲造影進行鑒別，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2015年10月我院接診的68例甲狀腺疾病的患者作為本次研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男37例，女31例，年齡28～67歲，平均（43.19±3.61）歲，所有患者的病癥均經(jīng)過手術(shù)病理得到證實，良性腫塊最大直徑8～32 mm，平均（19.28±2.15）mm，惡性腫塊最大直徑3～27 mm，平均（13.41±2.78）mm。

1.2 方法

檢查設(shè)備為LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀（美國CE公司），選擇L9-12的探頭型號，在進行超聲檢查前需進行造影劑的配制，以此建立靜脈通道，配制方法為：選擇由意大利Bracco公司所生產(chǎn)的六氟化硫微泡作為造影劑，加用5 ml的生理鹽水。叮囑患者呼吸均勻，并進行1.2 ml的混懸液的抽取，在肘部進行淺靜脈的團注，最后使用生理鹽水沖注，劑量為5 ml?；颊卟扇⊙雠P位，對縱切面及橫切面使用二維超聲進行檢查，對病灶處所表現(xiàn)的超聲圖像進行描述，描述內(nèi)容包括病灶內(nèi)部回聲、病灶部位、邊界、形狀、范圍等，觀察病灶是否鈣化，結(jié)節(jié)周圍是否有回聲表現(xiàn)，并進行圖像的存儲。

再對患者進行彈性纖維成像檢測，首先選擇好取樣框，對患者的病灶、甲狀腺前方的胸鎖乳頭肌位置、甲狀腺周圍組織采取手法加壓，取樣框為病灶的2倍，使體表病灶區(qū)和探頭相互垂直，進行輕壓-加壓的方式，輕微振動，觀察顯示屏上壓力指標恒定在2～3時凍結(jié)圖像，然后對圖像所呈現(xiàn)的結(jié)果進行觀察。在對圖像回放時，選擇一幀表現(xiàn)穩(wěn)定的圖像，在取樣框內(nèi)對感興趣區(qū)的A、B進行勾畫，結(jié)節(jié)內(nèi)的實性部分為A，作為靶區(qū)，胸鎖乳頭肌為B，作為參照區(qū)。通過計算得出病灶彈性成像的應(yīng)變率，并判斷甲狀腺中的良性腫塊和惡性腫塊。所有的檢查均須由操作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行。

1.3 判定標準

1.3.1 使用超聲判斷甲狀腺腫塊良性及惡性的標準 良性腫塊的圖像形態(tài)表現(xiàn)規(guī)則，邊界清楚，有包膜，呈現(xiàn)無回聲、低弱回聲以及中等回聲，局部有囊性變，在囊壁有點狀強回聲，腫塊有鈣化情況，表現(xiàn)為弧形、條形以及較大的斑片狀鈣化。惡性腫塊的表現(xiàn)十分典型，多數(shù)表現(xiàn)為實性，形態(tài)和良性腫塊表現(xiàn)情況相反，不規(guī)則，內(nèi)部回聲情況不均勻，沒有明顯的包膜，可能伴有中央壞死的腫塊，這些腫塊內(nèi)會有低弱至無回聲的表現(xiàn)，腫塊內(nèi)的鈣化情況主要表現(xiàn)為細小點狀，也有粗大鈣化的情況。

1.3.2 使用彈性超聲診斷甲狀腺腫塊良性及惡性的標準 主要分為0～4級5個標準，其中0級表現(xiàn)為病灶內(nèi)呈現(xiàn)著大量的液性，在囊內(nèi)有部分存在著中低回聲，所表現(xiàn)的彈性圖像為紅綠藍相間，液性暗區(qū)沒有彩色表達，囊內(nèi)的實性部分顯示綠色；1級指對病灶及周邊組織檢查，結(jié)果呈現(xiàn)綠色；2級指在病灶內(nèi)多為綠色結(jié)果，在病灶周圍組織有少部分表現(xiàn)為藍色；3級指病灶內(nèi)顏色表現(xiàn)雜亂，有藍色也有綠色，所呈現(xiàn)的比例約為1∶1，或者主要表現(xiàn)為藍色，少數(shù)部分會有綠色的表達；4級指病灶內(nèi)大部分范圍都呈現(xiàn)藍色的表達。圖像結(jié)果3～4級為惡性腫塊，0～2級為良性腫塊。

1.4 觀察指標

觀察單獨的超聲造影及超聲造影聯(lián)合彈性纖維成像技術(shù)兩種方式所顯示的成像結(jié)果，并比較兩種超聲方式靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值間的差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

彈性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影的靈敏度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于單獨使用超聲造影方式的結(jié)果，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

甲狀腺疾病在目前主要分為甲狀腺彌散性病變及甲狀腺局限性病變，甲狀腺疾病患者的病癥微小，并且臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，在甲狀腺患者中，病情得到早日發(fā)現(xiàn)并進行及時治療可以有效提高預(yù)后，在以往的臨床上主要是通過對患者的頸部進行高頻超聲檢查，這種方式不會給患者帶來較大的傷害[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影和彈性纖維成像技術(shù)已成為近年來新起的一種超聲診斷技術(shù)[6-7]。超聲造影可以將患者組織內(nèi)的微血管灌注情況進行清晰的反映，彈性纖維成像技術(shù)則是通過對組織進行加壓，刺激組織的響應(yīng)，之后使用計算機進行超高速處理后，采用彩色信號編碼的方式將其顯示，從而直接或者間接地將組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的差異進行良好的反映。彈性纖維成像技術(shù)早期可用于乳腺方面的疾病，近年來，在甲狀腺疾病上的應(yīng)用情況也開始增多，通過對甲狀腺組織的形態(tài)、邊緣等各特點以及甲狀腺腫塊硬度情況的綜合檢查來判斷病情的嚴重程度，在檢測結(jié)果上呈現(xiàn)的靈敏度和準確性都較高[8-9]。

在以往的臨床中，彈性纖維成像在乳腺、肝臟、前列腺等疾病中的診斷作用十分明顯[10-11]。在近幾年的眾多研究中發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺疾病患者中，惡性病變和良性病變在彈性分級上有著一定的差異，取樣框內(nèi)組織的硬度、大小范圍都會對彈性成像中病灶的顏色造成影響，當甲狀腺周圍組織的質(zhì)地發(fā)生改變時，病灶的彈性分級也有所變化[12-13]。在中醫(yī)師的臨床中，常通過對腫塊硬度、活動度的觸診來判斷腫塊為良性還是惡性，在常規(guī)的超聲造影中，只能對腫塊的形態(tài)、回聲、囊性、鈣化情況及血流信息進行反映，不能反映腫塊的硬度，這在判斷腫塊良惡性方面就缺少了一定的準確性[14-15]。在使用單獨的超聲檢測時，很容易受到許多因素的影響：由于組織不同，腫塊的軟硬程度也不同，良性的甲狀腺腫塊主要分為甲狀腺濾泡性腫瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腫瘤內(nèi)的濾泡大小較為均勻，而結(jié)節(jié)內(nèi)的甲狀腺腫濾泡，兩者具有一定的差異，在良性腫塊中，由于質(zhì)地表現(xiàn)較為柔軟，所得到的彈性成像評級也就較低。在惡性腫塊中，其中多見的是乳頭狀腺癌。乳頭狀腺癌往往表現(xiàn)為柱狀上皮乳頭狀突起，有沙粒樣的鈣化情況以及囊性病變表現(xiàn)，質(zhì)地較硬，在彈性纖維成像中評級則表現(xiàn)較高。但是不管是良性腫塊還是惡性腫塊，都會存在著出血、囊性變、鈣化及纖維化的可能，這些情況都會對腫塊的彈性硬度造成影響，從而影響彈性纖維成像的分級表達，在使用彈性纖維成像的同時結(jié)合超聲造影檢測，這兩種方式聯(lián)合使用，可以更好地對甲狀腺腫塊進行判定。所以通過彈性纖維成像聯(lián)合超聲造影可以有效地顯示甲狀腺腫塊的硬度，準確判斷甲狀腺疾病患者的腫塊是良性還是惡性，通過對病情進行正確的診斷評估，可以改善患者的預(yù)后，給予其準確有效的治療。本研究對甲狀腺疾病患者采用彈性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影的方式進行檢查，結(jié)果顯示，彈性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影在靈敏度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值上結(jié)果均高于單獨使用超聲造影方式的結(jié)果，診斷效果較好。

綜上所述，使用彈性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影可以準確地反映甲狀腺腫塊良惡性的情況，對病情進行正確有效的診斷，提高預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-01-22 本文編輯：衛(wèi) 軻）