楊新慶

摘要：文章首先針對病種成本核算工作的自身價值和主要工作內(nèi)容展開分析，而后進一步在此基礎之上就如何才能切實有效地提升醫(yī)院病種成本核算工作質量，構建合理框架加以討論，對于推動我國醫(yī)療事業(yè)的向前發(fā)展有著毋庸置疑的積極意義。

關鍵詞：醫(yī)院；病種；成本；核算

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）012-000-01

當前在醫(yī)改的思潮之下，醫(yī)院開始深入自身內(nèi)部展開多個角度和層面的調(diào)整，借以在實現(xiàn)自身發(fā)展的同時適應社會環(huán)境所帶來的新型需求。而在醫(yī)改的進程中，醫(yī)院單病種核算的成熟程度，其價值已經(jīng)日漸突出，不僅僅成為影響醫(yī)保資金效率的重要因素，更加關系到醫(yī)院自身核心競爭力的建設，以及患者的醫(yī)療體驗，因此不容忽視。

一、病種成本核算工作價值分析

從醫(yī)院病種核算存在的價值角度看，其目的主要在于面向單病種實施全面監(jiān)控，包括對單病種的診斷、檢查、治療展開對應的統(tǒng)計與核算，單病種成本核算能夠提高醫(yī)療質量，降低成本，增強服務效益，因此在醫(yī)院的建設過程中具有毋庸置疑的積極價值。

首先從醫(yī)保資金的利用率角度看，對于病種的核算能夠了解到病種治療過程中各個細節(jié)的費用分布。這些數(shù)據(jù)對于醫(yī)保體系而言具有極強的社會價值，同時能夠幫助國家確定應當對何種醫(yī)療技術加強技術投資。單病種成本核算，對于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中不必要的環(huán)節(jié)有一定的積極價值，同時還能夠形成對于藥品價格宏觀調(diào)控的數(shù)據(jù)支持，對于緩解患者的經(jīng)濟負擔，優(yōu)化醫(yī)保資金利用狀況有著積極意義。

其次，從醫(yī)院的角度看，是病種成本核算自身價值的重點體現(xiàn)。當前在經(jīng)濟社會中，醫(yī)院在醫(yī)改的帶動下，必然需要融入經(jīng)濟環(huán)境，以一種經(jīng)濟組織的身份參與到社會運行過程中，因此也必然要求醫(yī)院形成自身的核心競爭力，一方面保持醫(yī)院本身的盈利能力和生存能力，另一個方面更好地滿足患者的就診體驗，并展開不斷地優(yōu)化，從一個側面形成對于我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的推動力量。醫(yī)院病種成本核算，是醫(yī)院成本核算的一個重要方面，是醫(yī)院發(fā)現(xiàn)自身工作流程中不足的重要手段?？紤]到患者在醫(yī)院的就診過程中，常常會因為很多原因難以提出有效的改進反饋建議，因此醫(yī)院必須深入分析自身工作狀況和各個環(huán)節(jié)，從而實現(xiàn)對面向病種治療流程的優(yōu)化。

最后，單病種核算工作對于患者的價值相對被動，因為考慮到期望值等相關問題，這些數(shù)據(jù)通常不能向患者公開。但是對于病種的成本核算工作，其受益端必然會包括患者本身。單病種核算對于發(fā)現(xiàn)治療過程中的不足之處，優(yōu)化治療效果和資金利用狀況都有一定的積極價值，能夠有效發(fā)現(xiàn)藥品效果治療優(yōu)勢，優(yōu)化檢查項目，切實實現(xiàn)面向病患的診體驗優(yōu)化。

二、病種成本核算方法分析

依據(jù)ISO-9000國際標準化組織所頒布的《質量管理體系——要求》來進行病種臨床路徑的確定，并且進一步核算病種成本，是醫(yī)院病種成本核算工作最為常見的做法。

病人從進入醫(yī)院一直到治療結束的整個過程，過程了病人的臨床路徑，沿著這一條路徑進行追蹤，可以獲取到病患在醫(yī)院時間內(nèi)的診療項目以及用藥狀況，從而進行匯總，即形成病種的成本核算。從這個角度看，病種成本可以記為病種臨床路徑成本，即病患在醫(yī)院期間各直接診療項目成本小計，與病種基本成本的總和。病種臨床路徑成本表現(xiàn)為一種顯性成本，即對病人在院期間的行為活動和消費狀況進行跟蹤即可，目前醫(yī)院環(huán)境中多采用對應的消費卡賬號進行消費，因此這一過程很容易實現(xiàn)統(tǒng)計。而病種基本成本，則首先包括醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境各個環(huán)節(jié)的勞務費構成，例如醫(yī)生、醫(yī)技、護士、工人等的勞務費。以醫(yī)生為例，醫(yī)生勞務費包括醫(yī)生對病人展開服務整個過程中的勞務收入，包括檢查入院病人、問病程、書寫病歷、診療記錄、制定診療方案、術前處理、查房、手術、術后處理、夜班等勞務費應獲得的收入，同時也包括對應的門診診斷等收入。除此以外，福利費以工資的14%計算；公務費，諸如辦公用品費、郵電通訊費以及醫(yī)護人員的學習費用等在內(nèi)都要納入病種基本成本范圍；還有醫(yī)療過程中產(chǎn)生的各種醫(yī)用耗材，需要依據(jù)科室成本進行核算。此外還要將業(yè)務費以及固定資產(chǎn)折舊和維修費用，以及管理費用納入考察范圍，共同形成病種成本核算體系。

這其中應當注意對于醫(yī)療項目的成本核算，其中重點包括手術項目成本核算以及檢查、治療等項目的成本核算，都應歸入病種成本核算體系中。同時也必須注意到這些成本從一個側面影響著病患不同環(huán)節(jié)的消費狀況與醫(yī)院服務產(chǎn)品的定價定位等。

從這樣的細節(jié)分析可以看出，醫(yī)院病種成本核算是一個龐大的工作體系，想要做到細致和完善并不容易。目前在醫(yī)院病種成本核算體系中存在多層面的問題，包括諸如數(shù)據(jù)基礎仍然不健全，信息化水平和寬度不足等問題，是直接影響到病種核算以及其價值實現(xiàn)效果的重要的阻礙。

病種成本核算是一個系統(tǒng)性過程，每一個環(huán)節(jié)都需要細致地考慮，不能將其視為簡單的數(shù)據(jù)累加和堆積。在數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建立過程中，應當同時關注到醫(yī)院醫(yī)療體系內(nèi)在的系統(tǒng)性，需要考察不同部門之間的協(xié)作狀況，不能簡單將成本數(shù)據(jù)進行割裂分析。因此從這個角度看，如何建立起合理的數(shù)據(jù)基礎是展開有效病種核算工作的重點之一。而對于信息化水平和寬度兩個方面，應當注意從深度方面加強科室和部門之間的協(xié)作對比聯(lián)系，從廣度方面加強科室之間乃至于醫(yī)院行業(yè)內(nèi)部的對比與聯(lián)系，通過這些數(shù)據(jù)的分析獲取到差異數(shù)據(jù)，并且據(jù)此推動醫(yī)院體系進步。

三、結論

病種成本核算在醫(yī)院的工作體系之下無疑是一項復雜而艱巨的工作，病種價格體系的建立，涉及到多個方面多個部門的參與，因此必然呈現(xiàn)出循序漸進的過程特征。實際工作中只有針對病種成本核算工作各個方面展開探索性研究工作，并且發(fā)現(xiàn)其存在的不足，提出針對性的建議和措施，加以落實才能獲取良好效果。雖然病種成本核算工作任重而道遠，但在今后的實踐和探索中必將更為全面、精確和成熟。

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