何曉娟　周國江

摘要：公立醫(yī)院是中國醫(yī)療體系的主體，而政府和社會對于公立醫(yī)院最基本的要求是公益性，因此醫(yī)院應明確定位服務職能和服務特點，構(gòu)建績效考核體系，同時通過這一考評體系對員工進行績效評估，從而不斷深化與支持醫(yī)院公益性的基本目標，以及提高患者的滿意度和醫(yī)院及工作人員的服務質(zhì)量。本文根據(jù)目前公立醫(yī)院的綜合績效評價指標體系進行分析，指出其必要性與原則，并針對目前的現(xiàn)狀提出措施與整改意見。

關(guān)鍵詞：公益性；公立醫(yī)院；綜合績效評價；指標體系

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）012-0000-01

一、前言

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療體系的主體，肩負解決公民基本醫(yī)療服務的重擔，改革開放至今，我國的公立醫(yī)院慢慢與公益性背道而行，出現(xiàn)了看病貴、看病難等民生問題，黨的十八屆五中全會以來，全社會倡導公立醫(yī)院應回歸到公益性這一背景下，會上也明確提出新醫(yī)改方案。為深化醫(yī)改，促進其回歸公益性，就必須構(gòu)建公益性的公立醫(yī)院綜合績效評價指標體系，完善醫(yī)院的績效評價與管理制度是新醫(yī)改的重點內(nèi)容，它不但可以完善、監(jiān)督與評價功能，從而逐漸形成約束機制與激勵機制，同時還可以促進公益性公立醫(yī)院的實現(xiàn)，讓公立醫(yī)院朝著公益性方向發(fā)展，并緩解看病貴、看病難的社會民生問題。

二、建立公益性的公立醫(yī)院綜合績效評價指標體系的必要性

公益性作為公立醫(yī)院的基本目標，強化管理者的公益意識，同時促進其可持續(xù)與健康發(fā)展，目前從國際范圍來看，公立醫(yī)院都面臨著這樣的問題：亟需科學合理的激勵機制和分配制度，致使公立醫(yī)院的人才流失嚴重，員工工作積極性大大下降，員工的服務效率也明顯降低，資源的利用率下滑，引發(fā)了看病貴、看病難的民生問題和緊張的醫(yī)患關(guān)系。隨著我國公立醫(yī)院的醫(yī)改不斷推進，國家也正尋求與采取有效措施，改進運行機制，從而幫助解決上述問題，同時促進公立醫(yī)院的公益性職能得到實現(xiàn)，而目前構(gòu)建適合我國國情又能有效實現(xiàn)醫(yī)院公益性目標的績效評價指標體系，實現(xiàn)規(guī)范、有序、科學的評價指標管理已成為當務之急。

三、公益性的公立醫(yī)院綜合績效評價指標體系的現(xiàn)狀與問題

1.現(xiàn)狀

公立醫(yī)院的補償機制由醫(yī)療服務收費、藥品加成收入和政府補助三個部分組成，其中財政補助所占份額較小，隨著醫(yī)藥分開，藥品加成率也將逐步取消，醫(yī)院維持存在和發(fā)展的主要補償來源于還是醫(yī)療服務收費。公立醫(yī)院績效評價基本上與企業(yè)績效評價的發(fā)展軌跡類似，所以關(guān)于綜合績效評價可以借鑒企業(yè)以及國外研究成果，但公立醫(yī)院必須秉承公益性為基本要求，經(jīng)濟指標的考核標準相應降低。

2.存在問題

當下許多公立醫(yī)院仍然采取以營利等經(jīng)濟指標作為考核主要內(nèi)容，傳統(tǒng)綜合績效評價更注重醫(yī)院的經(jīng)濟效益，而對于患者的利益無法得到兼顧。（1）績效考核指標不全面、不科學，大部分體系只關(guān)注財務指標，主觀性太強，忽略了客觀數(shù)據(jù)這一因素進行評價；（2）指標體系權(quán)重確定不客觀。隨意性較大，系數(shù)分析以及有關(guān)系數(shù)法等較為客觀賦權(quán)法很少采用；（3）重結(jié)果，輕過程，忽視了考核過程中所暴露的問題以及今后努力的方向；（4）醫(yī)院愿景與綜合績效評價的聯(lián)系不緊密，綜合績效評價的主要目標是組織醫(yī)院愿景的實現(xiàn)并貫徹其整體發(fā)展目標，但實際實施過程當中，卻是將個人或科室的目標取向明顯反應出來，忽視了與醫(yī)院愿景的緊密聯(lián)系。

四、公益性的公立醫(yī)院綜合績效評價指標體系應注意的問題

1.綜合績效評價結(jié)果的使用應合理

公立醫(yī)院的綜合績效評價是動態(tài)的評價，它的公允性與權(quán)威性都比較強，而評價的結(jié)果一定程度上暴露醫(yī)院的一些問題，成為患者與社會大眾評價與了解該醫(yī)院的實際情況和技術(shù)水平、醫(yī)院信譽、服務質(zhì)量等的重要信息來源與渠道，為患者提供可靠、公平的信息。同時另一方面它也有利于主管部門對公立醫(yī)院加強監(jiān)管，成為相關(guān)政策制定與構(gòu)建評價監(jiān)督的依據(jù)。

2.綜合績效評價主體應清晰明確

綜合績效評價的主體包括上級、下級、自己、同事以及患者，為了保證醫(yī)院公益性在建立綜合績效評價主體的過程中應該引入外部評價，包括滿意度、基層服務等評價體系，如廣州某中醫(yī)院將不同的績效考評指標按照不同的評價主體進行劃分。具體情況如下表：

3.綜合績效評價應規(guī)范化、程序化

不管是從公立醫(yī)院還是公立醫(yī)院的主管部門來看，綜合績效評價都不是陌生的事物，所以，在構(gòu)建綜合績效評價體系的過程中應該注重其規(guī)范化以及方法的程序化問題，并要將其作為持續(xù)完善、不斷改進的一個過程?？梢酝ㄟ^建立試點初步評價與專家進行論證的方法，探索出一系列適合我國公立醫(yī)院的綜合績效評價體系，建立程序化、規(guī)范化、科學化的評價方法，降低主觀評價對醫(yī)院及醫(yī)院工作人員的影響。

五、結(jié)束語

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的公益性要求也越來越明確，公立醫(yī)院以公益性作為主導目標是非營利組織，與此同時，它也與廣大人民群眾的安全和生命息息相關(guān)，這就要求公立醫(yī)院在醫(yī)院綜合績效評價指標構(gòu)建的過程當中，要根據(jù)其特殊性進行設(shè)立，而不是生搬硬套?？茖W合理的考評體系為提高醫(yī)院績效以及提升醫(yī)院管理水平，創(chuàng)建和諧氛圍是極為重要的，因此將醫(yī)院公益性與經(jīng)濟效益相結(jié)合，建立出一套操作性強、科學合理的基于公益性公立醫(yī)院綜合績效評價體系，為客觀全面的評價公立醫(yī)院具有深遠的意義。

參考文獻：

[1]李滔，劉智勇，張紅星，陳紅輝，魏力，付旻，姚嵐.建立以公益性為導向的公立醫(yī)院績效考核制度的若干思考[J].醫(yī)學與社會，2014（09）.