李連貴

【摘要】目的：探討微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)小兒疝氣的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：選取我院2012年3月至2016年3月收入的104例小兒疝氣患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組52例患兒采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，而觀察組52例患兒則給予微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)均保持一致。對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥及1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果：觀察者患者較對(duì)照組而言，在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥這些方面具有顯著優(yōu)勢(shì)（p<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組患者1年后復(fù)發(fā)癥情況差異較?。╬>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于治療小兒疝氣，能有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減小并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；小兒疝氣；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0201-01

小兒疝氣是小兒外科常見(jiàn)的臨床病癥之一，又稱(chēng)脫腸，臨床上常包含腹股溝斜疝、直疝和合并鞘膜積液等幾種癥狀。對(duì)于此類(lèi)疾病，手術(shù)是最為有效的方式。由于患兒機(jī)體條件對(duì)該手術(shù)要求極高，而傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷較大，愈合較慢和術(shù)后并發(fā)癥較多等缺陷，已逐步被微創(chuàng)手術(shù)取代[1-2]。為進(jìn)一步對(duì)比微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)根據(jù)我院的104例患者的臨床治療效果作以下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月至2016年3月收入的104例疝氣患兒作為研究對(duì)象。將104例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組52例，其中男41例，女11例，年齡6個(gè)月～11歲，平均年齡（4.52±1.18）歲。52例患兒中，包括32例腹股溝斜疝，15例直疝，剩下5例均表現(xiàn)為合并鞘膜積液。觀察組52例，男40例，女12例，年齡6個(gè)月～10歲，平均年齡（4.43±1.12）歲，其中腹股溝斜疝34例，直疝14例，合并鞘膜積液4例。由此發(fā)現(xiàn)，小兒疝氣多以男性患者為主，男性患者明顯多于女性患者。兩組患兒在性別、年齡及病情嚴(yán)重程度情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），故具有可比性。兩組患者經(jīng)不同的方式治療后，出現(xiàn)少部分的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，大部分患者均治愈出院。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療 在傳統(tǒng)手術(shù)中，患兒需進(jìn)行全麻操作和常規(guī)消毒，并且以仰臥位進(jìn)行手術(shù)。首先在患兒腹股溝作一個(gè)與腹股溝韌帶平行的切口，約3～4cm。用手術(shù)刀切開(kāi)患者皮下組織，分離腹股溝肌層組織，暴露精索，應(yīng)用常規(guī)方法切開(kāi)疝囊，分離疝外被覆蓋組織，然后在疝囊頸部進(jìn)行高位結(jié)扎，最終切除疝囊，待患兒完全止血后復(fù)位精索，常規(guī)縫合各層組織。

1.2.2觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療第一步與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相同，使患兒呈仰臥位，進(jìn)行全麻操作和常規(guī)消毒。在皮橫紋下橫行切口，長(zhǎng)度約1～2cm，常規(guī)切開(kāi)皮膚，使用蚊性鉗鈍性分離皮下組織。分離范圍寬達(dá)至外圍口，若患兒為女性，找到疝囊后直接提起，在皮下組織處解剖疝囊。若患兒為男性，鈍性分離后暴露外環(huán)口處的精索，直接提起，游離出精索上的疝囊并分解至內(nèi)環(huán)處高位，用絲線(xiàn)在疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎，最終切除疝囊。待患兒徹底止血后復(fù)位精索及睪丸，在皮膚內(nèi)皮處進(jìn)行縫合。經(jīng)治療后，兩組患兒均給予相同的護(hù)理措施及預(yù)后。待病情穩(wěn)定后，比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。1年內(nèi)對(duì)所有患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x∧2檢驗(yàn)，當(dāng)p<0.05時(shí)，認(rèn)為該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察組較對(duì)照組而言，臨床治療效果顯著，主要表現(xiàn)為手術(shù)時(shí)間較短（p<0.01），住院時(shí)間明顯縮短（p<0.05），術(shù)中出血量減少（p<0.01），詳見(jiàn)表1。

2.2在手術(shù)后，觀察組宮發(fā)生3例并發(fā)癥，其中陰囊腫脹2例，鞘膜繼發(fā)性積液1例；而對(duì)照組則發(fā)生12例并發(fā)癥，其中陰囊腫脹4例，腹脹2例，鞘膜繼發(fā)性積液2例以及傷口感染2例。對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥人數(shù)顯著低于對(duì)照組（p<0.05）。術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的復(fù)發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)兩組患兒在復(fù)發(fā)率方面無(wú)顯著差異（p>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

3.討論

目前臨床醫(yī)學(xué)上，進(jìn)行手術(shù)是治療小兒疝氣最基本最有效的方法。而小兒疝氣的治療方式又分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種，且各有其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于切口暴露完全，操作靈活等方面，但因小兒的身體狀況與成年人具有較大差異，在臨床實(shí)踐中漸漸暴露出其不足之處，如常出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大，恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高等問(wèn)題[3]。隨著疝氣治療技術(shù)的成熟及醫(yī)學(xué)器械的不斷改善，使得微創(chuàng)手術(shù)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，愈合較快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，從而保證了治療的有效性和高效性，成為替代傳統(tǒng)手術(shù)的新型治療技術(shù)。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)在小兒疝氣治療的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有限縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在最大程度上減輕患兒的痛苦，提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳文革. 微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的價(jià)值研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，27：73.

[2]張立平. 傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價(jià)值[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，06：1031.

[3]高展. 傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2014，06：75-76.