李會(huì)華 王玉和 劉文華

【摘要】目的了解高血壓患者的規(guī)范化管理現(xiàn)狀及效果進(jìn)行分析，針對(duì)現(xiàn)狀問(wèn)題提出改善對(duì)策。方法抽選2012年1月到2015年12月在我縣按照2011版國(guó)家基本公共衛(wèi)生高血壓患者服務(wù)規(guī)范進(jìn)行管理的高血壓患者工作較好、有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師指導(dǎo)的2個(gè)社區(qū)患者共200例，調(diào)取《高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表》，比較患者管理3個(gè)月與管理18月的癥狀控制、血壓控制率、體質(zhì)指數(shù)、生活方式改善、服藥依從性。結(jié)果：按照2011版國(guó)家基本公共衛(wèi)生高血壓患者服務(wù)規(guī)范進(jìn)行管理的高血壓患者管理18月的癥狀控制、血壓控制率、生活方式改善、服藥依從性均顯著優(yōu)于管理3個(gè)月時(shí)的情況，體質(zhì)指數(shù)無(wú)明顯變化。結(jié)論：通過(guò)現(xiàn)狀及效果調(diào)查分析可見(jiàn)嚴(yán)格按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生高血壓患者服務(wù)范進(jìn)行管理的高血壓患者癥狀控制、血壓控制率、體質(zhì)指數(shù)、生活方式改善、服藥依從性均得到了較大程度的改善，在今后的管理工作中我縣將按照2011版國(guó)家基本公共衛(wèi)生高血壓患者服務(wù)規(guī)范嚴(yán)格、高效的開(kāi)展工作，從而達(dá)到提高高血壓患者的生活質(zhì)量，降低致殘率，致死率的目的。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0195-02

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的心血管疾病，它不僅可以引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素。學(xué)者曾對(duì)農(nóng)村老年高血壓患者依從行為作過(guò)調(diào)查，只有 18.6 %的患者完全遵醫(yī)囑口服藥物。為了解高血壓患者的規(guī)范化管理現(xiàn)狀及效果，抽取我縣兩個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)現(xiàn)狀問(wèn)題提出改善對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽選2012年1月到2015年12月在我縣按照2011版國(guó)家基本公共衛(wèi)生高血壓患者服務(wù)規(guī)范進(jìn)行管理的高血壓患者工作較好、有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師指導(dǎo)的2個(gè)社區(qū)確診且管理時(shí)限大于18月者患者共200例，其中男性100例，平均年齡54歲，女性100例，平均年齡55.5歲，化程度在初中及以上 13例，小學(xué) 108例，文盲及半文盲79例。高血壓診斷1.篩查對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。

1.2 方法

1.2.1調(diào)取《高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表》，對(duì)管理3個(gè)月和管理18月時(shí)的癥狀控制、血壓控制率、體質(zhì)指數(shù)、遵醫(yī)行為、服藥依從性等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、對(duì)比。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)癥狀控制按無(wú)癥狀和有癥狀統(tǒng)計(jì)；血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；體質(zhì)指數(shù)：過(guò)輕：低于18.0，正常：18.0-24.0，過(guò)重：24-28，肥胖：28-32‘非常肥胖：高于32；遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式，全部改善統(tǒng)計(jì)為良好、至少改善一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)為一般、無(wú)改善統(tǒng)計(jì)為差；服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開(kāi)了處方，但患者未使用此藥。

1.3 結(jié)果

1.3.1 管理3個(gè)月時(shí)93例（46.5%）患者有癥狀，107例（53.5%）患者無(wú)癥狀；153例（76.5%）患者血壓控制不滿意，47例（23.5%）患者血壓控制滿意；體質(zhì)指數(shù)：過(guò)輕3例（1.5%），正常74例（37.0%），超重79例（39.5%），肥胖42例（21.0%），非常肥胖2例（1.0%）；遵醫(yī)行為：良好36例（18.0%），一般83例（41.5%），差83例（41.5%）；服藥依從性：規(guī)律43例（21.5%），不規(guī)律122例（61.0%），不服藥35例（17.5%）。

1.3.2 管理18個(gè)月時(shí)63例（31.5%）患者有癥狀，137例（68.5%）患者無(wú)癥狀；53例（26.5%）患者血壓控制不滿意，147例（73.5%）患者血壓控制滿意；體質(zhì)指數(shù)：過(guò)輕3例（1.5%），正常87例（43.5%），超重73例（36.5），肥胖36例（18.0%），非常肥胖1例（0.5%）；遵醫(yī)行為：良好30例（15.0%），一般143例（71.5%），差27例（13.5%）；服藥依從性：規(guī)律151例（75.5%），不規(guī)律42例（21.0%），不服藥7例（3.5%）。

1.3.3結(jié)果比較管理3個(gè)月與管理18個(gè)月比較癥狀有無(wú)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P小于0.05，有顯著差異，即管理18個(gè)月后與無(wú)癥狀者明顯少于有癥狀者；血壓控制滿意率，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P小于0.05，有顯著差異，即管理18個(gè)月后血壓控制滿意率明顯提高；體質(zhì)指數(shù)按過(guò)輕、正常、超重、肥胖、非常肥胖分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P均大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即管理18個(gè)月后患者體質(zhì)指數(shù)無(wú)明顯改變；遵醫(yī)行為良好經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P大于0.05，無(wú)顯著差異；遵醫(yī)行為一般經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P小于于0.05，有顯著差異；遵醫(yī)行為差經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P小于0.05，有顯著差異；服藥依從性按規(guī)律、不規(guī)律、不服藥分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P均小于0.05，有顯著差異。

大多數(shù)農(nóng)村患者對(duì)高血壓病了解不夠，有的認(rèn)為降壓藥物不能吃，吃了就有依賴(lài)再也停不了；有的認(rèn)為無(wú)自覺(jué)癥狀可停藥，還有的甚至認(rèn)為自己無(wú)自覺(jué)癥狀，沒(méi)病，不需要服藥；也有的覺(jué)得終生服藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，不愿意服藥。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)的患者有一定程度的了解，針對(duì)每個(gè)患者的特點(diǎn)，采取切實(shí)有效的健康教育方式，用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解高血壓的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防和藥物作用等知識(shí)，確實(shí)解決日常血壓監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)患者申報(bào)慢性病，使患者對(duì)高血壓病有了正確的認(rèn)識(shí)，從而提高依從性，有效控制血壓。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生高血壓患者服務(wù)規(guī)范，能夠經(jīng)濟(jì)、有效的管理高血壓患者，提高血壓控制率，從而達(dá)到提高高血壓患者的生活質(zhì)量，降低致殘率，致死率的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]張惠峰沈月秀.社區(qū)干預(yù)對(duì)農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性的影響護(hù)士進(jìn)修雜志 2008年 4月第 23卷

[2]劉力生，吳兆蘇，朱鼎良等.高血壓防治指南2010年修訂版（第三版）

[3]葛均波，徐永健.《內(nèi)科學(xué)》第八版。第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第五章高血壓