覃玉英

【摘要】目的：分析舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折患者術(shù)后滿意度、疼痛程度的影響。方法：2006年1月-2009年12月按照入院順序?qū)?50例上肢骨折患者編號(hào)，然后應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組75例及試驗(yàn)組75例，分別施以常規(guī)護(hù)理、舒適護(hù)理；對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：術(shù)后24h及48h，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。出院時(shí)，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組86.67%（P<0.05）。結(jié)論：在上肢骨折患者術(shù)后施以舒適護(hù)理可有效緩解患者疼痛程度、提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】上肢骨折；舒適護(hù)理；疼痛；滿意度

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0129-01

上肢骨折屬臨床常見骨科疾病，手術(shù)是治療此類患者的首選療法[1]。然而，手術(shù)不僅是一種治療手段，也是一種強(qiáng)烈的生理應(yīng)激（創(chuàng)傷大、可累及神經(jīng)、術(shù)后多伴顯著疼痛）及心理應(yīng)激（可引起緊張、恐懼、焦慮情緒），嚴(yán)重影響患者身心舒適度及康復(fù)進(jìn)程。如何減低患者應(yīng)激水平、增進(jìn)患者生理及心理舒適度是上肢骨折術(shù)后患者亟待解決的重要護(hù)理問題。本研究中，對(duì)比常規(guī)護(hù)理及舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序?qū)?006年1月-2009年12月我院收治的150例上肢骨折手術(shù)患者編號(hào)，然后應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組75例及試驗(yàn)組75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為上肢骨折，且接受手術(shù)治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦、心、脾、腎、肝等重要臟器損傷者；合并意識(shí)障礙者；妊娠、哺乳女性。對(duì)照組，男48例，女27例；年齡18-69歲，平均（36.58±3.76）歲；骨折部位：6例鎖骨骨折，29例肱骨骨折，24例橈骨骨折，16例尺骨骨折。試驗(yàn)組，男50例，女25例；年齡18-71歲，平均（36.29±3.83）歲；骨折部位：7例鎖骨骨折，30例肱骨骨折，21例橈骨骨折，17例尺骨骨折。經(jīng)比較，兩組患者骨折部位、年齡分布及性別構(gòu)成等一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組配合施以常規(guī)護(hù)理，如密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者患肢感覺、皮溫，加強(qiáng)觀察患者切口有無(wú)出血及滲出，保持病室整潔、干凈、溫濕度適宜，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上施以舒適護(hù)理，主要內(nèi)容如下。（1）體位舒適護(hù)理。術(shù)后，協(xié)助患者取平臥位或者健側(cè)臥位，囑患者避免壓迫、撞擊患肢，應(yīng)用軟枕抬高患肢（站立位時(shí)應(yīng)用前臂吊帶使患肢處于屈肘位），以促進(jìn)淋巴及靜脈回流。（2）心理舒適護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情，加強(qiáng)與患者的溝通，盡量滿足患者合理要求，指導(dǎo)患者通過放松訓(xùn)練、觀看喜劇等方法進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)。此外，護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者心理及生理感受，鼓勵(lì)家屬陪伴以滿足患者被關(guān)愛、被重視的心理需求；介紹患者康復(fù)情況及預(yù)后情況以增進(jìn)患者恢復(fù)健康的信念。（3）疼痛護(hù)理。觸覺分散法：在患者患肢腫脹部位涂以活絡(luò)油或者石蠟油，輕輕按揉，20-30min/次，2次/d，以患者感到舒適為宜。皮膚刺激法：術(shù)后24h內(nèi)，指導(dǎo)患者家屬冷敷患肢（避開敷料及關(guān)節(jié)部位），2次/d，30min/次；術(shù)后24h，指導(dǎo)患者家屬熱敷患肢（溫度以50-60℃為宜），2次/d，30min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24h及48h，比較兩組疼痛評(píng)分（應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛程度，得分范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[2]）；出院時(shí)，比較兩組護(hù)理滿意度（應(yīng)用我院自制滿意度評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)患者滿意度，得分范圍10-100分，滿意：80-100分；較滿意：60-79分；不滿意：不足60分。滿意度=較滿意率+滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度分別以均值±標(biāo)準(zhǔn)差及百分比的形式表示，組間對(duì)比分別應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組疼痛評(píng)分情況

術(shù)后24h，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分為（3.01±0.79）分，顯著低于對(duì)照組（4.11±0.99）分（t=7.521，P=0.000）；術(shù)后48h，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分為（2.44±0.68）分，也顯著低于對(duì)照組（3.16±0.84）分（t=5.770，P=0.000）。

2.2 對(duì)比兩組滿意度情況

出院時(shí)調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度情況發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組不滿意3例，較滿意24例，滿意48例，護(hù)理滿意度達(dá)96.00%（72/75）；對(duì)照組不滿意10例，較滿意36例，滿意29例，護(hù)理滿意度為86.67%（65/75）；試驗(yàn)組滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=4.127，P=0.042）。

3 討論

疼痛是一種復(fù)雜的心理、生理過程，不僅可加重患者生理及心理負(fù)擔(dān)，還可影響患者術(shù)后康復(fù)。在上肢骨折患者術(shù)后采取積極、有效的護(hù)理舉措緩解疼痛，具有重要臨床意義[3]。

骨折術(shù)后外科傷口及創(chuàng)傷持續(xù)刺激神經(jīng)末梢，可促進(jìn)5-羥色胺、組胺、乳酸等致痛物質(zhì)的釋放，引發(fā)劇烈疼痛；劇烈疼痛及緊張、焦慮情緒又可促進(jìn)兒茶酚胺等活性物質(zhì)及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而加劇疼痛，形成惡性循環(huán)?？梢?，若想有效控制患者術(shù)后疼痛程度，需從生理及心理兩方面入手進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本研究中，接受舒適護(hù)理的試驗(yàn)組術(shù)后24h及48h的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；其護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。其可能原因?yàn)?，?）心理舒適護(hù)理可緩解患者緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)患者疼痛耐受力；（2）觸覺分散法不僅可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)致痛介質(zhì)的吸收；還可減低周圍神經(jīng)興奮度，提高疼痛閾值；（3）皮膚刺激法既可轉(zhuǎn)移患者注意力，又可緩解局部痙攣及水腫；（4）體位舒適護(hù)理可促進(jìn)患者靜脈及淋巴回流。

綜上所述，在上肢骨折患者術(shù)后施以舒適護(hù)理可有效緩解患者疼痛程度、提高滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙銘，白翠蘭.護(hù)理干預(yù)在減輕上肢骨折術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，54（7）：68-70.

[2]管瑞蓮.疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)上肢骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中的指導(dǎo)作用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（1）：118-119.

[3]劉金平.上肢骨折患者術(shù)后的個(gè)性化護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（4）：156.