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【摘要】 目的 探討腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)的護(hù)理配合措施及體會。方法 選取我院收治的行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)23例患者的手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)回顧和分析。結(jié)果 全組有1例因血管變異，導(dǎo)致了不能控制的出血，故中轉(zhuǎn)開腹行胰十二指腸切除術(shù)，其余均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，整個手術(shù)過程順利，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；胰十二指腸切除術(shù)；護(hù)理配合體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0120-01

腹腔鏡手術(shù)方式隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，越來越受歡迎，它具有術(shù)中出血少、切口小而術(shù)野清晰、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥較少、安全性高、住院時間較普通開腹手術(shù)住院時間縮短等優(yōu)點 。而腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)是腔鏡外科最大而又復(fù)雜的手術(shù)，該手術(shù)具有解剖復(fù)雜、切除器官多、消化道重建復(fù)雜等特點。我院自2015年1月至2016年4月共實施了23例腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。經(jīng)過順利，手術(shù)成功，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。

1 臨床資料 本組共23例，其中男性12例，女性11例，年齡29-75歲，病情：胰頭癌14例，膽總管下端腺癌9例，手術(shù)歷時9-13小時，術(shù)中出血量約150-300毫升，整個手術(shù)過程生命體征平穩(wěn)，未輸血，手術(shù)成功，術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥，患者均治愈出院

2 手術(shù)方法簡介 患者全麻，取剪刀位，建立二氧化碳人工氣腹，臍下緣、左肋緣下10cm鎖骨中線位置各置入10cm穿刺器，右肋緣下10cm鎖骨中線和腋前線位置各置入5cm穿刺器，探查腹腔，了解腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，判斷腫瘤切除的可能性，游離和切斷十二指腸及空腸上段，離斷胃竇部，離斷膽總管，切除膽囊，用超聲刀切斷胰頸、胰體部，重建胰腸。胃腸、膽腸通道，全部行鏡下吻合，沖洗腹腔創(chuàng)面，檢查有無出血，逐層關(guān)閉切口。

3 手術(shù)配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1術(shù)前訪視：術(shù)前一日訪視病人，向患者及家屬介紹手術(shù)的方法，優(yōu)點及成功病例，消除患者緊張焦慮情緒，以便更好地配合手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前物品的準(zhǔn)備：腹腔鏡攝像系統(tǒng)、30°鏡頭、冷光源機(jī)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、高頻電刀、中心吸引裝置、及腹腔鏡手術(shù)器械、保溫杯、衣4，小2，12-14號氣囊導(dǎo)流管1，康威尿袋1，電線套2-3個，11號尖刀片，引流袋1，小敷貼2，引流管敷貼2，電刀，燈柄，2/0抗菌薇喬八顆針一包，4/0抗菌微喬八顆針2-4包，4/0和5/0的普理靈各5包，一次性吸引皮條1，軟袋的生理鹽水?dāng)?shù)袋，一次性輸血器，取標(biāo)本的無菌袋一個，剖腹探查包一個；醫(yī)生自帶的用物有超聲刀全套，一次性穿刺器三套以及常用的腹腔止血用物和防粘連的用物、內(nèi)鏡式離斷吻合器和相匹配的釘、連發(fā)施夾器，溫的無菌生理鹽水、體位墊等物品。

3，2術(shù)中配合

3.2.1 巡回護(hù)士的配合：術(shù)晨提前 調(diào)試好電視顯視器，光源機(jī)，氣腹機(jī)及電刀及超聲刀。腔鏡全套儀器放在病人頭側(cè)偏左邊，超聲刀和電凝器放在病人的右邊，準(zhǔn)確連接各種導(dǎo)線和開關(guān)。根據(jù)視頻亮度，調(diào)整冷光源強(qiáng)度及顯示器的色調(diào)，以保證影像清晰。核查患者無誤后，接入手術(shù)室，在患者的上肢建立大的靜脈通道，協(xié)助麻醉，全身麻醉后安置胃腸減壓、保留導(dǎo)尿，協(xié)助麻醉醫(yī)生行鎖骨下靜脈置管或勁內(nèi)靜脈置管，觀察手中中心靜脈壓，掌握病人的補(bǔ)液情況，安置患者剪刀位，注意避免患者大腿過度外展造成神經(jīng)損傷，手中頭高腳低右傾位，在膝部用約束帶固定，以防止病人下滑；身密切觀察氣腹變化，使腹內(nèi)壓維持在12～15mmHg，特別是當(dāng)氣腹剛形成時，由于腹腔內(nèi)持續(xù)沖入二氧化碳?xì)怏w，使膈肌受腸管和二氧化碳的刺激而向上滑移影響心肺功能 ，導(dǎo)致部分患者發(fā)生氧飽和度突然下降。手術(shù)時間長，部分患者體質(zhì)虛弱，術(shù)中容易發(fā)生低體溫，密切觀察病人體溫的變化，做好病人的保溫措施：靜脈輸入加溫液體，進(jìn)入體內(nèi)的二氧化碳最好經(jīng)過加溫處理，病人身體上部用溫毯加溫機(jī)持續(xù)加熱，加溫機(jī)器溫度一般設(shè)置為37°左右， 我們開展的23例手術(shù)病人無一例發(fā)生低體溫現(xiàn)象。要嚴(yán)防壓瘡發(fā)生，具體措施是病人骶尾部涂抹金霉素眼膏，起到減少磨擦、局部潤滑的作用，并在骶尾部貼上壓瘡貼，床上墊上硅膠墊，經(jīng)過以上處理，23例病人術(shù)后皮膚完好，無一例壓瘡發(fā)生。

3.2.器械護(hù)士的配合：器械護(hù)士洗手上臺，檢查整理腹腔鏡器械，協(xié)助消毒鋪巾，固定好各種管道，建立人工氣腹，氣腹壓達(dá)到10-12mmHg時，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生需要依次遞上無損傷抓鉗、分離鉗、超聲刀、鈦夾鉗、直角分離鉗等，以便手術(shù)醫(yī)生順利進(jìn)行切斷十二指腸及空腸、離斷胃竇部、切除膽囊及胰勁胰體部。標(biāo)本切下后術(shù)者將右肋下鎖骨中線處的操作口切開約5cm大小，將標(biāo)本組織取出后用2-0的抗菌薇喬八顆針縫合該處切口。重建人工氣腹，檢查腹腔內(nèi)有無出血，徹底止血，確定無出血后將5/0的普理靈線用腔鏡專用持針器夾住縫針遞與手術(shù)醫(yī)生做胰管-空腸吻合以及膽-腸吻合，4/0抗菌薇喬八顆針做腸-腸吻合，整個手術(shù)過程中器械護(hù)士要集中精力，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，做到準(zhǔn)確無誤傳遞用物，管理好器械臺上所有物品，防止異物遺留體腔。吻合完畢再次檢查有無吻合口漏及活動性出血，確定無誤后在小網(wǎng)膜孔及胰腸吻合口處各放入26號乳膠引流管1根，用溫的無菌生理鹽水沖洗腹腔，，和巡回護(hù)士仔細(xì)清點用物，準(zhǔn)確無誤后放掉殘余氣體，逐層關(guān)閉各切口，然后將患者安全送到恢復(fù)室蘇醒。

4 體會

4.1術(shù)前認(rèn)真檢查儀器，確保性能完好，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行 。

4.2 合理擺放手術(shù)體位，遵循手術(shù)體外擺放的總原則，保持患者舒適安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，充分暴露手術(shù)野，便于醫(yī)生操作。

4.3 認(rèn)真執(zhí)行物品清點制度，嚴(yán)防異物遺留體腔。特別是進(jìn)腹的小紗布和縫針，提醒醫(yī)生及時取出并檢查其完整性

4.4術(shù)中密切觀察病情及手術(shù)進(jìn)程，及時提供手術(shù)所需物品。尤其注意氣腹機(jī)的各類數(shù)據(jù) ，防止氣腹壓過高或過低。

4.5 器械護(hù)士應(yīng)掌握手術(shù)特點，熟悉醫(yī)生習(xí)慣及手術(shù)步驟，掌握器械的用途及使用方法以及儀器系統(tǒng)的連接使用等注意事項，以便縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)順利完成。

4.6術(shù)中如遇到難以控制的大出血或出現(xiàn)患者難以耐受氣腹或暴露不佳等情況，我們要及時配合醫(yī)生中轉(zhuǎn)開腹。