姜琦 劉盈盈 謝紅梅 婁群 陳秋平

【摘要】對持續(xù)性動靜脈內(nèi)瘺透析患者的延續(xù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)、分析，以進(jìn)一步完善持續(xù)性動靜脈內(nèi)瘺透析患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊，制定動靜脈內(nèi)瘺透析患者的個性化健康教育及出院后的居家護(hù)理計劃，出院后的動靜脈內(nèi)瘺透析患者采取電話隨訪、門診隨訪及沙龍等方法開展院外延續(xù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理服務(wù)為動靜脈內(nèi)瘺透析患者提供了持續(xù)、不間斷的護(hù)理，提高了其治療依從性及滿意度，降低了動靜脈內(nèi)瘺閉塞或失功的發(fā)生率，促進(jìn)了其病情轉(zhuǎn)歸，同時也提升了護(hù)理工作的職業(yè)價值。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理 動靜脈內(nèi)瘺 滿意度

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0118-01

血管通路包括動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥血液透析患者非常重要的生命線，血管通路問題輕則影響患者生活質(zhì)量，重則影響生存時間?；颊咴谕烽]塞之前往往已有相當(dāng)長時間的血流量不足，影響透析的充分性，從而影響生活質(zhì)量。一般來說動靜脈內(nèi)瘺的平均使用時間大概4-5年，每一例患者在長期透析過程中可能都有機(jī)會發(fā)生內(nèi)瘺閉塞或失功，所以延續(xù)對動靜脈內(nèi)瘺透析患者的護(hù)理，可以有效的指導(dǎo)透析病人更好的維護(hù)和使用動靜脈內(nèi)瘺，保證透析的完成。

延續(xù)護(hù)理指的是通過一系列的行動設(shè)計，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性和連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)【1-3】.延續(xù)護(hù)理主要是應(yīng)用于對慢性疾病的院外護(hù)理，延續(xù)護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理服務(wù)模式，該理念的實施確保了治療及護(hù)理的連續(xù)性，提高了患者自身管理疾病的能力。與傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式不同的是，患者出院后并不意味著醫(yī)患關(guān)系結(jié)束，而是借助各種信息化的手段使兩者之間仍然保持著緊密的聯(lián)系。在延續(xù)護(hù)理中，護(hù)士作為主導(dǎo)者，對患者實施全面、有針對性的健康教育及專業(yè)指導(dǎo)。與此同時，患者的即時需求和出現(xiàn)的各種與疾病相關(guān)的問題也能得到及時有效的滿足和解決。借助延續(xù)護(hù)理這一平臺，護(hù)士和患者之間可以無障礙地進(jìn)行交流和有目的的互動，體現(xiàn)了護(hù)理中的人文關(guān)懷，也提升了護(hù)理工作的整體質(zhì)量。實踐證明，這是可行有效的，值得在透析護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行推廣。

1、?？迫藛T培訓(xùn) 在透析中心培養(yǎng)?？谱o(hù)士對透析患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。?？谱o(hù)士必須具備國家級或省級?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的培訓(xùn)，具有良好的語言溝通能力，具備評估透析患者動靜脈內(nèi)瘺知識和護(hù)理技巧，具備獨(dú)立處理問題的能力，能夠計劃、實施和評價相應(yīng)的護(hù)理，能向患者和家屬提供全面的護(hù)理，能夠掌握隨訪和健康教育技巧。

2、具體方法

2.1門診隨訪 在透析中心開設(shè)動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理?？崎T診，由年資高具備?？谱o(hù)士資格的主管護(hù)師負(fù)責(zé)，及時接待門診或外院或住院患者的需要幫助和咨詢。同時每季度舉辦一次透析患者沙龍會，由?？谱o(hù)士電話通知患者參加，通過PPT形式講解動靜脈內(nèi)瘺從選擇血管的方法、手術(shù)方式、術(shù)后的護(hù)理、透析時的穿刺方式、透析時的穿刺工具的選擇、假性動脈瘤和真性動脈瘤的區(qū)別等，讓患者真正的了解動靜脈內(nèi)瘺，從而自身加強(qiáng)認(rèn)識，主動的保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用年限。在沙龍會上讓患者主動上臺參加互動，分享經(jīng)驗和曾經(jīng)的并發(fā)癥，尤其是典型的病例，通過患者的介紹，更能引起其他患者的注意。

2.2網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育 通過網(wǎng)絡(luò)建立護(hù)患的QQ群和微信群。開設(shè)專業(yè)板塊發(fā)布有關(guān)動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的文字、圖片、音頻、視頻等資料，介紹動靜脈內(nèi)瘺的知識、健康教育、并發(fā)癥的處理、經(jīng)驗分享等。在微信鏈接中有我科自制的動靜脈內(nèi)瘺知識問答題，問答題涉及術(shù)后運(yùn)動方法、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥的表現(xiàn)、健康教育等單選題，患者通過沙龍、音頻、視頻等可以正確回答問題，也是檢測患者掌握動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的好方法。

2.3電話隨訪 電話隨訪是開展延續(xù)護(hù)理的常用方法，專科護(hù)士要掌握電話隨訪的技巧和方法，向患者說明院外延續(xù)護(hù)理的目的，告知患者隨訪的時間和要求。隨訪的過程中對患者出現(xiàn)的問題及時給與指導(dǎo)并教會患者方法，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理及客觀認(rèn)識病情的態(tài)度，幫助患者尋找對康復(fù)有利的生活方式并堅持實施，發(fā)現(xiàn)對疾病不利的因素并盡可能避免【4】。

3結(jié)論

3.1延續(xù)護(hù)理可以降低動靜脈內(nèi)瘺透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率

通過隨訪時對患者不良的生活方式、錯誤的護(hù)理方法，過于不重視的態(tài)度及時給與糾正和指導(dǎo)，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2延續(xù)護(hù)理可以幫助動靜脈內(nèi)瘺透析患者建立信心

通過每季度組織透析患者聯(lián)誼沙龍，讓患者們之間互相交流心得，通過患者自己之間對疾病的交流而認(rèn)識疾病，戰(zhàn)勝疾病，緩解患者心理壓力。護(hù)士在實施延續(xù)護(hù)理時耐心傾聽患者的問題，通過介紹成功病例，給予患者和家屬心理支持，可以帶動患者主動康復(fù)。

3.3延續(xù)護(hù)理可以提高患者的滿意度

延續(xù)護(hù)理通過對患者采取多途徑、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，最大限度地開發(fā)患者和家屬參與護(hù)理的能力和對疾病相關(guān)知識的掌握程度。專科護(hù)士定期對患者進(jìn)行隨訪及健康指導(dǎo)，得到患者和家屬的信任和支持，建立起醫(yī)院和患者的緊密聯(lián)系，提高患者對治療的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜節(jié)衛(wèi) 周韻嬌 胡惠芳，等 糖尿病并發(fā)癥患者自我效能與生命質(zhì)量相關(guān)研究.上海護(hù)理，2011，11（2）：13.

[2] Coleman EA，Boult CE，Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs. Journal of the American Geriatries Society，2003，51（4）：556-557.

[3] 徐建秀，我國延續(xù)護(hù)理模式研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理，2012，12（9）：18-19

[4] 席淑華，張佩芳，花蓉.自我管理教育在肝移植患者出院后康復(fù)過程中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志.2010，45（3）：214-216.