林仕慧

【摘要】目的：探討急診外傷的護(hù)理措施。方法：急診科治療80例外傷患者，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的換藥護(hù)理，嚴(yán)格預(yù)防交叉感染，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果：80例患者傷口全部愈合，無交叉感染病例出現(xiàn)。結(jié)論：急診科護(hù)士護(hù)理外傷患者要嚴(yán)格遵守執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)換藥室環(huán)境管理、器械物品消毒措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，嚴(yán)格遵守?fù)Q藥原則，可以有效避免換藥室內(nèi)患者交叉感染，促進(jìn)患者傷口早日愈合。

【關(guān)鍵詞】急診；外傷；換藥；交叉感染；護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0105-01

隨著工業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展，交通事業(yè)也發(fā)展起來，創(chuàng)傷患者的數(shù)量也顯著上升。醫(yī)院急診科承擔(dān)著處理患者的外傷創(chuàng)面或感染、手術(shù)切口等部位并對(duì)該部位進(jìn)行換藥、護(hù)理的工作。外科門診換藥指的是處理患者傷口和更換敷料，換藥的目的是有效觀察患者傷口情況，并將傷口壞死組織、分泌物、膿液等清除干凈，確保創(chuàng)面清潔及傷口引流通暢，從而有效控制傷口感染，促進(jìn)患者傷口愈合[1]。急診科患者數(shù)量多，流動(dòng)性大，創(chuàng)傷及病原微生物種類繁多，發(fā)生交叉感染的幾率高[2]。因此，急診科換藥室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，保證換藥室的環(huán)境衛(wèi)生，將預(yù)防交叉感染作為門診換藥室的重點(diǎn)工作。

1臨床資料 于2016年1月～2016年3月急診診外科治療80例外傷患者，其中男 53例，女 27 例；年齡9～75 歲，平均 43.5 歲；受傷至傷口處理的時(shí)間為0.5h～5d，平均6.2h，其中，感染傷口感染34 例，清潔傷口46例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 創(chuàng)傷后病人常有精神緊張、情緒焦慮，對(duì)疼痛的恐懼，加之對(duì)傷口愈后的擔(dān)心，容易產(chǎn)生恐懼、煩躁等不良心理活動(dòng)。所以換藥時(shí)首先要態(tài)度和藹，文明用語，面帶笑容，耐心解答患者的疑問，取得患者的信任，通過換藥了解患者的病情及傷口情況，告知其換藥的程序及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)傷口有一定的了解，減少不良的心理。急診外科門診換藥時(shí)，不同年齡、傷口的患者有不同的不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，給予科學(xué)合理的心理護(hù)理[3]。

2.2換藥前準(zhǔn)備 讓患者了解換藥的目的和意義，指導(dǎo)患者采取舒適體位，同時(shí)便于操作，傷口要充分暴露，有充足的光線，同時(shí)注意保暖。初步了解創(chuàng)口部位、類型、大小、深度、創(chuàng)面情況，以及是否為帶菌或化膿創(chuàng)口，有無引流物，以便準(zhǔn)備適當(dāng)敷料和用具。無菌創(chuàng)口換藥應(yīng)到無菌室進(jìn)行，感染創(chuàng)口在普通換藥室內(nèi)進(jìn)行。

2.3傷口處理 所有外傷傷口都用0.1%新潔而滅、生理鹽水、雙氧水等清洗，傷口周圍選用碘伏進(jìn)行消毒，消毒的范圍從傷口邊緣向外圈延伸4cm，然后針對(duì)不同傷口采取不同的清創(chuàng)、縫合及確定換藥順序及次數(shù)[4]。

2.4清潔的傷口護(hù)理 清潔的傷口是指沒有污染的傷口，如刀傷、無菌手術(shù)切口，創(chuàng)面干燥。換藥的目的是觀察傷口愈合情況，對(duì)傷口周圍進(jìn)行清潔消毒，以防止傷口感染化膿，每2-3天換藥一次即可。常規(guī)用0.5%碘伏從傷口中心向外消毒2邊，0.9%生理鹽水擦拭干凈，外敷油砂（遮創(chuàng)妥）。再用無菌紗布覆蓋包扎，保持創(chuàng)面新鮮干燥。

2.5感染的傷口護(hù)理 指損傷時(shí)間較長或已經(jīng)發(fā)生感染化膿的傷口。換藥的目的主要為清除壞死組織及膿液，改善局部環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。感染重且膿液多的每天換藥，較輕的隔日換藥。感染嚴(yán)重時(shí)，可引流排膿，必要時(shí)拆開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給予清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口，傷口周圍用碘伏充分消毒。對(duì)于化膿的傷口，應(yīng)清除周圍膿苔，以利愈合。對(duì)于下肢小面積燙傷感染傷口，去除壞死組織清洗消毒后用呋喃西林濕敷，創(chuàng)面新鮮后再用優(yōu)拓覆蓋無菌紗布包扎。若氣溫較低創(chuàng)面滲液較多局部可用烤燈烘烤20分鐘/次，每天2-3次。優(yōu)點(diǎn)能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.6特殊傷口的換藥 動(dòng)物如犬、貓、鼠等咬傷，病人的傷口需用雙氧水、生理鹽水沖洗后，再用碘伏外涂并暴露傷口。注射狂犬疫苗的同時(shí)，一定要注射破傷風(fēng)抗毒素，并根據(jù)傷口情況應(yīng)用抗生素。

2.7預(yù)防換藥室交叉感染措施 ⑴要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，強(qiáng)化無菌觀念，如要求操作前后應(yīng)用"六步洗手法"流水清洗并消毒雙手。操作時(shí)必須穿著工作服，佩戴口罩，帽子，并定期清洗更換；⑵加強(qiáng)換藥室管理，完善換藥室規(guī)章制度，如物品清潔消毒登記制度、消毒液更換時(shí)間登記制度。嚴(yán)格控制換藥室進(jìn)出人數(shù)和人員，保持室內(nèi)空氣流通并檢測空氣質(zhì)量。嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)并執(zhí)行。要求使用專用抹布和消毒藥液對(duì)室內(nèi)桌椅物件進(jìn)行消毒滅菌，保持清潔。及時(shí)嚴(yán)格清洗消毒使用過的醫(yī)療器械，必要時(shí)進(jìn)行高壓滅菌等方式消毒。及時(shí)處理使用過的敷料、引流器等一次性醫(yī)療物品。不使用過期藥物和醫(yī)療用品；⑶醫(yī)護(hù)人員及時(shí)正確處理創(chuàng)口，根據(jù)傷口嚴(yán)重程度的不同采用不同的換藥方式。換藥時(shí)遵守清潔傷口優(yōu)先，感染傷口在后的原則。換藥時(shí)檢查傷口是否紅腫，是否有血跡，是否有分泌物等。徹底清除創(chuàng)口處的異物，縫合時(shí)保證皮膚對(duì)位。根據(jù)傷口選擇相應(yīng)的藥物，必要時(shí)給予抗生素藥物。

3體會(huì)

急診科患者的傷口類型比較多，需要根據(jù)傷口的不同情況采取治療。無菌原則是外科傷口換藥時(shí)需要遵循的最重要原則，即換藥的整個(gè)過程必須在無菌的環(huán)境下進(jìn)行，相關(guān)器械需要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。換藥前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分了解傷口情況，根據(jù)傷口的不同情況選擇合適的藥物。換藥后根據(jù)患者傷口的愈合狀況及時(shí)調(diào)整治療方案，避免造成患者病情的惡化。換藥需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，還需要嚴(yán)格區(qū)分無菌和有菌傷口，以防止院內(nèi)感染的發(fā)生。根據(jù)不同的傷口類型確定換藥順序，即先清潔傷口、再污染傷口、后感染傷口。根據(jù)傷口情況，告訴患者下次換藥的時(shí)間，換藥后讓患者保持局部清潔，避免感染，要保持傷口敷料的清潔干燥。對(duì)小手術(shù)后的患者要注意滲出量及疼痛。如滲出量過多或出現(xiàn)劇烈疼痛，立即來院復(fù)查，切不可擅自處理，隨便包扎。對(duì)置引流物的傷口，告訴患者切不可隨便將引流條取出，換藥最好在醫(yī)院進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]張美麗.外科傷口換藥方法及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（14）：1287-1288.

[2]梁麗英.外科門診換藥病人的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：304.

[3]楊笑媚.淺談門診換藥病人的心理護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（15）：336.

[4]蔣麗雙.門診外科傷口換藥的護(hù)理告知及其意義[J].中國保健營養(yǎng)，2013，12：295.