梁麗紅柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州　545005

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中西醫(yī)結(jié)合治療對急性缺血性腦卒中的臨床綜合干預(yù)效果評價(jià)

梁麗紅
柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州545005

［摘要］目的研究中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性缺血性腦卒中患者的治療價(jià)值。方法隨機(jī)選取2014年3月—2015年9月期間該院收治的140例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，患者發(fā)病時(shí)間均大于6h，根據(jù)不同治療方式將其分成觀察組（n=72）與對照組（n=68），對照組行常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)療法，主要包括針灸、中藥等。結(jié)果觀察組NIHSS評分（5.56±2.45）分、（4.50±2.62）分明顯低于對照組的（7.35±3.70）分與（5.65±3.78）分（P＜0.05）；觀察組Barthel指數(shù)（41.43±15.48）分、（53.54±16.52）分明顯高于對照組（53.54±16.52）分與（44.05±17.20）分（P＜0.05）；觀察組血hs-CRP濃度（11.22±1.50）mg/L、（7.46±1.84）mg/L指標(biāo)明顯低于對照組（18.15±11.18）mg/L與（11.10±1.49）mg/L（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中患者，可顯著加快神經(jīng)功能恢復(fù)，大大降低致殘率，提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］急性缺血性腦卒中；中西醫(yī)；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

腦梗死也叫缺血性腦卒中，中醫(yī)上稱之為中風(fēng)或卒中。其中主要是因多種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，使得腦組織缺血、缺氧性病變壞死所引發(fā)的臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。是對人類身體健康帶來嚴(yán)重危害的一種常見疾病，具有致殘率、死亡率高的特點(diǎn)。發(fā)病后，若不及時(shí)救治，患者預(yù)后不佳，生活質(zhì)量差，對患者家庭、生活等方面帶來較大壓力［1］。目前治療急性缺血性腦卒中患者主要采取溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及卒中單元等療法［2］。祖國醫(yī)學(xué)中，該病屬于“卒中”、“中風(fēng)”范疇。治療主要包括針灸、草藥、熏洗、推拿等方法。該文采用中西醫(yī)結(jié)合療法與常規(guī)療法對2014年3月—2015年9月期間該院收治的140例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇該院神經(jīng)內(nèi)科2014年3月—2015年9月收治的140例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，所有患者均知情同意，并自愿參與該次研究，且該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，根據(jù)不同治療方式將其分成兩組，觀察組（n=72），其中41例男，31例女；年齡范圍：43～80（64.2±10.3）歲；病程0～6（2.8±0.6）d。對照組（n=68），其中37例男，31例女；年齡范圍：42～80（65.8±9.6）歲；病程0～5（2.5±0.5）d。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：將全國第四屆腦血管病會(huì)議提出的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于急性缺血性腦卒中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)；并將國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷依據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入滿足中醫(yī)中風(fēng)病與西醫(yī)急性缺血性腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；納入首次發(fā)病、經(jīng)頭顱CT檢查確診、病程48h內(nèi)、改良Rink量表（MRS）評分不超過3分以及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分超過4分的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除顱腦外傷、腦腫瘤、伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全、其他嚴(yán)重全身性疾病、精神病以及神志昏迷等患者。

1.3方法

所有患者均首先實(shí)施常規(guī)療法，主要采取降低顱內(nèi)壓、防治血小板凝集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、保護(hù)胃黏膜等療法；并對患者應(yīng)用維持水電解質(zhì)平衡、控制血糖以及調(diào)整血壓等對癥處理。

1.3.1對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予對照組患者抗凝、降纖等治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要采取語言康復(fù)訓(xùn)練、肢體康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3.2觀察組觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法，主要應(yīng)用針灸、中藥等方法：（1）針灸療法：針刺療法適宜于治療無腦水腫、顱高壓的患者，該類患者要及早采取針灸療法。針灸療法主要包括以下三種：①常規(guī)針刺法：將肩髃穴、外關(guān)穴、曲池穴、環(huán)跳穴、手三里穴、陽陵泉穴、合谷穴、足三里穴、解溪穴以及昆侖穴作為主穴；陽池穴、懸鐘穴、后溪穴、陰市穴以及風(fēng)市穴作為配穴，每次進(jìn)針選取4～8個(gè)穴位；②醒腦開竅針刺法：將內(nèi)關(guān)穴、印堂穴、三陰交穴以及人中穴作為主穴，將患側(cè)尺澤穴、極泉穴、風(fēng)池穴、委中穴以及合谷穴作為配穴；③頭針治療：主要取患者梗死病灶側(cè)頂部、頂旁、頂顳前以及頂顳后等穴位，每次進(jìn)針1寸，留針30min，不實(shí)施手法治療。選取穴位時(shí)，主要根據(jù)患者并發(fā)癥適當(dāng)加減，如患者伴有言語不利，則增加玉液穴與金津穴；如患者伴有吞咽障礙，則增加豁風(fēng)穴和風(fēng)池穴；如患者足內(nèi)翻，則增加丘墟透照海穴。（2）中藥療法：為患者靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液，將銀杏達(dá)莫注射液加入到250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，2周為1個(gè)療程。并給予患者活絡(luò)通脈湯治療，該方主要成分為丹參20g，當(dāng)歸、枸杞、山楂、川芎、伸筋草各15g，鉤藤、膽南星各12g，僵蠶、天麻、全蝎各10g，上述諸藥用水煎服，取汁300mL，隨癥加減；1劑/d，分2次服用。

1.4觀察指標(biāo)［4］

觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力以及全血超敏C反應(yīng)蛋白（血hs-CRP）等指標(biāo)。其中：①神經(jīng)功能缺損：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評定，分值越低，表明患者神經(jīng)功能改善情況越好；②日常生活能力：應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定，得分越高，表明患者日常生活能力越高；③血hs-CRP：應(yīng)用RCHE公司出產(chǎn)的MODULARP型P800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)實(shí)施正態(tài)性檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者NIHSS評分對比

治療1、2周后，兩組患者NIHSS評分均低于治療前（P＜0.05），但觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者NIHSS評分對比［（±s），分］

表1　兩組患者NIHSS評分對比［（±s），分］

注：*與治療前對比P＜0.05；#與對照組對比P＜0.05。

組別　治療前　治療一周　　治療兩周觀察組（n=72）對照組（n=68）t P 9.48±3.67 9.06±3.49 0.652 0.085（5.56±2.45）*#（7.35±3.70）*2.625 0.035（4.50±2.62）*#（5.65±3.78）*1.894 0.041

2.2兩組患者Barthel指數(shù)對比

治療1周與治療2周后，兩組患者Barthel指數(shù)比較均高于治療前（P＜0.05）；但觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者Barthel指數(shù)對比［（±s），分］

表2　兩組患者Barthel指數(shù)對比［（±s），分］

注：*與治療前對比P＜0.05；#與對照組對比P＜0.05。

組別　治療前　治療一周　　治療兩周觀察組（n=72）對照組（n=68）t P 36.44±15.45 37.15±14.28 0.715 0.081（41.43±15.48）*#（37.85±16.02）*3.265 0.032（53.54±16.52）*#（44.05±17.20）*4.625 0.025

2.3兩組患者血hs-CRP濃度對比

治療1、2周后，兩組血hs-CRP濃度指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀察組血hs-CRP濃度指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者血hs-CRP濃度對比［（±s），mg/L］

表3　兩組患者血hs-CRP濃度對比［（±s），mg/L］

注：*與治療前對比P＜0.05；#與對照組對比P＜0.05。

組別　治療前　治療一周　　治療兩周觀察組（n=72）對照組（n=68）t P 31.88±1.76 32.15±2.54 0.845 0.078（11.22±1.50）*#（18.15±11.18）*5.265 0.021（7.46±1.84）*#（11.10±1.49）*4.952 0.023

3討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病主要由于腦血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致組織缺血、缺氧性壞死，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率以及死亡率。病理變化主要以腦組織發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，患者血管管腔內(nèi)出現(xiàn)痙攣、狹窄等；受到血液黏度增加、凝聚性增高以及血流動(dòng)力學(xué)改變等因素影響，使患者腦內(nèi)局部動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足，進(jìn)而使腦組織急性缺血、缺氧、壞死等，使患者出現(xiàn)一系列癥狀。循證醫(yī)學(xué)研究［5］指出，治療急性缺血性腦卒中患者主要采取卒中單元療法，主要包括阿司匹林抗血小板聚集、rt-PA溶栓以及抗凝等方法。

中醫(yī)中藥在腦卒中患者治療中具有較多優(yōu)勢，如操作簡單、手法多樣、療效突出以及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，被臨床醫(yī)學(xué)工作者廣泛關(guān)注。中醫(yī)療效機(jī)制較廣泛，無論是中藥治療還是針灸治療，都涉及到如何挽救缺血半暗帶、阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展、增加腦缺血區(qū)供血、改善血流以及促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)等方面［6］。

該文通過對中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性缺血性腦卒中患者的治療價(jià)值進(jìn)行探討，對照組行常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)療法，主要包括針灸、中藥等方法。其中，針刺療法主要包括醒腦開竅針刺法、普通針刺以及頭針等方法，其中，針刺療法主要具備以下優(yōu)勢［7］：①針刺能夠有效改善患者缺血區(qū)微循環(huán)，使局部血管擴(kuò)張，并改善腦供血；患者發(fā)生腦卒中后，大腦內(nèi)缺血區(qū)域血流速度較慢，甚至部分血管斷流，導(dǎo)致腦內(nèi)血液灌注量嚴(yán)重不足。②針刺可對腦缺血后炎癥反應(yīng)起到對抗作用。動(dòng)脈粥樣硬化為腦卒中的病理基礎(chǔ)，在動(dòng)脈硬化發(fā)生、發(fā)展等方面均有炎癥反應(yīng)參與。③針刺可對中性粒細(xì)胞的黏附與向缺血半暗區(qū)的浸潤產(chǎn)生抑制，緩解炎癥反應(yīng)。④能夠改善神經(jīng)功能缺損：針刺時(shí)，頭針?biāo)鶎?yīng)的穴位和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能的定位具有一致性，針刺可興奮大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞，使腦神經(jīng)細(xì)胞復(fù)蘇，并可增強(qiáng)腦內(nèi)代償功能，進(jìn)一步加快大腦功能恢復(fù)。中藥治療主要應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液，成分主要包括銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫，其中，雙嘧達(dá)莫可對血小板聚集和抗血栓形成產(chǎn)生抑制；銀杏葉提取物中的銀杏內(nèi)酯成分可雙重阻斷血小板聚集，并對血小板合成TXA2產(chǎn)生抑制，防止血栓形成；銀杏黃酮苷成分可有效清除自由基，并對細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制，擴(kuò)張血管，并改善動(dòng)脈順應(yīng)性，降低腦血管阻力；白果內(nèi)酯具備保護(hù)神經(jīng)的作用［8］。且該次研究中所選用活絡(luò)通脈湯中鉤藤、天麻具有平息肝陽上擾的功效，輔以枸杞可達(dá)到養(yǎng)陰柔肝的效果；全蝎、僵蠶等藥物具有息風(fēng)止痙的作用；膽南星具有豁痰祛風(fēng)的作用；山楂、當(dāng)歸、川芎、丹參等藥物具有良好的活血祛瘀功效，伸筋草則具有良好的舒筋活絡(luò)作用，諸藥聯(lián)用可達(dá)到良好的平肝、去痰濁、氣血通利、促進(jìn)腦髓神機(jī)功能恢復(fù)的效果。且現(xiàn)代藥理研究表明自擬活血通脈湯還具有改善血液循環(huán)、抗血小板聚集、抗血栓形成等功效，對改善患者臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)、保護(hù)血管內(nèi)皮等有重要價(jià)值。將自擬活血通脈湯與常規(guī)基礎(chǔ)治療、針灸療法等聯(lián)合應(yīng)用于急性缺血性腦卒中的治療中可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，對提高治療效果，改善患者臨床癥狀有重要幫助。該次結(jié)果顯示，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法后，觀察組NIHSS評分、Barthel指數(shù)、血hs-CRP濃度等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中患者，可獲得顯著療效。

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To Evaluate the Therapeutic Effect of Comprehensive Clinical Intervention on Acute Ischemic Stroke with Combination of TCM and Western Medicine

LIANG Li-hong
Guangxi Liuzhou Worker's Hospital，Liuzhou，Guangxi Province，545005 China

［Abstract］Objective Value of treatment of patients with acute ischemic stroke therapy combined with traditional Chinese medicine and Western Medicine to study.Methods Randomly selected 2014 March to 2015 September 2010 in our hospital during the period of 140 cases of acute ischemic stroke patients clinical data，time of onset were greater than 6 hours，according to the different treatment methods will divided into observation group（n =72）and control group（n =68），the control group was treated with routine western medicine therapy combined with rehabilitation exercise，observation group in the control group based on the uplink Chinese medicine therapy，including acupuncture，traditional Chinese medicine and so on.Results The observation group NIHSS score（5.56±2.45），（4.50±2.62）was significantly lower than the control group（7.35±3.70）％and（5.65±3.78）divided into observation group（P＜0.05）；Barthel index（41.43±15.48），（53.54±16.52）％was significantly higher than the control group（53.54±16.52）and（44.05±17.20）％（P＜0.05）；the observation group blood hs-CRP concentration（11.22±1.50），mg/L（7.46±1.84）mg/L index was significantly lower than the control group（18.15±11.18）mg/L and（11.10±1.49）mg/L（P＜0.05）.Conclusion The treatment of patients with acute ischemic stroke with the conclusion of traditional Chinese medicine and Western medicine can significantly accelerate the recovery of neurological function，reduce morbidity，improve patient self-care ability，improve the quality of life.

［Key words］Acute ischemic stroke；Traditional Chinese medicine and Western medicine；Nerve function；Quality of life

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0168-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.168

［作者簡介］梁麗紅（1981.1-），女，廣西柳州人，研究生班，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科專業(yè)。

收稿日期：（2016-03-07）