張林生

（汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

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針?biāo)幣浜贤萄收Z言治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床分析

張林生

（汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

【摘要】目的 分析針?biāo)幣浜贤萄收Z言治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法 將72例腦卒中后吞咽障礙患者按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對照組各36例，觀察組行針?biāo)幣浜贤萄收Z言治療儀治療，對照組經(jīng)針?biāo)幹委?，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率97.2%明顯高于對照組總有效率80.6%，吞咽功能障礙顯著改善，焦慮、抑郁情緒明顯減輕，與對照組對比（P＜0.05）。結(jié)論 針?biāo)幣浜贤萄收Z言治療儀可有效治療腦卒中后吞咽障礙，取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】針?biāo)?；吞咽語言治療儀；腦卒中后吞咽障礙

吞咽障礙是患者腦卒中后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率高達(dá)45%[1]，常伴脫水、營養(yǎng)不良、誤吸、吸入性肺炎等癥狀，對患者病情康復(fù)及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。通常治療腦卒中后患者吞咽障礙時多采用吞咽訓(xùn)練，但單獨(dú)展開吞咽訓(xùn)練時療效并不理想?，F(xiàn)本文以36例患者作為研究對象，予以針?biāo)幣浜贤萄收Z言治療儀治療，其效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：72例腦卒中后吞咽障礙患者均是在2013年4月至2015年3月到我院就診，經(jīng)CT、MRI等診斷為腦梗死或腦出血，與全國第四屆腦血管病中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對照組各36例，觀察組男23例，女13例；年齡40～76歲，平均（58.9±5.4）歲；對照組男24例，女12例；年齡40～75歲，平均（59.2±4.8）歲；兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組以針?biāo)幹委?。①針刺：取患者雙側(cè)鳳池、雙側(cè)太溪、雙側(cè)豐隆、廉泉穴，常規(guī)消毒皮膚，于風(fēng)池穴進(jìn)針，待頸項(xiàng)部酸脹感后停止；垂直刺入太溪穴1.5寸，反復(fù)提插、捻轉(zhuǎn)，30 s后取出，間隔5 min行針1次；垂直刺入豐隆穴1.5寸，不提插、捻轉(zhuǎn)；廉泉進(jìn)針后，向舌根方向斜刺1.5寸，使整個舌體感到針感。所有穴位進(jìn)針后留針30 min，每天1次，1個療程10 d，共2個療程，開始第二個療程時間隔1 d。②中藥辨證。痰濕蘊(yùn)積型表現(xiàn)為喉中痰鳴或痰液多而稀薄，舌質(zhì)淡多齒痕，舌體肥大、舌苔厚膩，反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，以二陳湯添加膽南星、竹茹、白僵蠶等。瘀血阻絡(luò)型表現(xiàn)為面色晦暗、舌質(zhì)紫黯、脈澀。選用補(bǔ)陽還五湯。肝陽偏亢型表現(xiàn)為面色潮紅，眩暈耳鳴、心煩暴躁、舌苔薄白、脈弦。予以半夏白術(shù)天麻湯或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療。

觀察組在此基礎(chǔ)配合吞咽語言治療儀治療。選取由德國菲茲曼公司生產(chǎn)的吞咽治療儀，根據(jù)患者病情調(diào)整治療儀治療參數(shù)，通過低頻電流脈沖直流50和指數(shù)電流治療，脈沖直流50通過低刺激頻率至患者肌肉震動和震顫明顯；指數(shù)電流針刺激咽部肌肉，強(qiáng)度劑量至肌肉運(yùn)動闕限。通常脈沖直流電50參數(shù)6～15 mA，指數(shù)電流3～10 mA；至患者有吞咽動作適宜。每次治療時間30 min，每天1次，1個療程15 d。

1.3 療效判定：采取洼田氏飲水試驗(yàn)評定患者吞咽障礙改善情況。痊愈：吞咽恢復(fù)正常，障礙消失，飲水試驗(yàn)1分；顯效：吞咽功能改善，飲水試驗(yàn)≥2分；有效：吞咽障礙減輕，飲水試驗(yàn)≥3分，或改善1分；無效：吞咽障礙未改善，飲食試驗(yàn)無變化[3]。

吞咽障礙評分：予以洼田氏飲水試驗(yàn)，1分：一次性飲水，無嗆咳；2分：飲水分兩次以上飲用，無嗆咳；3分：一次性飲水，有嗆咳；4分：分2次飲水，有嗆咳；5分：飲水中常常嗆咳[4]。

采取焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者不良情緒予以評估，以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)超過52分則為焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，檢驗(yàn)時使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時表示數(shù)據(jù)對比差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比：觀察組臨床治療總有效率97.2% （35/36），即治愈21例，顯效12例，有效2例，無效1例；對照組臨床治療總有效率80.6%（29/36），即治愈7例，顯效14例，有效8例，無效7例；兩組對比（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后吞咽障礙評分對比：觀察組治療前吞咽障礙評分（4.2±0.6）分，治療后（1.0±0.3）分；對照組治療前吞咽障礙評分（4.3±0.5）分，治療后（3.2±0.8）分，兩組患者治療前吞咽障礙明顯改善，與治療前相比（P＜0.05），兩組間對比（P＜0.05）。

2.3 兩組患者心理情緒變化對比：兩組患者焦慮、抑郁情緒較治療前明顯改善，觀察組焦慮、抑郁情緒改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理情緒變化對比（分）

3 討 論

45%腦卒中患者伴吞咽障礙，主要是由于雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷，導(dǎo)致咽喉肌群運(yùn)動疑核以及支配舌肌舌下神經(jīng)核發(fā)生假性球麻痹或病變。中醫(yī)學(xué)方面對腦卒中后吞咽障礙無病名，根據(jù)其癥狀判定屬于為”腦卒中“、”喉痹“范疇。此病為本虛標(biāo)實(shí)癥候，患者因腎虛、風(fēng)痰上壅，導(dǎo)致氣阻血瘀，舌脈失養(yǎng)。因此臨床治療時需祛風(fēng)化痰、補(bǔ)腎開竅。針刺采取太溪、鳳池、廉泉和豐隆。太溪穴為腎經(jīng)原穴，起健腦補(bǔ)腎、安神益智作用，針刺太溪，滋養(yǎng)咽竅；風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會穴，起平肝熄風(fēng)、豁痰利咽作用；廉泉穴任脈經(jīng)穴，起通喉舒舌、理氣作用。豐隆為足陽明胃經(jīng)，起健脾化痰作用。通過針刺諸穴，以此健脾益智、補(bǔ)腎健腦、通咽利喉、祛風(fēng)化痰。

經(jīng)針刺同時予以中藥辨證治療，對患者予以分型，包括痰濕蘊(yùn)積型、瘀血阻絡(luò)型和肝陽偏亢型。痰濕蘊(yùn)積型者予以二陳湯添加藥物治療，予以健脾、祛痰開竅；瘀血阻絡(luò)型者以補(bǔ)陽還五湯治療，以此祛痰平肝、豁痰；肝陽偏亢型者以半夏白術(shù)天麻湯加減或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合二陳湯加減治療，以此平肝熄風(fēng)。吞咽語言治療儀作為神經(jīng)肌肉電刺激治療技術(shù)，通過電刺激吞咽功能，提高患者吞咽功能。通過輸出中低頻電流，刺激喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等，改善并緩解患者神經(jīng)元麻痹，以此增強(qiáng)患者吞咽肌群運(yùn)動，避免肌群廢用性萎縮[6]，以此恢復(fù)吞咽反射弧并予以重建。在此次研究中，觀察組行針?biāo)幣浜贤萄收Z言治療儀治療，對照組經(jīng)針?biāo)幹委?，觀察組臨床治療總有效率97.2%明顯高于對照組總有效率80.6%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，通過針?biāo)幣浜贤萄收Z言治療儀治療腦卒中后吞咽障礙可取得較好治療效果。研究結(jié)果同時顯示，觀察組吞咽功能障礙顯著改善，焦慮、抑郁情緒明顯減輕，與對照組對比（P＜0.05）。由結(jié)果可以看出，采取針?biāo)幣浜贤萄收Z言治療儀可有效治療腦卒中后吞咽障礙，其效果顯著，可明顯改善患者吞咽功能障礙，減輕患者焦慮、抑郁情緒。因此聯(lián)合針?biāo)幖巴萄收Z言治療儀治療，可促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，改善吞咽障礙。

通過本次研究筆者認(rèn)識到，在患者治療期間還應(yīng)注意鍛煉患者吞咽功能，首先加強(qiáng)患者空咽訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間5～10 min，每天3～5次；然后可頭頸前屈坐位，適當(dāng)進(jìn)黏稠食物，其進(jìn)食量由少到多。空咽訓(xùn)練，可刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進(jìn)食黏稠食物，可延緩食物到達(dá)咽喉時間，以此提高患者肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性，以免肌肉失用性萎縮，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。總而言之，針?biāo)幣浜贤萄收Z言治療儀可有效治療腦卒中后吞咽障礙，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高楠，馬海波，張憲忠，等.舌針加吞咽障礙治療儀治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：265-267.

[2] 張為民，鄭鵬.針刺結(jié)合吞咽言語診治儀治療中風(fēng)后吞咽障礙82 例[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（11）：819-821.

[3] 魏愛翔，安玉蘭.針刺配合吞咽功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙50例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（5）：415-417.

[4] 張保球，老錦雄，潘清潔.電針配合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（11）：779-780.

[5] 董赟，柳剛，王濤，等.針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（1）：41-42.

[6] 房曉宇，唐勇，王中鐸，等.針刺太溪穴治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（2）：75-76.

中圖分類號：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0102-02