李　軍，朱　燕，陳云山，謝文嬌，蔡新倫，王慶淑

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 昆明 650011)

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·臨床研究·

302例昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律研究*

李軍，朱燕，陳云山，謝文嬌，蔡新倫，王慶淑

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 昆明 650011)

摘要目的：觀察昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及其分布規(guī)律。方法：選擇2014年1月—2014年12月于昆明市中醫(yī)醫(yī)院住院的2型糖尿病患者302例，所有患者均填寫中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表，根據(jù)量表計算出其中醫(yī)體質(zhì)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：302例2型糖尿病患者中，平和質(zhì)占20%，偏頗質(zhì)占80%。在偏頗質(zhì)中，單一體質(zhì)由多至少依次為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)；最常見的2種偏頗質(zhì)兼夾為氣虛質(zhì)兼陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)兼陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)兼血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)兼陰虛質(zhì)。結(jié)論：昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布有其獨(dú)特的規(guī)律，平和質(zhì)是2型糖尿病患者的主要體質(zhì)類型之一，偏頗質(zhì)中氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)是最主要的體質(zhì)類型。

關(guān)鍵詞2型糖尿??；中醫(yī)體質(zhì)；分布規(guī)律；昆明；流行病學(xué)調(diào)查/分析

中醫(yī)體質(zhì)作為中醫(yī)學(xué)對人體生理病理狀況的一種認(rèn)識手段，因其標(biāo)準(zhǔn)化的量表方式對患者機(jī)體狀況進(jìn)行客觀性的了解，近年來得到了廣泛運(yùn)用。由于地域、民族、飲食等因素均可能對中醫(yī)體質(zhì)產(chǎn)生影響，故本研究選擇2014年1月—2014年12月于昆明市中醫(yī)醫(yī)院住院的2型糖尿病患者302例進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，以觀察其特點(diǎn)及分布規(guī)律，總結(jié)報道如下。

1一般資料

302例均為昆明市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者，其中男130例，女172例；年齡平均(65.60±10.96)歲；病程平均(8.72±6.99) a；糖化血紅蛋白平均(8.46±2.21)%。

2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有糖尿病癥狀(高血糖所致的多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn))，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。②空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥7.0 mmol/L。③在OGTT試驗(yàn)中，口服75 g葡萄糖后2 h的血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L。以上3項(xiàng)中有1項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可納入，均重復(fù)測試1次即可明確診斷[1]。

2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[2]中消渴病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]中的體質(zhì)分類及分型標(biāo)準(zhǔn)。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18歲以上的2型糖尿病患者，可納入試驗(yàn)病例。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡小于18歲；③病情危重，難以對治療的有效性及安全性做出確切評價者；④嚴(yán)重心、肺功能不全，合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑤精神病患者。

4統(tǒng)計學(xué)方法

5結(jié)果

5.1平和質(zhì)與偏頗質(zhì)的分布情況

302例患者中，平和質(zhì)60例，偏頗質(zhì)242例，其構(gòu)成比為20%∶80%。見圖1。

5.2偏頗質(zhì)的分布情況

偏頗體質(zhì)在同一個體中，除了單一體質(zhì)外，兼夾體質(zhì)多見，兼夾體質(zhì)系指一個患者具備多種偏頗體質(zhì)并存的現(xiàn)象。因此，本研究通過以下2個指標(biāo)來反映偏頗體質(zhì)的分布特點(diǎn)，即單一體質(zhì)在偏頗質(zhì)患者中的比例和常見的2種偏頗兼夾分布。

5.2.1單一體質(zhì)在偏頗質(zhì)患者中的比例

見表1、圖2。

表1單一體質(zhì)在偏頗質(zhì)患者中的比例

5.2.2常見的2種偏頗質(zhì)兼夾分布情況

不同偏頗體質(zhì)之間存在兼夾并存的情況，通過分析可見：2種偏頗體質(zhì)兼夾的患者有197例，占總數(shù)的65.2%，占偏頗質(zhì)的81.4%。常見的2種偏頗質(zhì)兼夾分布情況見表2。

6討論

本研究觀察302例昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)其有以下的分布特點(diǎn)及規(guī)律。①平和質(zhì)占20%，偏頗質(zhì)占80%。此結(jié)果表明有20%的2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)是正常的，亦與2型糖尿病近50%的患者是沒有癥狀的理論相符。然而，通過中醫(yī)體質(zhì)量表檢查，可以更多地發(fā)現(xiàn)一些體質(zhì)異常的患者。②在偏頗質(zhì)中，單一體質(zhì)由多至少依次為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。此結(jié)果表明：在這組患者中，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)最為常見，陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)次之，濕熱質(zhì)及特稟質(zhì)少見。③最常見的2種偏頗質(zhì)兼夾為氣虛質(zhì)兼陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)兼陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)兼血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)兼陰虛質(zhì)。國內(nèi)前期的相關(guān)研究中，目前采用王琦體質(zhì)量表調(diào)查2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)的臨床研究有4個。其中來自醫(yī)院的臨床研究有2個，包括：劉曉東等[4]對天津市6家醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者200例進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示其中醫(yī)體質(zhì)從多到少依次為陰虛質(zhì)(30%)、濕熱質(zhì)(25%)、氣虛質(zhì)(18%)、痰濕質(zhì)(14%)、陽虛質(zhì)(5.5%)、平和質(zhì)(2.5%)、特稟質(zhì)(2%)、氣郁質(zhì)(1.5%)、血瘀質(zhì)(1.5%)，未發(fā)現(xiàn)兼夾體質(zhì)的存在；陳吉全等[5]調(diào)查了南陽兩家醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院的2型糖尿病患者300例，僅采用分值最高的體質(zhì)作為患者的體質(zhì)，未對兼夾體質(zhì)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示其中醫(yī)體質(zhì)從高到底依次為陰虛質(zhì)(21.67%)、痰濕質(zhì)(20%)、氣虛質(zhì)(15.33%)、瘀血質(zhì)(12.33)、濕熱質(zhì)(10.67%)、陽虛質(zhì)( 8%)、氣郁質(zhì)(6.33%)、平和質(zhì)(4.33%)、特稟質(zhì)(1.33%)。來自社區(qū)的臨床研究有2個，包括：向先玉等[6]對270例太倉市瀏河地區(qū)社區(qū)的2型糖尿病患者進(jìn)行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)體質(zhì)從多到少依次為痰濕質(zhì)(28.52%)、陰虛質(zhì)(23.33%)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)(15.56%)、平和質(zhì)(7.03%)、陽虛質(zhì)(6.67%)、氣郁質(zhì)(2.22%)、血瘀質(zhì)(0.37%)、特稟質(zhì)0例(0%)，最常見的兼夾體質(zhì)為痰濕質(zhì)兼陰虛質(zhì)(10%)、陰虛質(zhì)兼血瘀質(zhì)(9.26%)、濕熱質(zhì)兼氣郁質(zhì)(8.89%)、氣虛質(zhì)兼陰虛質(zhì)(7.41%)；朱亮等[7]調(diào)查了唐山市各個區(qū)縣及社區(qū)的2型糖尿病135例，未對兼夾體質(zhì)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示其中醫(yī)體質(zhì)從高到底依次為陰虛質(zhì)(43.7%)、平和質(zhì)(15.67%)、陽虛質(zhì)(11.9%)、痰濕質(zhì)(10.4%)、氣虛質(zhì)(10.4%)、瘀血質(zhì)(2.2%)、濕熱質(zhì)(1.5%)、氣郁質(zhì)(3.7%)、特稟質(zhì)(0.7%)。

以上研究均來源于中國的中東部，以陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及氣虛質(zhì)為主，平和質(zhì)所占比例不多。本研究與上述研究在研究對象及方法上有以下不同：①患者的來源不同，本研究的患者均為三甲醫(yī)院的住院2型糖尿病患者；②對于偏頗體質(zhì)的評估，只要患者的體質(zhì)量表評分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)就認(rèn)定為偏頗體質(zhì)，故同一患者可能存在多種體質(zhì)并存的現(xiàn)象。本研究結(jié)果也與上述研究有明顯的不同：①平和質(zhì)的比例較高，達(dá)20%，提示近1/5的2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)可能是正常的。②偏頗質(zhì)中以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主，這與國內(nèi)其它地區(qū)的研究有明顯不同，原因可能是昆明位于中國西南南云貴高原中部，海拔1895米，海拔每升高100米，大氣壓就下降5.9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，氧分壓下降約1.2 mm Hg，故昆明空氣含氧量僅為0海拔含氧量的85.56%，居住于其中的人處于缺氧狀態(tài)，患者易于出現(xiàn)乏力、倦怠等氣虛質(zhì)的表現(xiàn)；高海撥地區(qū)平均氣溫低，加之氣候日夜溫差大，患者體內(nèi)的陽氣易受寒邪所傷，易出現(xiàn)怕冷喜溫等陽虛質(zhì)的癥狀；高原地區(qū)患者的血液黏度較高，易導(dǎo)致瘀血的病癥，故血瘀質(zhì)的患者也較多。

本研究的不足之處在于：研究對象僅為昆明地區(qū)一家三甲中醫(yī)院的住院2型糖尿病患者，不是多中心的臨床研究，因此還不能代表整個昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)。今后，需要進(jìn)行包括三甲綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)中心的多中心分層抽樣研究，如此才能更好地反映整個昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)。

綜上，本研究結(jié)果顯示：在昆明地區(qū)，平和質(zhì)是2型糖尿病患者的主要體質(zhì)類型，占20%；偏頗質(zhì)中以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主，其中氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)是最主要的體質(zhì)類型。表明：昆明地區(qū)2型糖尿病的中醫(yī)體質(zhì)分布有其獨(dú)特的特點(diǎn)。

7參考文獻(xiàn)

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(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)01-0011-03

中圖分類號:R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.05

* 基金項(xiàng)目：昆明市科技計劃重點(diǎn)項(xiàng)目——2 型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)與證候相關(guān)性研究(2013-04-01-A-S-02-3099)

收稿日期：2015-07-03；修回日期：2015-09-26