丁文君，沈明霞，靳　鋒，朱向東

(1.甘肅省中醫(yī)藥研究院腎病研究所，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020； 3.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000)

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·臨床研究·

敦煌輔行訣大瀉腎湯聯(lián)合西藥治療慢性前列腺炎60例*

丁文君1，沈明霞2，靳鋒1，朱向東3

(1.甘肅省中醫(yī)藥研究院腎病研究所，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020； 3.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000)

摘要目的：觀察敦煌輔行訣大瀉腎湯聯(lián)合西藥治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法：將120例慢性前列腺炎患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各60例，對照組給予鹽酸特拉唑嗪片，2 mg/次，每晚1次，口服；邁之靈片，0.3 g/次，2次/d，口服。治療組在對照組用藥基礎上加服敦煌輔行訣大瀉腎湯(干姜、黃芩、茯苓、甘草、大黃、芍藥、牛膝、仙鶴草)，制成膠囊，成人每次4粒，每日3次，溫開水或鹽水送服。兩組均以30 d為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：治療后，疼痛不適評分、尿路癥狀評分、生活質(zhì)量評分、NIH-CPSI評分均較治療前改善，前列腺液中WBC計數(shù)下降，且MMP-2、TGF-β1表達明顯降低，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論：敦煌輔行訣大瀉腎湯聯(lián)合西藥治療慢性前列腺炎具有較好的臨床療效。

關鍵詞敦煌輔行訣大瀉腎湯/治療應用；慢性前列腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；基質(zhì)金屬蛋白酶-2；轉(zhuǎn)化生長因子-β1

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男科泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其病因、病機改變和治療效果存在顯著的異質(zhì)性[1]。目前眾多學者認為多種細胞因子參與的免疫反應是CP發(fā)病及病情進展的主要因素[2]，但臨床治療效果較差。該病可歸屬中醫(yī)學“精濁”“白淫”范疇，臨床最常見證型為腎虛濕熱瘀滯型。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對CP有一定療效[3]。2012年3月—2013年2月，筆者采用敦煌輔行訣大瀉腎湯聯(lián)合西藥治療慢性前列腺炎60例，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

選擇本院腎病科CP患者120例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，年齡18～59歲，平均(36.27±8.06)歲；病程0.5～6 a，平均(2.08±0.93) a。對照組60例，年齡21～59歲，平均(35.87±7.93)歲；病程0.6～6 a，平均(2.12±0.97) a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2病例選擇標準

2.1中醫(yī)診斷標準

按照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[4]中濕熱瘀滯證，主癥：小便頻急，灼熱澀痛，排尿困難，余瀝不盡，會陰脹痛或下腹、恥部、腰骶及腹股溝等部位疼痛。次癥：小便黃濁，尿道滴白，口苦口干，陰囊潮濕。舌脈：舌紅苔黃膩，脈細或弦細。根據(jù)主癥1項計2分，次癥、舌脈1項計1分的原則，累計得分≥5分則辨證成立。

2.2西醫(yī)診斷標準

按照參考文獻[5]和《前列腺炎診斷治療指南》[6]制訂。①癥狀：排尿異常，如尿頻、尿不盡等；局部癥狀，如會陰、睪丸、下腹部疼痛，或墜脹不適等。②肛診：前列腺表面飽滿或軟硬不勻，質(zhì)地較韌，可觸及不規(guī)則的炎性硬結(jié)，有壓痛或無壓痛。③前列腺按摩液檢查：WBC≥10個/高倍視野，卵磷脂小體減少；或WBC<10個/高倍視野，卵磷脂小體正常。④前列腺液細菌培養(yǎng)陰性或陽性，細菌學檢查采用兩杯法。具備①、③項者，即可診斷為慢性前列腺炎。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準；年齡18～59歲；簽署知情同意書，并能完成主要觀察指標者。

3.2排除病例標準

年齡>60～<18歲；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；合并前列腺增生、尿道狹窄、前列腺腫瘤、間質(zhì)性膀胱炎、泌尿系結(jié)石、附睪炎、肛門直腸疼痛、腰背肌筋膜炎等患者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；精神性疾病患者；血常規(guī)和肝、腎功能異常者；不能保證完全遵從醫(yī)囑的非自愿者。

4治療方法

對照組給予鹽酸特拉唑嗪片(由天津藥業(yè)生產(chǎn)，批號 0710312)，2 mg/次，每晚1次，口服；邁之靈片(由德國禮達大藥廠生產(chǎn)，批號 S02010167)，0.3 g/次，2次/d，口服。治療組在對照組用藥基礎上加服敦煌輔行訣大瀉腎湯，藥物組成：干姜24 g，黃芩45 g，茯苓45 g，甘草45 g，大黃24 g，芍藥 24 g，牛膝15 g，仙鶴草30 g。由甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥劑科提制成膠囊，批號 031020，每粒含生藥0.15 g。成人每次4粒，每日3次，溫開水或鹽水送服。

兩組均以30 d為1個療程，共治療2個療程。

5觀測指標

停藥4周后，禁欲不排精3～5 d，接取前列腺液(EPS)，鏡檢行WBC計數(shù)，并用ELISA法檢測MMP-2、TGF-β1含量，對比分析兩組患者治療前后NIH-CPSI評分和EPS中WBC計數(shù)、MMP-2、TGF-β1水平。治療前后檢測血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能及心電圖，同時觀察發(fā)生的不良反應。

6療效判定標準

參照NIH-CPSI評分標準。EPS內(nèi)WBC減少一個“+”以上認為有效，計數(shù)1分，計算兩組EPS中WBC減少的平均分值，并統(tǒng)計EPS中WBC完全轉(zhuǎn)陰率(WBC<+/HP)。無效：癥狀分值減少<5分。有效：分值減少5～15分。顯效：分值減少>15分。

*本文為重慶市社會科學規(guī)劃培育項目“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)外宣英譯多模態(tài)傳播效果研究”（編號：2017PY26）、重慶市教育委員會人文社會科學研究項目“傳播學視角下的外宣翻譯傳播效果研究”（編號：17SKG175）的階段性成果。

7統(tǒng)計學方法

8結(jié)果

8.1兩組治療前NIH-CPSI評分及EPS中WBC計數(shù)對比

見表1。

表1兩組治療前NIH-CPSI評分及EPS中WBC計數(shù)對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.2兩組治療前后EPS中MMP-2、TGF-β1水平變化對比

見表2。

表2兩組治療前后EPS中MMP-2、TGF-β1水平變化對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3兩組不良反應對比

治療組未出現(xiàn)明顯的不良反應。兩組治療前后血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心電圖均未見明顯異常，未發(fā)現(xiàn)與藥物相關的不良反應。

9討論

慢性前列腺炎的病因和癥狀具有顯著的異質(zhì)性，眾多治療方法的效果均不令人滿意，給患者身心健康造成嚴重的傷害。由于慢性前列腺炎的病因病理和發(fā)生機制仍然不確定，學者們尋找可能與其相關的潛在生物學客觀證據(jù)十分必要，而慢性前列腺炎的炎癥性免疫調(diào)節(jié)機制尤值得關注。

中醫(yī)古籍中無前列腺炎的病名，但根據(jù)本病的臨床癥狀及體征表現(xiàn)可歸屬“精濁”“白淫”范疇?！毒霸廊珪吩唬骸坝凶圃诰?，必由相火妄動，淫欲逆精，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼，淫溢而下，移熱膀胱，則溺孔澀痛，清濁并至，此皆白濁之因于熱也。及其久也，則有脾氣下陷，土不制濕，而水道不清者，有相火已殺，心腎不交?！笨梢妼Ρ静〉牟∫虿C及癥候表現(xiàn)描述較為詳盡，認為濕熱是其主要病因病機，精濁瘀阻是主要病理變化，腎虛則是后期演變結(jié)果。筆者依據(jù)慢性前列腺炎腎虛為本、濕熱瘀血為標的病機本質(zhì)，選用敦煌輔行訣大瀉腎湯加減方，以茯苓為君，淡以利竅，甘草以助陽；重用大黃為臣，以清瀉濕熱、活血蕩瘀；輔以黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，獨特之處在蕩滌祛實之中，妙用芍藥護陰；佐以干姜溫陽辛開、陰陽并調(diào)、氣化以行，又酌加川牛膝、仙鶴草以奏活血化瘀、利尿通淋之效。

本研究發(fā)現(xiàn)：連續(xù)使用敦煌輔行訣大瀉腎湯1個療程能明顯改善排尿癥狀，并有效緩解小腹、會陰部及陰囊的墜脹疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量；改善NIH-CPSI評分，降低EPS中WBC計數(shù)和MMP-2、TGF-β1表達水平。通過下調(diào)前列腺局部炎癥因子轉(zhuǎn)錄水平，抑制炎癥細胞聚集、浸潤，并誘導TGF-β1表達降低，且具有較好的安全性，此為臨床治療慢性前列腺炎提供了一種可行的思路和方法。

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(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)01-0008-03

中圖分類號:R697+.337

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.04

* 基金項目：甘肅省教育廳項目(0606-02)

收稿日期：2015-09-21；修回日期：2015-10-08