郭　瑾，李其有，田華張，張春燕，彭志賢，黃興鵬

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518108)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

腹針治療骨性膝關(guān)節(jié)炎32例

郭瑾，李其有，田華張，張春燕，彭志賢，黃興鵬

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518108)

摘要目的：觀察腹針治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將62例骨性膝關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予溫針灸(取穴犢鼻、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、梁丘、血海)留針30 min。治療組給予腹針(取穴中脘、關(guān)元、健側(cè)氣旁穴、外陵、大橫、患側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn))留針30 min。兩組均1 d 1次，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔5 d，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效4例，有效率為87.50%。對(duì)照組治愈3例，顯效8例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效9例，有效率為70.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹針治療骨性膝關(guān)節(jié)炎療效確切。

關(guān)鍵詞骨性膝關(guān)節(jié)炎/治療；腹針；普通針刺；臨床療效

骨性膝關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)， 亦稱退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床上表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、行走困難、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限等。隨著人口老齡化的加劇，老年性的骨性膝關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[1]。有研究[2-3]表明：腹針療法對(duì)于骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療有顯著的療效。2013年3月—2014年3月，筆者采用腹針治療骨性膝關(guān)節(jié)炎32例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本科室門診及住院部收治的骨性膝關(guān)節(jié)炎患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男17例，女15例；年齡平均(59.8±10.8)歲；病程平均(13.0±5.5) a；數(shù)字疼痛評(píng)估量表(NRS-10)評(píng)分平均(5.63±1.55)分。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡平均(57.7±11.4)歲；病程平均(11.0±1.47) a；NRS-10評(píng)分平均(5.91±1.48)分。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中關(guān)于骨性膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；②X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨骨質(zhì)硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液清亮、黏稠且白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2 000 個(gè)/mL；④年齡>40 歲；⑤晨僵<3 min；⑥活動(dòng)時(shí)存在摩擦音。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②年齡在 40～80 歲之間。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并有痛風(fēng)、骨結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)外傷史；②膝關(guān)節(jié)合并關(guān)節(jié)腫瘤、韌帶損傷和半月板損傷及膝關(guān)節(jié)結(jié)核；③合并有嚴(yán)重的心、腦血管疾病及肝、腎、心功能不全的患者；④合并精神疾病及嚴(yán)重腫瘤患者。

4治療方法

對(duì)照組給予溫針灸。主穴：犢鼻穴，陽(yáng)陵泉，膝陽(yáng)關(guān)、梁丘、血海。操作方法：患者取臥位，采用直徑0.25 mm、長(zhǎng)度40 mm的一次性無(wú)菌針灸針，各穴直刺1.0～1.2寸，得氣后各穴加用清艾條，長(zhǎng)1寸，置于針尾，行溫針灸，留針30 min。治療組給予腹針療法。選穴：中脘、關(guān)元(天地針)，健側(cè)氣旁穴(氣海穴旁開(kāi)5分)，外陵、大橫、患側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)(外陵穴外5分下5分)。操作方法：采用直徑0.25 mm、長(zhǎng)度40 mm的一次性無(wú)菌針灸針，針刺順序按選穴順序進(jìn)行，進(jìn)針要求無(wú)痛，捻轉(zhuǎn)時(shí)要慢，其中天地針深刺，氣旁、外陵、大橫中刺，下風(fēng)濕點(diǎn)淺刺，針刺后留針候氣，可根據(jù)針感對(duì)每個(gè)穴位的深度進(jìn)行調(diào)整，改善患者癥狀，得氣后各穴加用清艾條，長(zhǎng)1寸，置于針尾，行溫針灸，留針30 min。起針時(shí)按針刺順序取針，先針先取。兩組均1 d 1次，10次為1療程，每個(gè)療程間隔5 d，治療2個(gè)療程后判定療效。

5觀察指標(biāo)及方法

疼痛評(píng)分主要采用NRS-10。此量表是在視覺(jué)模擬量表(VAS)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。0分表示無(wú)痛，10分表示患者感到最痛的程度。

6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。顯效：疼痛等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加活動(dòng)和工作。有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，參加活動(dòng)或工作能力有所改善。無(wú)效：臨床癥狀較治療前無(wú)明顯變化。

7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8結(jié)果

8.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.23，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

8.2兩組治療前后NRS-10得分情況對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2兩組治療前后NRS-10得分對(duì)比

組 別例數(shù)治療前治療后治療組325.63±1.552.11±0.53**##對(duì)照組305.91±1.483.88±0.60**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9討論

骨性膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”“骨痹”“筋傷”范疇，是外傷或慢性勞損引起關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，局部軟組織粘連、攣縮，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用下降，多由勞累或感受風(fēng)、寒氣、濕、熱侵襲后發(fā)病，特別是在陰雨天氣時(shí)多發(fā)。

腹針是山西中醫(yī)學(xué)家薄智云教授經(jīng)過(guò)20余年潛心研究中醫(yī)理論，反復(fù)臨床實(shí)踐，總結(jié)而成的中醫(yī)瑰寶。薄智云教授在理論總結(jié)過(guò)程中提出了以神闕為中心的氣血輸布系統(tǒng)是被忽略的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)“第二大腦”[6]，這與美國(guó)學(xué)者提出的“腸腦”概念大體是一致的。腹針治療所達(dá)到的組織深度，一般在淺筋膜層，通過(guò)術(shù)者行針，引起腹部淺筋膜的牽拉反應(yīng)，影響腸神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)迷走神經(jīng)將顱腦和腸腦鏈接，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定區(qū)域產(chǎn)生多種神經(jīng)肽，如腦蛋白、腦啡肽，以及對(duì)神經(jīng)起作用的多種化學(xué)物質(zhì)，綜合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。運(yùn)用腹針治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，要注意穴位的針刺順序及針刺深度，這是腹針療效的關(guān)鍵點(diǎn)。與傳統(tǒng)針刺相比，腹針不存在刺激時(shí)的酸、麻、脹、痛的強(qiáng)烈針感，是一種無(wú)痛的針刺方法；此外，腹針療法的穴位處于腹壁淺層，施針安全；易于為患者接受并堅(jiān)持治療，依從性較好。

10參考文獻(xiàn)

[1]周景輝，吳耀持，謝艷艷，等.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果及機(jī)制[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17(28)：5255-5260.

[2]溫佩儀，賴勇.中藥內(nèi)服外洗配合腹針治療中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(1)：26-27.

[3]葛鴻慶，王君鰲，陳文治，等. 腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及時(shí)效性初步研究[J].新中醫(yī)，2012，44(10)：97-99.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，36(1)：28-30.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：87.

[6]薄智云.腹針無(wú)痛治百病[M].北京：科學(xué)普及出版社，2006：3-4.

(編輯田晨輝)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0071-03

中圖分類號(hào):R245.32+9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.36

收稿日期：2015-12-22