穆榮花

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)老年精神障礙合并糖尿病患者的效果。 方法 選取該院2014年6月—2015年6月間收治的老年精神障礙患者172例，將研究對(duì)象按入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組86例，研究組86例，兩組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)接受常規(guī)治療和護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行為期20周的護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，研究組痊愈48例，顯進(jìn)35例，進(jìn)步3例，無(wú)效2例，總顯效率94.2%；對(duì)照組痊愈36例，顯進(jìn)28例，進(jìn)步17例，無(wú)效5例，總顯效率74.4%；研究組患者正常率為77.9%；對(duì)照組患者血糖正常率為55.8%。 結(jié)論 針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以幫助提高老年精神障礙患者的臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量，可以在臨床進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 精神障礙；糖尿??；護(hù)理干預(yù)；老年患者

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0161-02

近些年來(lái)，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，社會(huì)壓力不斷提高，雖然生活水平的提高改善了人們的膳食結(jié)構(gòu)，提高了諸多營(yíng)養(yǎng)的攝入，但人們生活習(xí)慣的改變及體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目減少， 也導(dǎo)致老年患者各類(lèi)疾病發(fā)生，老年精神障礙及老年糖尿病患者不斷增多，且老年精神障礙與糖尿病并存于患者身上的不在少數(shù)，且兩病同時(shí)作用在患者身上，導(dǎo)致患者的病情更為復(fù)雜，診斷和治療的難度也不斷提高。該研究針對(duì)老年精神障礙合并糖尿病表現(xiàn)出的特點(diǎn)，并針對(duì)性的提出一系列護(hù)理措施，通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐觀察，以期為臨床老年精神障礙合并糖尿病患者的治療和護(hù)理提供一定的參考借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年6月—2015年6月間收治的老年精神障礙患者172例，男95例，女77例，年齡58～77歲，平均年齡（69±5.9）歲，其中腦血管病所致精神障礙82例，精神分裂癥57例，情感障礙33例。將研究對(duì)象按入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組86例，研究組86例，兩組患者在性別，年齡，BPRS評(píng)分及血糖值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)接受常規(guī)治療和護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行為期20周的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 低血糖反應(yīng)的易發(fā)性與護(hù)理 老年精神障礙合并糖尿病患者相對(duì)一般的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，更易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，影響患者的體能恢復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的病情恢復(fù)慢，病程周期加長(zhǎng)。主要是因?yàn)椋孩倩加欣夏昃裾系K的病人會(huì)表現(xiàn)出一定的抑郁，對(duì)周邊的事物不敏感，心緒重，在飲食方面不注意，飲食量過(guò)少；②住院患者通常都是實(shí)行集體供餐的形式，患者不能根據(jù)自己的需要進(jìn)餐；③抑郁癥患者對(duì)生活態(tài)度消極，出現(xiàn)心慌、頭暈等低血糖癥狀后，也不能及時(shí)地采取有效措施，家人或者護(hù)理人員又未能盡早發(fā)現(xiàn)的話(huà)就容易導(dǎo)致患者呈現(xiàn)低血糖狀態(tài)。

1.2.2 飲食護(hù)理 糖尿病患者需特別注意對(duì)飲食的控制，同時(shí)科學(xué)的飲食有助于患者提高營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)自身免疫力，對(duì)于病情的康復(fù)至關(guān)重要。通常精神障礙患者表現(xiàn)為兩種狀況：一是類(lèi)躁狂癥：二是類(lèi)抑郁癥。比如躁狂癥患者會(huì)表現(xiàn)的情緒激動(dòng)，對(duì)食物表現(xiàn)出更大的積極性，不加以控制很容易飲食過(guò)量，需要對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行集中控制飲食時(shí)間，對(duì)其飲食種類(lèi)和飲食量都加以限制，多食用膳食纖維含量豐富的蔬菜、水果等食物，避免患者過(guò)早產(chǎn)生饑餓感。

1.2.3 預(yù)防感染的護(hù)理 患有精神障礙的病人在生活中通常難以自理，不能自主的對(duì)環(huán)境中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和防護(hù)，同時(shí)患者自身免疫力差，出現(xiàn)感染的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人。因此，對(duì)精神障礙患者需重點(diǎn)防護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，日常幫助患者洗漱、換衣服、修剪毛發(fā)的過(guò)程中注意觀察患者身體有無(wú)皮膚破損，是否清潔等，經(jīng)常需要臥床的病人需幫助其建立起按時(shí)翻身的習(xí)慣，必要時(shí)候加以輔助，避免因長(zhǎng)期躺臥引起的皮膚潰爛發(fā)生。

1.2.4 心理護(hù)理 患者在接受治療護(hù)理的過(guò)程中，會(huì)有一定程度的恢復(fù)，逐漸地開(kāi)始認(rèn)識(shí)自身的病情，糖尿病與精神障礙并存的困擾也極易導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于這類(lèi)患者的心理護(hù)理是必不可少的。通常需要醫(yī)護(hù)人員做好以下幾點(diǎn)：①與患者保持必要的溝通時(shí)間，同時(shí)建立相對(duì)和諧的醫(yī)患關(guān)系，并從不斷地溝通中了解患者住院期間的心理狀態(tài)；②通過(guò)科學(xué)的心理治療措施，針對(duì)患者表現(xiàn)出的不同狀態(tài)給予合適的心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心理以對(duì)抗自身的病況；③對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，讓其參與到患者的心理治療過(guò)程。

1.2.5 健康教育和出院指導(dǎo) 精神障礙和糖尿病兩項(xiàng)疾病都屬于慢性，僅靠住院期間的護(hù)理治療作用畢竟是有限的，還需要患者及家屬在出院后進(jìn)行必要的健康護(hù)理。通常在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員可以針對(duì)患者的具體情況制定相應(yīng)的家庭輔療措施，主要包括：①對(duì)精神障礙等疾病表現(xiàn)出的癥狀能夠及時(shí)分辨，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施；②按照醫(yī)生規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行服藥，按周期回院復(fù)查；③飲食應(yīng)注意避免過(guò)于甜膩，最好按照醫(yī)院的健康食譜指導(dǎo)患者進(jìn)餐；④患者應(yīng)注意加強(qiáng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)適量；⑤生活中對(duì)各類(lèi)感染的預(yù)防，包括感冒、腸胃炎等的預(yù)防和緊急護(hù)理措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

精神障礙的臨床療效依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的IV級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，痊愈：治療后BPRS減分率≥75%；顯進(jìn)：減分率50%～74%；進(jìn)步：減分率25%～49%；無(wú)效：減分率<25%。總有效率=（痊愈+顯進(jìn)）/總例數(shù)×100%。血糖正常值3.33～6.66 mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神障礙臨床療效比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，研究組痊愈48例，顯進(jìn)35例，進(jìn)步3例，無(wú)效2例，總顯效率94.2%；對(duì)照組痊愈36例，顯進(jìn)28例，進(jìn)步17例，無(wú)效5例，總顯效率74.4%。兩組比較，研究組總顯效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血糖臨床檢測(cè)比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者血糖臨床檢測(cè)結(jié)果正常67例，異常19例，正常率為77.9%；對(duì)照組患者血糖臨床檢測(cè)結(jié)果正常48例，異常38例，正常率為55.8%；兩組比較，研究組總顯效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

3 討論

精神障礙與糖尿病并存相互影響，使病情更加復(fù)雜化。老年患者本身在思想上和身體上都有一定的功能性衰退，加之精神障礙困擾，在自知力方面下降明顯，生活中不能更好地照顧自己，治療的依從性也表現(xiàn)的更差一些?；颊呓?jīng)常在住院期間表現(xiàn)為不按規(guī)定飲食，睡覺(jué)，下床活動(dòng)少，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者的糖尿病情加重，引發(fā)其它感染的幾率不斷上升，而感染后的病情控制也不到位，又反過(guò)來(lái)加重患者的精神壓力，致使精神障礙疾病持續(xù)加重。

針對(duì)糖尿病的護(hù)理干預(yù)并不是簡(jiǎn)單地調(diào)整患者的血糖，更重要的是通過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施預(yù)防患者出現(xiàn)心腦血管等并發(fā)癥，減少并發(fā)癥對(duì)于患者的損害，增強(qiáng)患者自身的生活品質(zhì)。這其中包括對(duì)患者身心所面臨的各種危險(xiǎn)因素的預(yù)防和控制，包括飲食結(jié)構(gòu)不良，肥胖、飲酒、運(yùn)動(dòng)量少，血壓高等。老年精神障礙合并糖尿病的護(hù)理中針對(duì)心理的護(hù)理和健康教育必不可少，需要按照患者自身的精神狀態(tài)和心理健康程度，采取相應(yīng)的心理指導(dǎo)，幫助患者逐漸消除對(duì)于病癥的畏懼情況，建立起樂(lè)觀積極的生活態(tài)度，并向患者介紹相應(yīng)的病癥表現(xiàn)，及其預(yù)防科控制措施。具體到相應(yīng)的措施，一般包括飲食控制的重要性及控制的要點(diǎn)，一般食物的能量計(jì)算方式，患者定期測(cè)量血糖的必要性及測(cè)定的時(shí)間和周期等。

綜上所述，糖尿病作為一種慢性疾病有可能會(huì)伴隨終身。老年患者合并兩種疾病的護(hù)理干預(yù)就更加困難，需要醫(yī)護(hù)人員付出更多的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和精力。研究表明，對(duì)精神障礙伴發(fā)糖尿病患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠幫助患者維持血糖穩(wěn)定，改善癥狀，對(duì)患者的治療與康復(fù)有著重要的意義。

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（收稿日期：2015-12-22）