孫秀梅

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病陰道分娩的觀察及護理效果。 方法 選取該院收治的140例妊娠合并糖尿病產婦，收治年限為2012年3月—2014年9月，隨機分為2組，對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組采用全程護理干預措施，觀察兩組妊娠合并糖尿病產婦的護理效果。結果 觀察組妊娠合并糖尿病產婦產后出血、酮癥酸中毒、終止妊娠及胎兒窘迫、新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 積極加強妊娠合并糖尿病產婦的產時觀察及護理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰的預后，提高妊娠率，值得在臨床護理工作中進一步推廣及運用。

[關鍵詞] 妊娠；糖尿??；陰道分娩；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0143-02

[Abstract] Objective To study the pregnancy with diabetes to observe the effect and nursing of vaginal delivery. Selection Methods Women of our hospital， 140 cases of pregnancy with diabetes， were fixed number of year to March 2012 to September 2014， were randomly divided into 2 groups， control group using conventional nursing measures， observation group adopts the whole nursing intervention measures， to observe the effect of two groups of maternal pregnancy with diabetes care. Results The observation group of gestational diabetes mellitus maternal postpartum hemorrhage， ketoacidosis， termination of pregnancy， and fetal distress， neonatal hypoglycemia incidence significantly lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion To strengthen the intrapartum observation and nursing of pregnancy women with diabetes mellitus， can effectively reduce the incidence of complications and improve the prognosis of maternal and infant， increase pregnancy rate， worthy of further promotion and application in the clinical nursing work.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Vaginal delivery； Nursing

妊娠合并糖尿病是一種特殊及復雜的生理過程，多數產婦在產后，血糖會恢復正常水平，但是在臨產時，產婦的緊張情緒及疼痛會使血糖波動，嚴重影響母嬰的預后[1]。為此，該文特探討妊娠合并糖尿病陰道分娩的觀察及護理效果，選取該院收治的妊娠合并糖尿病產婦進行研究，以供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140例妊娠合并糖尿病產婦，收治年限為2012年3月—2014年9月，隨機分為觀察組和對照組，各有產婦70例。對照組產婦：年齡跨度為22～35歲，平均年齡為（29.22±0.45）歲，其中，初產婦40例，經產婦30例。觀察組產婦：年齡跨度為21～36歲，平均年齡為（29.24±0.12）歲，其中，初產婦39例，經產婦31例。所有產婦均在孕期體檢時經心電圖、腹部彩超、血壓等常規(guī)檢查時確診。觀察組和對照組妊娠合并糖尿病產婦的資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行對比。

1.2 方法

對照組護理方法：給予產婦常規(guī)護理措施，對產婦的孕周、胎兒宮內情況、胎兒大小等綜合因素考慮產婦終止妊娠的時間，若需要提前結束分娩，應給予產婦地塞米松肌肉注射，促進胎兒的肺成熟度。

觀察組護理方法：給予產婦全程護理干預措施。

①心理護理：由于疾病的影響，產婦會顧慮胎兒的安危，擔心是否能安全分娩，易導致產婦出現焦慮、抑郁等不良情緒，針對產婦的心理問題，護理人員首先要與產婦建立良好的關系，實行一對一的陪伴分娩，面對面地與產婦交流，及時回答產婦的疑問，給予產婦心理支持。②飲食護理：產婦分娩會消耗大量的能量，會減少糖尿病產婦對胰島素的需求，從而增加了葡萄糖的需求。在產婦臨產后，護理人員要鼓勵產婦進食，主要飲食原則為既能補充機體內充足的營養(yǎng)及熱量，又能限制碳水化合物的攝入，控制產婦的血糖。③產時、產后并發(fā)癥護理：在分娩過程中，要注意保護產婦的會陰部，預防肩難產；在分娩后，及時對產婦的會陰處進行沖洗消毒，保持會陰處的清潔。護理人員要準確測量產婦的產后出血量，觀察產婦的宮縮情況及進食情況，以便及時發(fā)現產后低血糖及出血等現象。④新生兒護理：新生兒在脫離母體高血糖的環(huán)境后，易出現低血糖現象，少數新生兒還可出現高膽紅素血癥。因此，在新生兒出生后，應按照高危兒進行護理，密切觀察新生兒的皮膚顏色，監(jiān)測新生兒的末梢血糖情況，防止出現低血糖現象。

1.3 觀察指標

觀察兩組妊娠合并糖尿病產婦及新生兒的妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組妊娠合并糖尿病產婦的各項觀察指標情況均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理。用[n（%）]以表示妊娠合并糖尿病產婦及新生兒的妊娠結局，組間采用χ2檢驗，以P<0.05代表兩組妊娠合并糖尿病產婦及新生兒的妊娠結局對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過護理后，觀察組妊娠合并糖尿病產婦產后出血、酮癥酸中毒、終止妊娠及胎兒窘迫、新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

為適應胎兒的生長需要，母體的各系統(tǒng)會發(fā)生相應的變化，器官負荷加大，引起代謝增加，使妊娠產婦出現妊娠糖尿病傾向。近年來，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢，該病可引起難產、產后出血、死胎等并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰的身體健康及生命安全[2]。

由于妊娠合并糖尿病的病程具有多樣性及復雜性，導致母嬰存在較高的死亡率，針對這一情況護理人員應給予高度重視，在產程中應加強觀察及護理，才能減少及防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。觀察要點：①臨產后產婦因子宮收縮會消耗大量的糖原體力，產婦進食較少，易導致心慌、面色蒼白、眩暈等低血糖癥狀。②血糖控制穩(wěn)定、胎兒情況良好可采取陰道分娩，一旦確定為陰道分娩，護理人員應嚴密觀察產婦產程及胎兒的情況，防止產程過長，當產程大于16 h后，易出現酮癥酸中毒。③妊娠合并糖尿病產婦巨大兒出生率高達30%以上，因此，護理人員應仔細測量產婦的腹圍，協(xié)助醫(yī)生做好胎兒的體重評估。針對妊娠合并糖尿病產婦在妊娠過程中易出現的情況，給予產婦全程護理干預措施，對降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善母嬰的預后具有重要作用。臨床研究認為，妊娠合并糖尿病的發(fā)病因素除生物學因素外，心理因素也起著重要的作用[4]。在臨床護理工作中，護理人員通過給予產婦心理護理，為產婦創(chuàng)造健康愉悅的氛圍，能夠有效減輕產婦的心理壓力，消除產婦的焦慮、緊張情緒；通過飲食護理及并發(fā)癥護理，能夠使產婦的血糖保持在接近正常并且不會引起低血糖的水平，從而有效控制妊娠合并糖尿病的發(fā)生。新生兒護理措施，能夠及時發(fā)現新生兒低血糖現象，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上情況可知，觀察組妊娠合并糖尿病產婦產后出血、酮癥酸中毒、終止妊娠及胎兒窘迫、新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

總而言之，積極加強妊娠合并糖尿病產婦的產時觀察及護理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰的預后，提高妊娠率，值得在臨床護理工作中進一步推廣及運用。

[參考文獻]

[1] 沈小芳.護理干預對陰道分娩產后出血發(fā)生率的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（8）：1256-1257.

[2] 曾春映.陰道分娩產后出血的原因分析及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：209-210.

[3] 丁亞囡.雙胎妊娠陰道分娩的臨床分析及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：83-85.

[4] 曾春映.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（3）：494-495.

[5] 安建華.對65例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產程護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：195.

（收稿日期：2015-12-05）