劉瑜萍　胡翠翠　李紅

[摘要] 目的 探討病毒性肝炎合并糖尿病患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法 選取該院2014年1月—2015年10月接收的病毒性肝炎合并糖尿病患者48例作為該研究對(duì)象，均給予心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育、休息運(yùn)動(dòng)護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等精心的臨床護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。 結(jié)果 48例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，病情均得到有效控制，控制率100.0%；血糖明顯下降并控制在6.5～7.8 mmol/L間；2例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率4.2%，經(jīng)相應(yīng)處理后得到有效緩解；無(wú)1例患者發(fā)生死亡，死亡率為0。 結(jié)論 對(duì)病毒性肝炎合并糖尿病患者實(shí)施精心、細(xì)致的臨床護(hù)理，可有效促進(jìn)患者病情的穩(wěn)定，控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率，值得臨床深入探究和推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 病毒性肝炎；糖尿??；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0141-02

病毒性肝炎是一種由于肝炎病毒引起的具有傳染特點(diǎn)的肝病，由于肝功能損傷，致使肝細(xì)胞代謝活動(dòng)發(fā)生異常，易引起血液中糖的代謝紊亂，造成合并糖尿病的發(fā)生，而高血糖易引發(fā)機(jī)體代謝紊亂，引起肝、腎功能損傷或心血管病變等，從而增加病毒性肝炎的病情，同時(shí)一些降糖類(lèi)藥物的使用會(huì)造成肝功能損傷，間接加重肝炎[1]。因此，臨床在對(duì)病毒性肝炎合并糖尿病患者的治療中，要加強(qiáng)對(duì)患者細(xì)致、精心的臨床護(hù)理，提高患者的治療效率，促進(jìn)其病情的穩(wěn)定，加強(qiáng)患者的生命質(zhì)量。下面該文就該院接收的48例病毒性肝炎合并糖尿病患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)的探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2015年10月接收的病毒性肝炎合并糖尿病患者48例作為該研究對(duì)象，其中男35例，女13例，年齡39～76歲，平均（56.75±9.24）歲。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查后確診，乙型病毒性肝炎20例，乙型肝炎后肝硬化失代償期23例，丙型病毒性肝炎5例，均診斷為2型糖尿病，并表現(xiàn)出皮膚粘膜黃染、納差、高血糖、多尿、消瘦、惡心、嘔吐、渾身乏力、飽脹感等癥狀。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①任意時(shí)間血糖檢測(cè)值≥11.1 mmol/L；②空腹血糖檢測(cè)值≥7.0 mmol/L；③葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖值≥11.1 mmol/L；符合其中任何一項(xiàng)可診斷為糖尿病[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 患者由于病情因素加之其終身用藥控制等，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、喪失信心或拒絕治療等不良心理狀況，護(hù)理人員需和藹、友好、真誠(chéng)、耐心的與之溝通，根據(jù)不同患者表現(xiàn)的不同心理狀況給予對(duì)應(yīng)疏導(dǎo)；不斷鼓勵(lì)患者要較強(qiáng)自信，為其列舉一些該院病情控制較好的病例，鼓勵(lì)患者提高信心；同時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)系，讓其感受到被重視，還有與家屬加強(qiáng)溝通，促進(jìn)家庭對(duì)患者的鼓勵(lì)，進(jìn)而提高護(hù)患間關(guān)系，提高患者治療信心[3]；告知患者要保持樂(lè)觀、愉悅的心情，調(diào)整好情緒，可有助于病情的治療和穩(wěn)定。

1.3.2 病情監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)定時(shí)對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè)，做好檢測(cè)結(jié)果的記錄；定期對(duì)患者取血樣進(jìn)行肝功能、病毒試驗(yàn)的檢查和觀測(cè)；所有患者均需給予隔離，陪護(hù)人員需做好防護(hù)措施，盡量減少探視，保持室內(nèi)安靜舒適；還要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)尿糖試紙檢測(cè)四段尿糖的方法等。

1.3.3 飲食護(hù)理 對(duì)輕度病情者，飲食要嚴(yán)格控制糖的攝取，以大豆、粗糧、蕎麥面等維生素或膳食纖維含量高的食物為主，加強(qiáng)綠葉蔬菜進(jìn)食，餐餐間可適當(dāng)進(jìn)食水果；全天熱量控制在2000～2500 Kcal，分別在三餐中平均分配，還需控制蛋白及脂肪的攝取[4]；中度病情者，臨床癥狀逐漸加大，護(hù)理人員應(yīng)酌情降低糖尿病飲食的控制指標(biāo)，適當(dāng)加強(qiáng)患者蛋白、維生素、熱量等的攝取，控制脂肪攝取，同時(shí)要加強(qiáng)治療觀察，肝硬化者已清淡流質(zhì)食物為主，防止造成出血，避免渣類(lèi)食物的進(jìn)食；重癥者一般給予靜脈輸液來(lái)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，食物攝取以植物蛋白為主，20 g/d最佳；對(duì)肝硬化或伴發(fā)腹水者，飲食以白粥、蔬菜或面條等易消化、清淡食物為主，每日控制鹽的進(jìn)食，要少于6 g，待病情逐漸好轉(zhuǎn)可控制糖的攝取。

1.3.4 用藥護(hù)理 對(duì)病毒性肝炎合并糖尿病患者進(jìn)行血糖控制時(shí)，為避免降糖類(lèi)藥物對(duì)其肝臟的損傷，應(yīng)給予胰島素皮下注射治療，遵醫(yī)囑取適宜劑量于患者不同靜脈血管進(jìn)行穿刺，防止多次對(duì)一處反復(fù)穿刺，造成局部血管僵硬或萎縮，注射以后要采用刺激性小的消毒液對(duì)穿刺皮膚進(jìn)行消毒，預(yù)防消毒液刺激皮膚造成其損傷。

1.3.5 健康教育 護(hù)理人員需耐心對(duì)患者及家屬講解相關(guān)病毒性肝炎合并糖尿病的疾病知識(shí)，包括其相關(guān)病因、臨床癥狀、并發(fā)癥、治療方法及該院護(hù)理對(duì)策等，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知；對(duì)患者講解心情穩(wěn)定、遵醫(yī)用藥、飲食控制、休息、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等對(duì)病情的輔助及促進(jìn)作用，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，降低其內(nèi)心疑慮，促進(jìn)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療的配合度。

1.3.6 休息運(yùn)動(dòng)護(hù)理 病毒性肝炎合并糖尿病患者因病情因素，其機(jī)體免疫能力均比較低，需要加強(qiáng)休息，特別是病情嚴(yán)重者需嚴(yán)格臥床靜養(yǎng)，病情逐漸改善后可行運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中護(hù)理人員需告知患者選擇一些有氧、簡(jiǎn)單的鍛煉方式，如做操、打太極或散步等，禁止劇烈活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般可在餐后1 h，每次可以持續(xù)活動(dòng)20 min，自身耐受即可，并叮囑患者家屬要陪同，防止發(fā)生不良事件[5]。

1.3.7 皮膚護(hù)理 此類(lèi)病情患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、凝血時(shí)間長(zhǎng)或感知功能減退等情況，穿刺時(shí)注意對(duì)靜脈血管的保護(hù)，減少刺激性消毒水或藥物使用；加強(qiáng)對(duì)足部觀察，避免發(fā)生足部潰瘍等，注意告知其防寒保暖，禁止過(guò)熱水洗腳等；還需告知患者及家屬注意皮膚清潔、勤換內(nèi)、衣物，保持床單、被褥衛(wèi)生、平整等，減少皮膚損傷或發(fā)生感染。

1.3.8 并發(fā)癥護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者用藥后要加強(qiáng)各項(xiàng)臨床癥狀的觀察，尤其在利尿劑等應(yīng)用后，注意患者是否發(fā)生情緒變化的觀察，防止發(fā)生酸堿失衡或酮癥酸中毒等不良并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)肝昏迷等狀況，而且此類(lèi)患者血液參數(shù)不穩(wěn)定，要加強(qiáng)對(duì)其肝、腎功能等檢測(cè)，注意詳細(xì)記錄每次檢測(cè)數(shù)據(jù)，掌握患者病情，一旦有異常需立即告知醫(yī)師給予對(duì)癥處理。

1.3.9 出院指導(dǎo) 待患者出院前，護(hù)理人員需教會(huì)患者及家屬正確的血糖檢測(cè)和胰島素注射方法；加強(qiáng)患者用品的消毒和隔離及一些相關(guān)注意事項(xiàng)；叮囑患者要堅(jiān)持院后的飲食注意和活動(dòng)鍛煉；告知患者出現(xiàn)低血糖前的一些癥狀及應(yīng)對(duì)方法；并叮囑其定期到醫(yī)院進(jìn)行病情復(fù)查，包括肝功能、血糖等的檢查等。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，病情均得到有效控制，控制率100.0%；血糖明顯下降并控制在6.5～7.8 mmol/L間；2例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率4.2%，經(jīng)相應(yīng)處理后得到有效緩解；無(wú)1例患者發(fā)生死亡，死亡率為0。

3 討論

病毒性肝炎合并糖尿病是一種終身合并性疾病，此病的明確發(fā)病機(jī)制尚不確切，但與肝炎病毒引起肝臟損傷，致血液糖代謝異常有直接關(guān)系，而且兩種病情的合并出現(xiàn)存在相互影響和制約的情況，血糖升高會(huì)增加病毒性肝炎病情，而病毒性肝炎則會(huì)影響血糖不斷升高[6]。鑒于此情況，臨床治療中必須加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理。該研究經(jīng)細(xì)致、精心的護(hù)理干預(yù)后，所有患者病情均得到有效控制，無(wú)死亡發(fā)生，說(shuō)明臨床護(hù)理對(duì)其病情穩(wěn)定的重要性。經(jīng)心理護(hù)理及健康教育，加強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知度，提高治療信心，促進(jìn)患者治療的依從性；經(jīng)病情監(jiān)測(cè)及用藥護(hù)理，提高患者用藥安全性和生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)的效率；同時(shí)由于病毒性肝炎患者的飲食需加大營(yíng)養(yǎng)、糖等的汲取，而合并糖尿病的情況又需要控制對(duì)糖及熱量的進(jìn)食，所以加強(qiáng)科學(xué)、合理的飲食護(hù)理，提高患者針對(duì)性飲食的安全性；經(jīng)休息運(yùn)動(dòng)護(hù)理，提高患者機(jī)體免疫能力的加強(qiáng)和抗病能力；經(jīng)皮膚和并發(fā)癥護(hù)理，有效降低感染或其他不良合并癥狀的發(fā)生；經(jīng)出院指導(dǎo)，加強(qiáng)患者院后自我防護(hù)的重視，促進(jìn)其院后病情的恢復(fù)和穩(wěn)定。

總之，對(duì)病毒性肝炎合并糖尿病患者實(shí)施精心、細(xì)致的臨床護(hù)理，可有效促進(jìn)患者病情的穩(wěn)定，提高其生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 陳文莉.乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（12）：1510-1511.

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[5] 劉蔚.病毒性肝炎合并糖尿病患者的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：819-820.

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（收稿日期：2015-12-18）