王華敏　張孟麗

[摘要] 目的 探討胰激肽原酶治療早期視網(wǎng)膜病變的臨床效果及治療安全性。方法 2013年7月—2014年9月期間，該院納入200例（360眼）糖尿病早期視網(wǎng)膜病變患者，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組100例（176眼）；對(duì)照組100例（184眼）。其中對(duì)照組患者以常規(guī)治療為主，以降糖藥物控制患者的血糖，加強(qiáng)血糖水平監(jiān)測(cè)等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合胰激肽原酶治療，連續(xù)1年的臨床治療后對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為90.3%（159/176）；對(duì)照組患者的治療總有效率為76.0%（140/184），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，治療安全性較高。結(jié)論 胰激肽原酶治療糖尿病早期視網(wǎng)膜病變臨床效果顯著，治療安全性高，可有效改善患者的視力，優(yōu)于常規(guī)治療法。臨床上可對(duì)該種治療方法進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰激肽原酶；糖尿??；視網(wǎng)膜病變；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0108-02

2型糖尿病是臨床上的常見疾病，近年來，隨著我國(guó)居民生活質(zhì)量的改善及飲食改善等，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生率明顯的提升[1]。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)約占5%，需引起高度重視[2]。糖尿病的發(fā)生不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)多汗、消瘦等癥狀，同時(shí)還可引發(fā)多種并發(fā)癥。視網(wǎng)膜病變即是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，甚至可導(dǎo)致患者失明，臨床上也十分重視對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的預(yù)防及治療[3]。胰激肽原酶治療糖尿病早期視網(wǎng)膜病變?cè)谂R床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用，在該次調(diào)查中，該研究納入2013年7月—2014年9月期間納入的200例糖尿病早期視網(wǎng)膜病變患者，將分析胰激肽原酶對(duì)于糖尿病早期視網(wǎng)膜病變的臨床治療效果，為其他患者的治療提供相關(guān)的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月—2014年9月期間，該院共收治200例（360眼）糖尿病早期視網(wǎng)膜病變患者。其中男118例，女82例，患者年齡為40～72歲，平均（60.9±2.4）歲。其中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO中的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；早期視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參照第三屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議分期標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)法對(duì)患者進(jìn)行分組，其中觀察組與對(duì)照組患者均為100例，且兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。且該次調(diào)查經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者對(duì)于該治療分組情況知情無異議。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)方法進(jìn)行治療，且治療重心在于降低血糖。了解患者以往的治療藥物，并根據(jù)患者的血糖情況指導(dǎo)患者按照原本藥物繼續(xù)口服治療，或聯(lián)合、或更改其他降糖藥物，以積極控制患者的血糖水平。同時(shí)還需改善患者以往的飲食習(xí)慣，為患者推薦營(yíng)養(yǎng)膳食，每日監(jiān)測(cè)血糖等，控制血糖值低于8 mmol/L[4]。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合胰激肽原酶進(jìn)行治療，詳情如下：胰激肽原酶腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993089），空腹?fàn)顟B(tài)下口服給藥，每日120～240 U，每日3次。兩組患者均接受連續(xù)1年的治療，并分析兩組患者的治療效果。

1.3 療效判定指標(biāo)

顯效：與治療前比較，患者視力提升至少2行。經(jīng)臨床檢查，患者血管瘤未見明顯的增加，病情未惡化；有效：與治療前比較，患者視力提升至少1行。經(jīng)臨床檢查，患者眼底病變較為穩(wěn)定；無效：與治療前比較，患者視力提升不足1行，甚至病情惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)對(duì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

由該次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。其中觀察組患者的治療總有效率為90.3%（159/176）；對(duì)照組患者的治療總有效率為76.0%（140/184），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療安全性分析

該次治療中，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療安全性較高。

3 討論

糖尿病是臨床上的常見病，該病具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的健康構(gòu)成威脅。近年來，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)明顯的上升，需引起臨床的高度重視。糖尿病可引發(fā)多種并發(fā)癥，尤其是對(duì)血管造成侵襲。早期視網(wǎng)膜病變即是其中最為常見的一種并發(fā)癥[5]。早期視網(wǎng)膜病變主要因機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，其全身組織器官的微血管出現(xiàn)改變，使得內(nèi)皮細(xì)胞變薄，損傷患者的內(nèi)屏障功能。此外，血管內(nèi)的液體可滲入組織內(nèi)，對(duì)患者的視網(wǎng)膜功能造成不良影響。糖尿病早期視網(wǎng)膜病變需引起高度重視，否則甚至可導(dǎo)致失明，降低患者生活質(zhì)量。但仍存在一部分患者對(duì)于自身并發(fā)癥了解不足，日常不愿意積極入院檢查等，至視力下降時(shí)才入院就診，耽誤了患者的最佳治療時(shí)期，同時(shí)也增加了治療難度[6]。

對(duì)于糖尿病早期視網(wǎng)膜病變患者，臨床上主要以控制血糖治療為主。通過控制患者的血糖水平來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并改善機(jī)體的高糖環(huán)境，消除對(duì)血管造成的損傷。但存在部分患者其血糖水平控制不佳，或出現(xiàn)血糖控制波動(dòng)等[7]。這就使得視網(wǎng)膜病變呈進(jìn)行性發(fā)展，因此除了基本的治療外，加強(qiáng)患者對(duì)于早期視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療往往對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用。及早的治療可降低患者的視力損害，提高患者的生活質(zhì)量。在該次調(diào)查中，該院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病早期視網(wǎng)膜病變，并取得較好的治療效果。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，糖尿病早期視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與蛋白質(zhì)非酶糖基化產(chǎn)物堆積、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶系統(tǒng)、蛋白質(zhì)酶C的活化作用存在密切的關(guān)聯(lián)。使用胰激肽原酶可對(duì)患者的微循環(huán)進(jìn)行改善，減輕患者視網(wǎng)膜缺氧、缺血等癥狀，進(jìn)而預(yù)防患者微血管瘤的發(fā)生。以胰激肽原對(duì)患者進(jìn)行治療，具有安全性高、不良反應(yīng)低等特點(diǎn)，積極改善了患者的微血管循環(huán)障礙，提升患者的視力[8]。經(jīng)該次調(diào)查結(jié)果可知，治療后患者病情獲得了明顯的改善，觀察組患者的治療總有效率為90.3%，對(duì)照組患者的治療總有效率為76.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而該調(diào)查結(jié)果提示，胰激肽原酶治療糖尿病早期病變臨床效果顯著，可積極改善患者的眼底情況，提高患者的視力，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。此外，連續(xù)1年的臨床治療，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，提示使用胰激肽原酶治療具有較高的安全性。

綜上所述，胰激肽原酶治療糖尿病早期視網(wǎng)膜病變臨床效果顯著，口服給藥方便快捷，積極改善患者的視力，臨床效果顯著。使用胰激肽原酶，可預(yù)防血小板聚集與黏附，改善患者受損的內(nèi)皮細(xì)胞，改善眼底微循環(huán)。并使得患者的胰激肽原酶不斷的降解激肽原使其轉(zhuǎn)變?yōu)榧る模岣邫C(jī)體的激肽水平。且胰激肽原酶治療具有較高的安全性，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用，以幫助更多患者受益。

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[7] 宋曉，王朋波，張書信，等.胰激肽原酶聯(lián)合至目明合劑治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變32例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（49）：109-110.

[8] 胡濤，陳奕名，楊海波，等.2型糖尿病早期視網(wǎng)膜病變選擇性藥物治療的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：25-27.

（收稿日期：2015-12-10）