唐海星　楊秀儀

[摘要] 目的 探討老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療和效果。方法 隨機(jī)抽取該院在2014年11月—2015年8月期間收治的36例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者，回顧分析患者的臨床資料，給予患者臨床治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 所有患者均在1期順利完成手術(shù)，患者治療總有效率達(dá)97.22%（35/36）。所有患者出血量為40～120 mL，平均出血量（82.4±22.8）mL。該組患者在手術(shù)完成后，有1例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)早搏，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，患者癥狀消失。結(jié)論 給予老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療，效果顯著，安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；慢性鼻竇炎鼻息肉；手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0065-02

臨床調(diào)查顯示：老年糖尿病患者極易發(fā)生慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等，且在諸多高發(fā)病中排第六位，進(jìn)一步加強(qiáng)患者病情，對(duì)患者的身體健康和正常生活造成不利影響[1]。老年糖尿病患者由于微血管發(fā)病變，患者組織再生能力較差，因此，在手術(shù)過(guò)程中，極易出血，且術(shù)后恢復(fù)較慢，同時(shí)，手術(shù)還會(huì)對(duì)患者的代謝產(chǎn)生一定的影響[2]。因此，如何科學(xué)有效地治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉就成為臨床探討主要問(wèn)題。為此，在這里以該院收治的36例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院在2014年11月—2015年8月期間收治的36例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者，男19例，女17例，年齡65～82歲，平均年齡（72.6±2.4）歲；病程8個(gè)月～42年，平均病程（25.8±3.5）年；糖尿病病史4～36年，平均糖尿病史（23.8±5.6）年；根據(jù)慢性鼻竇炎鼻息肉分型分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型12例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例。

1.2 方法

回顧分析36例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料，給予患者臨床治療，觀察患者的臨床治療效果。

1.2.1 術(shù)前處理 （1） 醫(yī)師要給予患者實(shí)施手術(shù)，要對(duì)患者病情、相關(guān)病史、臨床癥狀進(jìn)行系統(tǒng)性的常規(guī)檢查，全面掌握患者心、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)；（2）給予患者血糖控制治療，給予飲食指導(dǎo)，維持良好血糖水平，做好患者血糖水平的隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并于術(shù)前1周停止降糖藥物，采用普通胰島素控制血糖水平，血糖水平以6.9～10 mmol/L范圍為宜；（3）患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，行常規(guī)性鼻竇冠狀位加水平位CT掃描，并行鼻內(nèi)鏡檢查。所有患者要求在術(shù)前的7 d，采用藥物控制病情，沖洗患者鼻腔；（4）術(shù)前半小時(shí)，肌肉注射魯米那、阿托品、立止血等藥物。

1.2.2 術(shù)中處理 （1）根據(jù)患者體質(zhì)、病情以及耐藥性，合理選擇麻醉方式，若患者病變較輕，選擇局部強(qiáng)化麻醉，若患者病情嚴(yán)重、耐受性差或者血壓水平偏高者，均實(shí)施全身麻醉處理；（2）采用MEESSERKLINGER手術(shù)方法給予患者治療，將患者篩泡、鉤突進(jìn)行常規(guī)性切除，并按照先后順序，將前、后篩竇切開(kāi)，將上頜竇、額竇、蝶竇的開(kāi)口盡量擴(kuò)大，使其到適宜程度，清理干凈竇內(nèi)的病變組織；（3）術(shù)中盡量采用吸割器摘除息肉，并修整創(chuàng)緣黏膜，避免對(duì)正常黏膜造成損傷。

1.2.3 術(shù)后處理 待手術(shù)完成后，給予患者心電監(jiān)護(hù)和吸氧護(hù)理，并注意預(yù)防感染的發(fā)生，采用抗生素控制術(shù)后感染，根據(jù)患者病情，實(shí)施鎮(zhèn)靜、止痛治療?；颊叩奶悄虿≈委熍c術(shù)前處理方法一樣。術(shù)后48～75 h后，將鼻腔內(nèi)填塞物分次慢慢取出，術(shù)后1周每天進(jìn)行術(shù)腔的有效清理，將分沁物及時(shí)取出，控制感染，可以采用地塞米松、慶大霉素、氯化鈉溶液沖洗。

1.2.4 出院處理 患者在出院前，需要鼻內(nèi)鏡下，實(shí)施術(shù)腔的清理，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，出院后每天采用輔舒良噴鼻劑噴鼻，待患者完全康復(fù)為止。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：患者癥狀完全消失或者基本消失，術(shù)后經(jīng)內(nèi)鏡檢查，竇口開(kāi)放良好，無(wú)膿性分泌物，術(shù)腔黏膜上皮化；有效：患者癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者均在1期順利完成手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)2個(gè)月隨訪，顯效36例，有效30例，無(wú)效6例，患者治療總有效率達(dá)97.22%（35/36），術(shù)中無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。所有患者出血量為40～120 mL，平均出血量（82.4±22.8）mL。該組患者在手術(shù)完成后，有1例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)早搏，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，患者癥狀消失。

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)病。由于糖尿病患者極易發(fā)生慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等，使得患者病情加劇，并增加了治療的難度，同時(shí)，對(duì)患者的身體健康和正常生活造成不利影響。手術(shù)是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床常用方法，老年糖尿病患者由于微血管發(fā)病變，患者組織再生能力較差[3]，因此，在手術(shù)過(guò)程中，極易出血，且術(shù)后恢復(fù)較慢，同時(shí)，手術(shù)還會(huì)對(duì)患者的代謝產(chǎn)生一定的影響。因此，如何科學(xué)有效地治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉就成為臨床探討主要問(wèn)題[4]。傳統(tǒng)臨床多給予老年人鼻竇炎鼻息肉患者以保守治療或者是給予單純息肉摘除治療，以幫助患者改善鼻腔通氣癥狀，但是這種方法效果不明顯，且短期內(nèi)病情再一次復(fù)發(fā)，給患者的心理和身體上造成了嚴(yán)重的創(chuàng)傷[5]。隨著臨床工作的不斷進(jìn)展，給予患者實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療，有效地改善了患者鼻腔通氣功能，減少了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了患者生活質(zhì)量[6]，如該組研究中，所有患者均在1期順利完成手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)2個(gè)月隨訪，顯效36例，有效30例，無(wú)效6例，患者治療總有效率達(dá)97.22%（35/36），術(shù)中無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。所有患者出血量為40～120 mL，平均出血量（82.4±22.8）mL。該組患者在手術(shù)完成后，有1例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)早搏，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，患者癥狀消失，充分說(shuō)明其良好的臨床療效。

手術(shù)中一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，醫(yī)護(hù)人員要從手術(shù)的有效性和安全性出發(fā)，通過(guò)綜合評(píng)價(jià)患者的病情、病史和癥狀，制定一個(gè)科學(xué)有效的治療方案，做好術(shù)前的檢查工作，并對(duì)患者的合并癥進(jìn)行有效的處理，在既可以保證降壓，又要保證手術(shù)的情況下，達(dá)到理想的治療效果[7]。經(jīng)過(guò)該研究得到以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）明確患者手術(shù)指征，經(jīng)2周抗生素治療等無(wú)效者，方可行鼻內(nèi)鏡手術(shù)；（2）術(shù)前對(duì)患者的合并癥進(jìn)行針對(duì)性處理，保證既要降壓，還要不影響手術(shù)的進(jìn)行；（3）根據(jù)患者具體情況，合理選擇麻醉方式；（4）術(shù)中鼻腔沖洗引流，要合理用藥，將局部增生組織清理干凈，并注意定期隨訪；（5）始終保持術(shù)野清晰，壓迫和填塞止血，縮短手術(shù)時(shí)間，必要時(shí)采用控制性降壓，是減少出血；（6）熟悉鼻內(nèi)窺鏡下的解剖學(xué)關(guān)系有助術(shù)中精確定位和避免損傷血管和其他結(jié)構(gòu)；（7）如繼發(fā)感染，應(yīng)給予足量抗生素靜脈滴注，生素應(yīng)選擇以不影響心、肝、腎和呼吸功能為原則。

綜上所述，老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者病情復(fù)雜，病情長(zhǎng)、患者多合并全身疾病，老年人鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手具有良好的臨床安全性和可行性，通過(guò)臨床科學(xué)有效的治療，能夠有效控制患者病情，但是在治療過(guò)程中，一定要保證鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)操作準(zhǔn)確，清除徹底病變組織，充分保證其安全性與有效性。

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（收稿日期：2015-12-18）